执业医师针灸技能培训_中医执业医师针灸
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中医、中西医结合医师资格
针灸推拿技能考试培训
针刺前准备
针具选择
体位选择
根据处方选取腧穴的所在部位，选择适当的体位，既有利于腧穴的正确定
位，又便于针灸的施术操作和较长时间的留针而不致疲劳为原则，临床上针刺时常用的体位，主要有以下几种：
①仰卧位：适宜于取头、面、胸、腹部腧穴，和上、下肢部分腧穴。②侧卧位：适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢的部分腧穴。③伏卧位：适宜于取头、项、脊背、腰尻部腧穴，和下肢背侧及上肢部分腧
穴。
④仰靠坐位：适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。
⑤俯伏坐位：适宜于取后头和项、背部的腧穴。⑥侧伏坐位：适宜于取头
部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。
尽可能用一种体位而能针刺处方所列腧穴时，对初诊、精神紧张或年老、体
弱、病重的患者，有条件时，应尽量采取卧位，以防病人感到疲劳或晕针等。
消毒
①针具器械消毒：
②医生手指消毒：医生的手，在施术前要用肥皂水洗刷干净，或用酒精棉球
涂擦后，才能持针操作。
③施针部位消毒
晕针
处理
立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可刺人中、素、内关、足三里、灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。
滞针
针在体内，捻转不动，提插、出针均感困难，若勉强捻转，提插时，则病
人痛不可忍。
处理 若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞
针腧穴附近，进行循按或用叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。
弯针
处理 出现弯针后，即不得再行提插、捻转等手法。如针系轻微弯曲，应慢 １
慢将针起出。若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再将针缓缓起出，切忌强行拔针，以免将针断入体内。
断针
处理
医者嘱患者切勿更动原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。若残端部分针身显露于体外时，可用手指或镊子将针起出。若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在Ｘ线下定位，手术取出。
血肿
处理
若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先作冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。
气胸
处理
一旦发生气胸，应立即起针，并让患者采取半卧位休息，要求患者心情平静，切勿恐惧而反转体位。一般漏气量少者，可自然吸收。医者要密切观察，随时对症处理，如给予镇咳、消炎类药物，以防止肺组织因咳嗽扩大创口，加重漏气和感染。对严重病例需及时组织抢救，如胸腔排气、少量慢速输氧等。
刺伤脑脊髓
处理
当出现上述症状时，应马上出针。轻者，需安静休息，经过一段时间后，可自行恢复。重者则应结合有关科室如神经外科等，进行及时抢救。
毫针刺法
进针法
针刺的角度和深度
得气
行针----基本手法、辅助手法
针刺补泻手法
留针
出针
进针法
临床上一般用右手持针操作，右手称为“刺手”。左手爪切按压所刺部位或辅助针身，故称左手为“押手”。刺手的作用，是掌握针具，施行手法操作； 进针、行针手法操作等。押手的作用，主要是固定腧穴位置，协助刺手进针，具体的进针方法，临床
常用有以下几种：
①指切进针法此法适宜于短针的进针。②夹持进针法此法适用于长针的进针。③舒张进针法此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。④提捏进针法此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。
针刺的角度和深度
①角度 针刺的角度，一般分下列三种角度
直刺：是针身与皮肤表面呈90°角左右垂直刺入。此法适用于人体大部分腧
穴。
斜刺：是针身与皮肤表面呈45°角左右倾斜刺入。此法适用于肌肉较浅薄处
或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。
平刺：即横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈15°角左右沿皮刺入。此法适
用于皮薄肉少部位的腧穴，如头的腧穴等。
②深度根据下列情况，作原则的介绍。
体质：身体瘦弱，宜浅刺；
身强体肥者，宜深刺。
年龄：年老体弱及小儿娇嫩之体，宜浅刺；
中青年身强体壮者，宜深刺。
病情：阳证、新病宜浅刺；
阴证、久病宜深刺。
部位：头面和胸背及皮薄肉少处的腧穴，宜浅刺；
四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴，宜深刺。
得气
“得气”是针刺治疗过程中的感觉，包括两个方面：一是病人对进针后的针刺
感觉，又称“针感”；施术者根据针感掌握刺激的手法操作，以达到有效的刺激程度。
二是施术者手指对针刺入皮肤以后的感觉，又称“手感”，施术者根据手感去
寻找、调整针感，使针感达到治疗疾病所需要的程度。
行针
基本手法行针的基本手法，是针刺的基本动作，常用的有以下两种：
①提插法：是将针刺入腧穴的一定深度后，使针在穴内进行上、下进退的操作方法。②捻转法：是将针刺入腧穴的一定深度后，以右手拇指和中、食二指持住针
柄，进行一前一后的来回旋转捻动的操作方法。
辅助手法
是进行针刺时用以辅助行针的操作方法。常用的有以下几种： ①循法：是以左手或右手于所刺腧穴的四周或沿经脉的循行部位，进行徐和的循按或循摄的方法。此法在未得气时用之可以通气活血，有行气、催气之功。
②刮柄法：此法在下得气时，用之可激发经气，促使得气。
③弹柄法：是将针刺入腧穴的一定深度后，以手指轻轻叩弹针柄，使针身产
生轻微的震动，而使经气速行。
④搓柄法：此法有行气、催气和补虚泻实的作用。
⑤摇柄法：此法若直立针身而摇，多自深而浅的随摇随提，用以出针泻邪。 ⑥震颤法：以促使得气或增强祛邪、扶正的作用。
针刺补泻
针刺补泻是根据《灵枢·经脉》：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则
留之，陷下则灸之”。这一针灸治病的基本理论原则，而确立的两种不同的治疗方法。
针刺手法 临床常用的几种主要针刺补泻手法如下：
①捻转补泻：针下得气后， 捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补法。
捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻法。
②提插补泻：针下得气后， 先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法。 先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法
③疾徐补泻：
进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法。
进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。
④迎随补泻：
进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法。
针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法。
⑤呼吸补泻：
病人呼气时进针，吸气时出针为补法。吸气时进针，呼气时出针为泻法。 ⑥开阖补泻：
出针后迅速揉按针孔为补法。
出针时摇大针而不立即揉按为泻法。
⑦平补平泻：称为单式手法，进地得气后均匀地提插、捻转后即可出针。复式手法：
烧山火：将针刺入腧穴应深度的上1/3（天部），得气后行捻转补法， 再将针刺入中1/3（人部），得气后行捻转补法， 然后将针刺入下1/3（地部），得气后行捻转补法，即慢慢地将针提到上
1/3， 如此反复操作３次，即将针紧按至地部留针。在操作过程中，或配合呼吸补
泻法中的补法，即为烧山火法， 多用于治疗冷痹顽麻，虚寒性疾病等。
透天凉：将针刺入腧穴应刺深度的下1/3（地部），得气后行捻转泻法， 再将针紧提至中1/3（人部），得气后行捻转泻法，然后将针紧提至上1/
3（天部），得气后行捻转泻法，将针缓慢地按至下1/3， 如此反复操作３次，将针紧提至上1/3即可留针。在操作过程中，或配合呼吸
补泻法中的泻法，即为透天凉法， 多用于治疗热痹、急性痈肿等热性疾病。
留针
静留针法 是针下气至后，让其自然地留置穴内，不再运针，到时出针。临床
多用于对针感耐受性较差的慢性、虚弱性患者。
动留针法 是针刺入腧穴先行针待气至后，留置一定时间，在留针时间反复运
针，称为动留针法，亦称间歇行针法。本法的作用，在于增强针刺感应，达到补虚泻实的目的。
此外，临床用于针后经气不至者，可边行针催气，边留针候气，直待气至。
出针
又称起针、退针。出针时，依补泻的不同要求，分别采取“疾出”或“徐出”以
及“疾按针孔”或“摇大针孔”的方法出针。
出针后，除特殊需要外，都要用消毒棉球轻压针孔片刻，以防出血或针孔疼
痛。
艾灸
艾柱无疤痕灸法
艾条温和灸法
拔罐
闪罐
推罐
留罐
推拿手法
摆动类手法
摩擦类手法
挤压类手法
振动类手法
叩击类手法
活动关节类手法
复合类手法
捏脊
捏法分三指捏法和二指捏法，具体操作如下：
1.三指捏法：两手腕关节略背伸，拇指横抵于皮肤，食中两指置于拇指前方的皮肤处，以三指捏拿肌肤，两手边捏边交替前进。
2.二指捏法：两手腕关节略尺偏，食指中节桡侧横抵于皮肤，拇指置于食指
前方的皮肤处，以拇指、食指捏拿皮肤，边捏边交替前进。
捏脊的动作要领如下：
1.应沿直线捏，不要歪斜。
2.捏拿肌肤松紧要适宜。
捏脊应注意以下几点：
1.捏拿肌肤松紧要适宜。
2.应避免肌肤从手指间滑脱。
3.应沿直线捏，不要歪斜
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