第三季度护理质量检查情况通报_护理质量检查情况通报
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2011年第三季度护理质量检查情况通报
为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进。护理部不断深入科室，对临床各护理单元的病区管理、基础护理、特一级护理、消毒隔离、急救药物管理、整体护理模式病房、护理人员岗位职责执行情况，仪表仪容及运行病历等进行了全面检查，同时发放住院患者满意度调查表，广泛征求住院患者对医院护理工作的意见和建议，并对全体护理人员进行了三基考核。现将2013年第三季度质量检查中存在的问题通报如下：存在问题：
一、共性问题：
1、护理人员主动沟通意识淡薄，健康教育做不到位。
2、病员多、忙于应付日常工作、自觉学习性差，三基知识不扎实
二、个性问题。
1、外科
① 护士站不整洁，物品摆放较乱，个别护理人员仪容仪表不规范。②责任护士未做到主动与病人或家属沟通交流。
2、内二科
①仪表仪容不规范。
②责任护士对病人病情掌握不全。
3、妇产科 ①仪表仪容不规范。
②岗位职责掌握不全，核心制度落实不到位。
4、内一科
①心电监护联线脱落、未及时连接。
②仪表仪容不规范，主要表现在个别工作人员未穿工作裤。
5、手麻科
岗位职责不明确，交接班制度落实不到位。
（二）科室管理不够规范，环节质量有缺陷，表现为：
内科：
1、急救室物品摆放凌乱。
2、治疗室卫生不整洁，抗生素未做到现配现用，无菌区与污染区区分不明显。
3、责任护士对病人的病情掌握不够。
4、危重病人基础护理不到位。如：Ⅰ级护理病人未做口腔护理、心电监护病人导联线已脱落，未及时发现。
外科
1、急救柜交班本护士长有漏签名。2、20床病人19/9日12:30临时医嘱未签字。
3、17床高热病人物理降温、护理单未记录。
妇产科
1、杨敏未佩戴胸牌。
2、病房内物品摆放多，陪人、探视人多，空气不好。
3、宣教不到位16床病人不知道责任护士、主管医生。
4、急救柜交班本护士长有漏签名。
儿科
1、责任护士对病人问题不能全面掌握。
2、宣教不到位，病房陪人，探视人员多。
3、急救柜交班本护士长有漏签名。
4、治疗室碘伏打开时间写错、紫外线灯管监测强度有误。
门诊部
物品放置不整洁。
急诊科：
1、消毒物品没有打开日期。
2、输液卡眉栏项目填写不全、换药室物品放置不清洁
3抗生素未做到现用现配。
手麻科
微量泵未注明药物名称、无影灯有灰尘。
（三）住院患者满意度调查表反馈，各项工作相对满意，满意度达92.99%，但存在以下问题需注意：
1、内科
满意度 92.69% 健康教育 96.71% 意见：①卫生条件不尽如意，卫生死角多。
②健康教育做不到位。如：病人不知责任护士、主管医生。
2、儿科 满意度93.79% 健康教育 94.37% 意见： ①护士技术操作水平有待提高。
②患者提出表扬：王洋、白群玲。
3、外科
95.61% 健康教育 94.65% 意见：①宣教不到位，陪员太多。
②进一步提高业务水平
③患者提出表扬：刘新丽。
4、妇产科 满意度91.68% 健康教育 97.98% 意见：
①健康教育不到位 如：母乳喂养的方法。
②卫生条件不尽如意，卫生死角多。
③患者提出表扬：刘春宁、李艳君。
5、急诊科 满意度94.1% 意见：观察室卫生不好。
6、手麻科
满意度92.52% 意见：术前准备不完善
7、门诊部
满意度90.6% 意见：不能主动服务
(四)护理文件书写不规范，质量不达标，表现：
②责任护士未做到主动与病人或家属沟通交流。
2、儿科
①存在问题：
一、共性问题：
1、护理人员主动沟通意识淡薄，健康教育做不到位。
2、病员多、忙于应付日常工作、自觉学习性差，三基知识不扎实。
二、个性问题：
（一）各项规章制度、岗位职责执行不到位
1、外科
① 护士更衣室不整洁。
②责任护士未做到主动与病人或家属沟通交流。
2、儿科
①仪表仪容不规范。
②责任护士对病人病情掌握不全。
3、妇产科
①仪表仪容不规范。
②岗位职责掌握不全，核心制度落实不到位。
4、内科
①心电监护联线脱落、未及时连接。
②仪表仪容不规范，主要表现在个别工作人员未穿工作裤。
5、门诊部
仪表仪容不规范，主要是供应室和胃镜室。
6、手麻科 岗位职责不明确，交接班制度落实不到位。
（二）科室管理不够规范，环节质量有缺陷，表现为：
内科：
1、急救室物品摆放凌乱。
2、治疗室卫生不整洁，抗生素未做到现配现用，无菌区与污染区区分不明显。
3、责任护士对病人的病情掌握不够。
4、危重病人基础护理不到位。如：Ⅰ级护理病人未做口腔护理、心电监护病人导联线已脱落，未及时发现。
外科
1、急救柜交班本护士长有漏签名。2、20床病人19/9日12:30临时医嘱未签字。
3、17床高热病人物理降温、护理单未记录。
妇产科
1、杨敏未佩戴胸牌。
2、病房内物品摆放多，陪人、探视人多，空气不好。
3、宣教不到位16床病人不知道责任护士、主管医生。
4、急救柜交班本护士长有漏签名。
儿科
1、责任护士对病人问题不能全面掌握。
2、宣教不到位，病房陪人，探视人员多。
3、急救柜交班本护士长有漏签名。
4、治疗室碘伏打开时间写错、紫外线灯管监测强度有误。
门诊部
物品放置不整洁。
急诊科：
1、消毒物品没有打开日期。
2、输液卡眉栏项目填写不全、换药室物品放置不清洁
3抗生素未做到现用现配。
手麻科
微量泵未注明药物名称、无影灯有灰尘。
（三）住院患者满意度调查表反馈，各项工作相对满意，满意度达92.99%，但存在以下问题需注意：
1、内科
满意度 92.69% 健康教育 96.71% 意见：①卫生条件不尽如意，卫生死角多。
②健康教育做不到位。如：病人不知责任护士、主管医生。
2、儿科 满意度93.79% 健康教育 94.37% 意见：
①护士技术操作水平有待提高。
②患者提出表扬：王洋、白群玲。
3、外科
95.61% 健康教育 94.65% 意见：①宣教不到位，陪员太多。
②进一步提高业务水平
③患者提出表扬：刘新丽。
4、妇产科 满意度91.68% 健康教育 97.98% 意见：
①健康教育不到位 如：母乳喂养的方法。
②卫生条件不尽如意，卫生死角多。
③患者提出表扬：刘春宁、李艳君。
5、急诊科 满意度94.1% 意见：观察室卫生不好。
6、手麻科
满意度92.52% 意见：术前准备不完善
7、门诊部
满意度90.6% 意见：不能主动服务
(四)护理文件书写不规范，质量不达标，表现：
②责任护士对病人病情掌握不全。
3、妇产科
①仪表仪容不规范。
②岗位职责掌握不全，核心制度落实不到位。
4、内科
①心电监护联线脱落、未及时连接。
②仪表仪容不规范，主要表现在个别工作人员未穿工作裤。
5、门诊部
仪表仪容不规范，主要是供应室和胃镜室。
6、手麻科
岗位职责不明确，交接班制度落实不到位。
（二）科室管理不够规范，环节质量有缺陷，表现为：
内科：
1、急救室物品摆放凌乱。
2、治疗室卫生不整洁，抗生素未做到现配现用，无菌区与污染区区分不明显。
3、责任护士对病人的病情掌握不够。
4、危重病人基础护理不到位。如：Ⅰ级护理病人未做口腔护理、心电监护病人导联线已脱落，未及时发现。
外科
1、急救柜交班本护士长有漏签名。2、20床病人19/9日12:30临时医嘱未签字。
3、17床高热病人物理降温、护理单未记录。
妇产科
1、杨敏未佩戴胸牌。
2、病房内物品摆放多，陪人、探视人多，空气不好。
3、宣教不到位16床病人不知道责任护士、主管医生。
4、急救柜交班本护士长有漏签名。
儿科
1、责任护士对病人问题不能全面掌握。
2、宣教不到位，病房陪人，探视人员多。
3、急救柜交班本护士长有漏签名。
4、治疗室碘伏打开时间写错、紫外线灯管监测强度有误。
门诊部
物品放置不整洁。
急诊科：
1、消毒物品没有打开日期。
2、输液卡眉栏项目填写不全、换药室物品放置不清洁
3抗生素未做到现用现配。
手麻科
微量泵未注明药物名称、无影灯有灰尘。
（三）住院患者满意度调查表反馈，各项工作相对满意，满意度达92.99%，但存在以下问题需注意：
1、内科
满意度 92.69% 健康教育 96.71% 意见：①卫生条件不尽如意，卫生死角多。
②健康教育做不到位。如：病人不知责任护士、主管医生。
2、儿科 满意度93.79% 健康教育 94.37% 意见：
①护士技术操作水平有待提高。
②患者提出表扬：王洋、白群玲。
3、外科
95.61% 健康教育 94.65% 意见：①宣教不到位，陪员太多。②进一步提高业务水平
③患者提出表扬：刘新丽。
4、妇产科 满意度91.68% 健康教育 97.98% 意见：
①健康教育不到位 如：母乳喂养的方法。
②卫生条件不尽如意，卫生死角多。
③患者提出表扬：刘春宁、李艳君。
5、急诊科 满意度94.1% 意见：观察室卫生不好。
6、手麻科
满意度92.52% 意见：术前准备不完善
7、门诊部
满意度90.6% 意见：不能主动服务
(四)护理文件书写不规范，质量不达标，表现：
一、基本情况及存在问题：
1、病区管理和基础护理等方面：
病区管理意识增强，秩序良好，保持整洁安静；坚持做晨间护理，巡视及时，护理巡回记录单健全，护理人员仪表仪容基本规范。
存在问题：
各科室普遍存在问题:个别病房，床下杂物较多，摆放凌乱。床单位不整洁；巡回记录单记录不及时。
个别护理人员上班时间不戴护士帽，出入治疗室不戴口罩 护士站物品摆放较乱
2、急救药品、器材管理方面：
各科室急救药品、物品管理比较规范，专人管理，能够班班交班，未发现无标识及过期药品现象，急救仪器处于备用状态。
存在问题：
手术室：急救药品备药基数和实际不符，登记记录不齐全，摆放较乱。
外科：急救药品箱物品摆放较乱，登记记录不齐全，摆放较乱。
3、护士长质量管理和护理病历书写方面：
护士长工作考核手册书写认真、规范，按时。护理文书书写比较规范，病历中增加了中医护理的相关内容，护理病历运行基本正常。
共性问题：护理病历未突出中医护理特色，内涵质量有待于提高。
外
科:入院评估表签名不及时，有空项，入院宣教及健康教育单有几份病历未填写，手术后病人护理记录单无记录。
妇产科：个别体温单绘制不规范，漏记大小便，护理文书字体潦草。
内一科、内二科：入院评估单空项，个别体温单绘制不规范，护理记录单内容脱节，医学术语不恰当，辨证施护不准确。
4、医院感染管理方面：
优点：各临床科室无菌包消毒及时，无过期、失效现象，无菌物品柜内物品摆放整齐。
共性问题：医疗垃圾和生活垃圾未严格分类放置；棉签无打开时间。
妇产科：泡镊桶的包布陈旧、比较脏。
内
科：医疗垃圾里混有生活垃圾和输液管外包装。骨伤科：泡镊桶无打开时间。
5、重点部门（手术室、供应室）
手术室：无影灯有灰尘。无菌包打的太松，不平整；输血登记本有涂改。
供应室：护士长工作考核手册未按时完成；拖把上无标识。
6、住院患者满意度调查表反馈，各项工作相对满意，但存在以下问题需注意：、①卫生条件不尽如意，卫生死角多。
②健康教育做不到位。如：病人不知责任护士、主管医生。
③护士技术操作水平有待提高。
三、存在问题的主要原因：
1、护理质量督导检查力度不够，加之个别护士缺乏工作责任心，工作不认真。
2、无菌观念差，院感知识掌握不全面。
3、大部分护士对本科常见病的理论知识掌握不全面。
4、针对前次检查存在的问题，改进措施未认真落实，问题依旧存在。
四、针对存在问题采取的整改措施意见：
1、加强病区管理和基础护理，优质护理服务落实到位，积极做好健康宣教工作，认真落实晨晚间护理，护士长不定期对护理质量进行监督检查。
2、教育护士加强工作责任心，认真执行规章制度和技术操作规范，防范差错事故及纠纷的发生。
3、加强无菌观念意识，督促护士严格执行《消毒技术规范》和《消毒隔离制度》。
4、强化护理人员三基三严及急救知识和中医护理知识的培训学习，加强职业素质教育，特别强化低年资护士教育，提高护理队伍的整体水平。
5、加强对电子病历系统使用的培训学习，使护士尽快掌握电子病历书写规范。
二0一一年九月二十九日
