燃煤污染型氟中毒健康教育效果分析_燃煤型氟中毒

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燃煤污染型氟中毒健康教育效果分析

了解四川省燃煤污染型氟中毒不同流行强度（轻、中、重）病区县健康教育现状，探索可持续有效干预措施。方法

采用分层随机抽样，在不同流行强度病区县中分别随机抽取1个县，干预前进行基线调查，通过自制问卷了解学生和家庭主妇两类目标人群对燃煤污染型氟中毒防治核心知识的知晓现状，采取大众传播与人际传播相结合的措施进行干预，干预后通过同一问卷获得目标人群的知晓情况与干预前进行比较，评价干预措施效果。结果

学生知晓率干预前后分别为49.5%和91.6%，家庭主妇知晓率干预前后分别为46.7%和79.7%。结论

3个县目标人群对燃煤污染型氟中毒防治核心知识的知晓率较低，采取的干预措施效果明显。

四川省目前燃煤污染型氟中毒病区县有24个，主要分布在盆地周边的低中山区煤系地带，海拔多在1000米左右，多为国家级和省级贫困县。由于当地便捷的煤源、气候条件及生活习惯，多年来燃煤污染一直影响病区群众的身体健康，也困扰经济和社会发展。自从采取以改炉改灶为主、以降低人群总摄氟量为主旨的综合防治措施以来，病情有明显下降，而对炉灶的正确使用和后期维护管理等则需开展健康教育工作。通过试点在病区开展健康教育干预已具备基本条件和可行性的情况下[1]，于2008年对3个不同流行强度病区县实施了以小学生和家庭主妇为目标人群、乡村学校和医院为主要阵地、大众传播和人际传播相结合的健康教育干预措施，有效地提高了目标人群对燃煤污染防治核心知识的知晓率。现报告如下。1 对象与方法

1.1 对象

根据燃煤污染型氟中毒的3种不同流行强度，分别在轻、中、重病区中各抽取1个县，分别为越西县（轻病区）、叙永县（中病区）、兴文县（重病区），按照单纯随机的原则在每个县抽取3个乡（镇），对所抽取乡（镇）中心校小学4~6年级学生和学校附近的家庭主妇进行调查与干预。

1.2 基线调查

由经过统一培训的调查人员，按照相同的评判标准和要求，采用统一的自制问卷（每人应回答问题数为5个）以入校方式对所抽取乡（镇）的中心校4~6年级学生30人进行随机问卷调查，调查时教师回避。以入户方式在学校附近对15名家庭主妇进行随机问卷调查，调查时用当地群众可以理解的语言解释问题和选项。调查完毕后均宣讲正确答案。1.3 干预方法

以燃煤污染型氟中毒的危害、主要防治措施、正确使用和维护炉灶方法、食用的玉米、辣椒、腊肉避免遭受煤烟污染方法等核心知识为干预内容，采用大众传播和人际传播相结合的干预措施，包括：①利用广播、电视、网络在全县播放燃煤污染防治核心知识的科普片和公益广告并在县乡村醒目处刷写固定标语；②乡村防保人员（医生）定期在医院和“赶集日”宣教展览，发放宣传单、宣传画、影像光碟、科普书并接受健康咨询和检查，乡村干部则在日常入户工作时进行宣讲和发放。③培训乡村干部、医生、教师燃煤污染防治的核心知识和常用传播技巧。④学校在小学4~6年级开展健康教育课，学生写作学习心得，有条件的组织观看形象生动的科普片和进行办黑板报或墙报比赛。⑤学校组织“小手牵大手”活动，由学生向自己的家人和邻居宣讲燃煤污染防治的核心知识。

1.4 效果评价

干预后，由参与基线调查的人员，按照与基线调查一致的问卷和方法，调查同一目标人群燃煤污染防治核心知识的知晓情况，根据干预前后知晓率变化程度评价干预效果。

1.5 数据处理

采用SPSS 10.0统计处理。2 结果

2.1 基线调查

3个病区县9个乡（镇）调查4~6年级小学生570人，知晓率为49.5%；调查家庭主妇270人，知晓率只有46.7%，最低的病区县仅为28.0%，低于相应的重病区县且差异具有统计学意义（χ²=23.938，P=0.000）（表1）。学生和家庭主妇的知晓现状差异无统计学意义（χ²=2.881，P>0.05）。

2.2干预措施

在3个病区县采取了多种形式的对燃煤污染型氟中毒防治核心知识的宣传教育活动，主要有电视播放15次222min、培训基层健教人员8次270人、刷写固定标语63条、全部项目乡镇学校开设健康教育课、组织学生开展“小手牵大手”活动19次（表2）。

2.3效果评价

干预后调查4~6年级小学生570人，知晓率平均达到91.6%；家庭主妇270人，知晓率平均为79.7%，各病区县提高均在10%以上。知晓率在基线调查的基础上有明显提高，差异具有统计学意义（见表3）。4~6年级小学生对燃煤污染型氟中毒防治核心知识知晓率高于家庭主妇，差异具有统计学意义（χ²=120.280，P=0.000）。3 讨论

燃煤污染型氟中毒不仅是一种环境地球化学性疾病，也是与人们生产生活密切相关的疾病，由于长期不正确燃烧高含氟煤以及大量烘烤玉米、辣椒等粮食而造成空气、食物的污染，导致人体摄入过量的致病因子-氟而出现的全身慢性蓄积性中毒。因此，降氟成为防制燃煤污染型氟中毒的根本措施。目前降氟的技术、方法较多，比如使用低氟拌煤粘土、使用生物质和MS粘结剂代替高氟粘土制成型煤降氟、钙基添加剂固氟、除氟剂除烟气氟等，对于生活用煤氟污染的广大病区改炉改灶仍是防治的首要措施[2]。然而，改炉改灶降氟防治效果的好坏除了功能达标的炉灶之外，更重要的是居民能够意识到氟污染的严重危害，自觉形成正确的燃煤方式和科学的粮食干燥、保存方法，学会炉灶的维护和后期管理。健康教育干预就成为达到这一目的的关键措施[3]，也是防治地方病的前提条件和实现《全国重点地方病防治规划(2004-2010年)》目标中不可缺少的重要组成部分[4]。

本次对不同流行强度的3个病区县在采取健康教育干预措施之前学生和家庭主妇对燃煤污染型氟中毒防治核心知识的知晓情况调查结果显示，知晓率较低，平均不足50%，最低仅为28.0%。针对基线调查的结果，采取对病区县全覆盖的大众传播及以乡村学校和医院为主要阵地的人际传播干预后，目标人群的知晓率得到大幅提高，表明措施得当、效果明显。干预效果还显示学生对燃煤污染防治知识的掌握情况明显好于家庭主妇，可能与学校环境集中、学生兴趣较高、易于遵从、接受快等有关。另外，轻病区县不同目标人群干预前后的知晓率均低于中、重病区，可能与轻病区县病患少，病情轻，未能引起当地群众足够的直观认识和重视，而中、重病区的直观认识，防治措施的干预频次，各级部门重视程度、各方投入均相对较高有关。

因此，进一步在不同流行强度病区持续同步开展因地制宜、群众喜闻乐见、形式多样、有针对性的燃煤污染防治干预，健全健教基层网络，以病区学生和家庭主妇为主要目标人群，尤其是发挥学生接受和传播优势，促进“小手牵大手”有效落实，是巩固综合防治成效的有效方法。燃煤污染防治知识的普及和行为干预，能促进防病意识的提高和认知—转变—行为的自觉形成 [5～7]，最终实现消除燃煤污染型氟中毒的目标。