血吸虫病防治效果_血吸虫病防治成效分析
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血吸虫病防治效果
转载自中国科技信息网
西昌市自20世纪50年代初期发现疫情以来，通过50余年的综合防治，经历了以消灭钉螺为主的综合防治措施；到以化疗为主的综合防治措施；再到以传染源控制为主的综合防治措施的过程，疫情得到有效控制，钉螺面积大幅下降，人畜感染率显著降低，实现了传播控制的目标，从而减轻了血吸虫病对疫区人民群众的危害，促进了疫区人民群众的身体健康。1基本情况
西昌市位于四川省西南部，凉山州中部，地处横断山脉南端，是凉山彝族自治州府所在地，是全州政治、经济、文化中心，位于北纬27°32′～28°10′，东经101°47′～102°23′，总面积2 655km2，以山地为主，平坝占总面积的16.4%。群山环抱。地势北高南低，海拔1 500m以上。境内主要河流为安宁河，属长江水系，自北向南流经市内，过境长度82km，年平均流量1 300m3/s，枯水季节流量为12.8m3/s。市区东南5km,有一天然淡水湖泊—邛海，水面积约26.5km2，蓄水量约3亿m3，西北端有海河与安宁河贯通，与安宁河形成对安宁河谷和邛海湖周边的自流灌溉网，控灌面积占耕地的78%以上。
西昌市辖37个乡镇，6个街道办事处，总人口65万人，其中农业人口38万人，耕地面积26 667hm2，农作物多为一年两熟，主要有水稻、玉米、小麦、蚕豆，经济作物有水果、蔬菜和花卉等。属亚热带高原季风气候，年均温度17.2℃，由于地势高低悬殊，气候垂直变化明显，河谷地区气候适宜，冬暖夏凉，山区雪厚霜多，气候寒冷。雨季旱季分明，雨量充沛，光照充足。年均降水1 013mm，雨季（5~9月）降雨量占93%。冬春多南风，平均风速7.1m/s，此间晴天多，降水少，蒸发大，形成规律性的干旱季节。日照320d，河谷无霜期273d。2流行概况
西昌属大山区血吸虫病重流行区，全市有32个乡镇、175个行政村流行血吸虫
病，历史有螺面积2 260.36万m2、历史患者10.05万人、历史病牛5 928头。钉 螺面积超过100万m2的乡镇有11个，血吸虫感染率在30%以上的乡镇有8个，个别村组人群感染率高达80%。
解放前当地群众将血吸虫病称为“箐箕胀”和“鼓胀病”。该病给当地人民群众身体健康带来严重危害。西昌川兴镇的雷家村，以雷姓聚居而得名，据当地人回忆，明朝时80%姓雷，20%姓魏，因“箐箕胀”流行，村民死的死，逃的逃，造成雷家村如今没有一户姓雷的悲剧。当地流传着这样的民谣：“瘟疫流行雷家村，年年死人数不清，十病九个箐箕胀，多少人家断子孙”。
1950-03西昌解放后，部队卫生所在西昌的西郊乡新村查出了3例血吸虫病患者。1953年卫生部门对血吸虫病的分布和检查治疗进行了专题报告，省卫生厅也书面报告卫生部，同年10月卫生部以卫防（53）字第1696号文函复：“对你省发现血吸虫病的处理意见”，并发放血吸虫病防治参考资料。1955年西昌成立血吸虫病防治组，并在市区以东5km的高枧乡陈所村找到了钉螺，经压片镜检，查出血吸虫尾蚴，从而进一步证实西昌是血吸虫病流行区。通过全面的调查，确定了西昌血吸虫病流行的范围和程度。流行区主要分布于安宁河两岸的河谷地带和二半山区，安宁河以东的邛海湖北岸，为该市重流行区，四周山区也有片状流行。流行类型属山丘型，根据地形地貌特点，分为深丘、浅丘和高原平坝三类。钉螺分布起于山谷泉水源头，凭借自然地貌汇成溪流，并逐渐分支，与烂泡、浸水壁、池塘相通行至下游河谷平坝，分支增多，流速减慢，交错纵横，形成扇形灌溉网。出现上游钉螺多，下游患者多的流行特点。
3防治过程
3.1 防治机构的建立1955年成立血吸虫病防治组作为专业防治机构，1957年改建为血吸虫病防治中队，1962年组成除害灭病大队，1963年成立血吸虫病防治站，1965年建成血防站住院部，常年收治血吸虫病患者，主要是急、慢性患者和乡下治疗过程中，严重反应的患者以及有加杂症患者。各乡镇卫生院固定1至2名医务人员负责本地血防工作，乡村医生、保健员、血防员、卫生员等组成不脱产的农村血防网。
3.2以消灭钉螺为主的综合防治措施（1955-1980年）西昌市自1955年开展血吸虫病防治工作，主要以预防为主的综合防治措施，把消灭钉螺列为主攻方向。首先是开展钉螺调查，采用定性和定量两种方法。定量调查主要采取系统抽样的方法调查，用于科研重点调查和灭螺效果的考核。定性调查主要采取系统抽样结合环境抽样调查，确定有螺环境和钉螺的分布情况。同时，还采取发动群众报螺、再由血防专业技术人员核实的方法调查钉螺。
灭螺主要采取物理和化学的方法，20世纪50年代主要是物理方法，以“三面光”、“开新填旧” 等土埋灭螺为主。同时，还采用火烧和植物灭螺，开展大规模的群众灭螺运动。1961年起使用化学药物五氯酚钠、石灰氮灭螺，提高了灭螺效果，节约了劳动力。60-70年代主要以大规模群众运动，结合化学药剂消灭钉螺。同时，进行血吸虫病普查，查出的患者进行集中治疗。1955-1964年主要采用锑剂治疗；1965-1977年主要采用锑剂和六氯对二甲笨（血防846）混合治疗；1978-1980年主要使用硝硫氯胺（7505）治疗。在此期间该市累计查出钉螺面积2 246.5万m2，消灭钉螺面积1 517.8万m2，占67.56 %；钉螺面积下降到728.7万 m2；查出患者90 059人，治疗患者78 560人，人群感染率为21.8%；查出病牛3 577头，治疗病牛999头，耕牛感染率为18.75%。
3.3以化疗为主的综合防治措施（1981-2003年）1981年以后，实行了农村联产承包责任制。难以实施大规模群众运动消灭钉螺，加之安全有效的治疗药物吡喹酮的推广应用，从而调整了血吸虫病防治对策。主要以人畜同步化疗为主，结合生产、生活区和易感环境灭螺等综合防治措施，1992年实施世界银行贷款血吸虫病控制项目以后，进一步加大了化疗力度。降低了人畜感染率，减少了急性、晚期血吸虫病的发生，从而减轻了危害。在此期间该市治疗和扩大化疗432 108人次，人群感染率下降到5.28%；治疗病牛和扩大化疗62 370头，耕牛感染率下降到1.26%；钉螺面积下降到370.4万m2；达到了血吸虫病疫情控制的标准。
3.4以传染源控制为主的综合防治措施（2004-2008年）2003年根据《卫生部办公厅关于征求对（征求意见稿）》意见的函，制定了《西昌市血吸虫病综合治理规划》，为实施血吸虫病综合治理重点项目作好充分准备。2004年为了贯彻落实《国务院关于进一步加强血吸虫病防治工作的通知》，实施血吸虫病综合治理重点项目，该市对防治策略也进行了调整，主要以传染源控制为主攻方向。治疗患者、病畜，消灭钉螺，加强部门配合，开展农村改水改厕工作，减少粪便污染水源。同时，采取以机代牛；调整产业结构；退耕还林；下湿田改造；硬化沟渠和农业综合开发以及加大健康教育力度等措施。改变不良的生产生活行为习惯，减少人畜感染机会。在此期间西昌市消灭钉螺面积335.3万m2，查出患者3 180人，治疗患者3 180人次；查出病牛85头，治疗病牛85头；人畜感染率下降到1%以下；钉螺面积下降到35.05万m2；为历史面积的1.55%，控制了感染性钉螺的出现。完成了《全国预防控制血吸虫病中长期规划纲要（2004-2015年）》和《血吸虫病综合治理重点项目规划纲要（2005-2008年）》提出的防治任务，实现了血吸虫病传播控制的目标。
通过多年的防治，取得目前的防治成果，首先是加强领导、狠抓责任落实。市委、市政府高度重视血防工作，把血吸虫病传播控制工作列为民生工程，明确了工作任务、目标和措施。制定下发一系血防工作文件，明确了防治工作职责、目标和任务，并与目标管理综合考评挂钩，实行单项目标考核，严格逗硬奖惩；实行市级领导和部门包乡工作责任制，深入各自联系乡镇开展工作；建立督查工作机制，督导检查各乡镇防治措施、防治责任、防治经费投入
和投工投劳等工作落实情况；建立防治工作质量控制验收制度。重点对人群、耕牛查治病、螺情监测、灭螺质量、资料等工作进行质量控制检查验收；制定防治工作计划和措施，层层签订工作目标管理责任书，实行“乡包村、村包组、组包户”的“三包”责任制。二是明确职责、部门联动。市级各有关部门积极将相关项目向血吸虫病重疫区乡镇倾斜，加大查治病、查灭螺、健康教育、改水改厕、以机代牛、产业结构调整，水田改旱地、农业综合开发、兴林抑螺等综合治理力度。按照目标任务，结合本部门建设项目，制定工作计划和措施，分期分步实施。三是科学防治、综合治理。坚持科学防治、综合治理的方针。坚持以控制传染源为主，积极引进项目开展血防科研和综合防治工作，采取一系列措施，改善农村生产生活环境，改进农业生产模式，改变钉螺孳生条件，总结出一套行之有效的农业综合开发模式，把综合治理工作落到实处。四是强化督导、保障经费投入。市四大班子领导和血防工作领导小组对全市血防工作加强检查督导，督导组按照工作责任追究制的要求，采取对各阶段工作开展情况进行督查的方式，切实加大督查力度。市财政投入血防专项经费，各部门挤出工作经费支持疫区乡镇积极开展血吸虫病防治，各乡镇根据血防工作任务，调整支出结构，采取上级补助与村组组织发动村民义务投工投劳的方式，想方设法落实血防达标工作经费。
3.5对今后工作的建议虽然西昌市血吸虫病传播已降至历史最低水平，但是，还面临许多问题，①钉螺控制问题。该市残存钉螺处数较多，而且环境较为复杂，如果不继续加以控制，很容易出现螺情回升反弹的现象；②传染源控制问题。作为该市主要传染源的血吸虫病患者和病牛仍然存在，而且分布范围较广，控制难度很大；③自然和社会因素影响问题。受地理条件影响和耕作模式限制，群众生产生活习惯难以在短期内改变，农户耕作在使用耕牛，同时该市与周边血吸虫病疫情县接壤，致使传染链条始终存在，疫情控制仍不容乐观，联防联控措施如不严密加以落实，就难以巩固和扩大该市血防成果；④经费和物资保障问题。该市血吸虫病防治成果是靠各级投入大量的防治经费和物资才得以实现，如果出现经费和物资短缺，势必对工作开展造成不利影响，从而出现疫情再次反弹回升，影响进一步达到传播阻断目标的实现；⑤专业队伍建设和设备落后问题。该市血防专业队伍人员结构老化，面临青黄不接的现象，急需不断加强学习培训，提高整体综合素质。职工普遍反映工作条件艰苦，福利待遇较低，存在人员不稳定现象。血防工作条件差，设施设备陈旧落后，不能适应新时期血吸虫病防治工作需要；⑥部门配合问题。该市各乡镇、市级各部门长期以来对血吸虫病防治工作高度重视、相互配合、积极参与，但是由于在2007年和2008年血防达标工作中任务重，人力、物力、财力投入大，造成部分乡镇、村、组经费存在一定缺口，使今年部分部门、乡镇和村组对血防工作积极性受到一定影响。
3.5.1加强领导，注重监管，巩固防治成果加大对血吸虫病防治工作的组织领导和监督管理力度，建全完善严格的监督和质量控制机制。做好血吸虫病防治质量控制工作，加强对血防工作的督查指导，推进血防工作向纵深发展。
3.5.2保障防治经费投入，进一步控制血吸虫病疫情，避免疫情反弹，努力实现血吸虫病传播阻断目标。
3.5.3加强血防专业队伍建设，提高专业技术人员的整体素质，加强对查治病、查灭螺工作的技术指导。
3.5.4认真学习贯彻《血吸虫病防治条例》，加强有关部门的协作，落实目标责任制；积极开展人畜同步防治，控制和消灭传染源，切断血吸虫病的传播途径。
3.5.5进一步加大血防健康教育宣传力度，通过广播、电视、标语、警示牌、宣传资料、板报等多种形式，加大血防健康知识的宣传教育，增强血防意识和参与意识，提高自我保护能力。
通过几十年的综合防治，西昌市血吸虫病防治工作取得了显著成绩，实现了传播控制的预期目标。但仍面临许多困难和问题，距阻断传播还有很大差距，血吸虫病流行的自然因素和社
会因素依然存在。在今后的工作中，应始终保持高度的责任心和紧迫感，克服松懈麻痹思想，坚持“政府主导、部门配合、社会参与、科学防治”的工作机制，落实以传染源控制为主的综合防治措施，形成巩固防治成果的长效机制，促进血吸虫病防治工作的可持续发展。
