第四章重症监护_第4章重症监护

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第四章重症监护

一、ICU的历史

①1863年南丁格尔提出术后病人应放在一个特定的场所进行康复治疗

② 20世纪40年代：麻醉后恢复室③ 1952年丹麦脊髓灰质炎爆发性流行④ 战争

⑤ 1958年美国成立了综合ICU，⑥ 1970年美国成立了危重病医学会。⑦ 1982年北京协和医院成立了手术后ICU

⑧ 经过多年的探索和实践，目前全国各省级医院及许多市级

医院均已设置了ICU。

⑨ 1997年9月，中国危重病医学专业委员会在北京正式成立。教学目标与要求

1.说出ICU的概念 2.熟悉ICU的设置及管理 3.阐述ICU的感染控制4.叙述ICU的接诊要求 5.了解ICU的发展及现状

第一节 ICU的设置与管理

重症监护病房：

ICU是应用现代医学理论，利用高科 技现代化医疗设备，对危重病患者进行 集中监测，强化治疗的一种特殊场所。

一、ICU的模式：

1、专科ICU：如心内科监护病房

2、部分综合性ICU：如外科、内科ICU3、综合性ICU

二、ICU的规模：

1、床位设置：

①一般综合性医院综合ICU 床位数应占总床位数的1%-2%

② 一般为8-12张床

③ 每张床占地面积不小于20平米，以25平米为宜

2、监护站设置：中心监护站原则上应该设置在所有病床的中央

地区，能够直观观察到所有病人为佳。

3、人员编制：

① 医生：医生与病人的比例一般为（1.5-2）：1 ②护士：护士与病人的比例为（3-4）：1 ③其他人员

4、ICU的设备包括：基本设备、监护设备、治疗设备 ①基础设备：急救车、气管插管车、人工简易呼吸器及各种抢

救设备等。

② 监护设备：多功能心电监护仪、血气分析仪、血流动力学

监测设备、心电图机、心输出量监测仪、血氧饱和度监测仪等。

③ 治疗设备：呼吸机、输液泵、注射泵、除颤器、床边血液

透析机等。

三、ICU的管理：

1、ICU的收治范围： ①各种危重的急性可逆性病人 ②重大手术后需密切监护的病人

2、ICU的禁忌范围：

① 脑死亡病人

② 急性传染病所致的MSOF ③ 恶性肿瘤晚期病人 ④ 各种慢性疾病、精神病等

3、ICU病人的接诊：

1）神志、瞳孔、肢体活动情况、生命体征、皮肤温湿度及完整性

2）静脉输液通路及输入液体种类、滴速、用药情况

3）各种管道情况（尿管、胃管、胸腹腔引流管）：是否在位？通畅？引流液的量及颜色 4)药物过敏史 5)病人心理状态 6)做好护理记录

7)介绍主管医生、责任护士及探视管理制度

四、ICU感染控制：

1、感染的途径：

①内源性感染：又称自身感染，指病人自身带的微生物或病原体引起的感染

②外源性感染：又称交叉感染，指病人体外的微生物或病源体，通过不同方式传入人体引起的感染。

2、感染的原因 ①机体抵抗力减弱

②不同病种与不同部位感染的危重病人集中 ③严重创伤后病人伤口或大手术后病人切口④各种浸入性监测治疗技术的应用⑤抗生素应用不合理 ⑥物品消毒不严格

⑦无菌技术操作不严，未按常规洗手

3、控制感染的措施（1）、对工作人员的管理

①严格更衣、换鞋、戴口罩 ②认真洗手，防止交叉感染 ③严格执行无菌操作

（2）、环境的消毒管理

①限制人员出入

②重视室内卫生

③定时通风换气

④病室定时消毒

⑤每月做空气培养

（3）、物品、设备的消毒管理

消毒—清洗---灭菌

（4）、病人的管理

①引流液、伤口分泌物定期做培养

②限制预防性使用抗生素

③早晚两次清洁口腔

④严重感染时隔离

⑤气管切开病情允许时尽早终止

（5）、消毒效果监测

①ICU空气细菌数

②手或物体表面细菌数

第二节危重病人监护

一、ICU收容与治疗

1、收容程序：

收容对象主要来自住院病人，少数来自急诊科。

2、治疗原则

ICU医师主要任务是：解决威胁病人生命的主要问题，全身器官功能的检测与支持。

二、监护内容及分级

临床上将检测分为三级：P30

一级监测

二级监测

三级监测

第三节 检测技术