3月份处方点评与不合理用药分析_不合理用药处方点评

3月份处方点评与不合理用药分析由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“不合理用药处方点评”。

2009年3月份处方点评与不合理用药分析

2009年3月份临床药学室抽查我院3月份住院病历30份及住院处方600张进行用药分析，现将我院住院病历及住院处方中存在的主要内容归纳如下：

一、处方书写不规范（包括药品名称未采用通用名，药物规格、剂量、用法、用量错误）

1、住院号7040，医嘱施慧达2.5mg，口服，2次/日，施慧达为左旋氨氯地平，半衰期长达55小时，为长效制剂，一天一次足以维持有效血药浓度。如单剂量疗效不佳，可予以5mg，口服，一次/日，或联用ACEI（ARB）等其它制剂。

2、住院号7046，糖尿病医嘱达美康2#，口服，3次/日，达美康为盐酸格列齐特片，每片80mg，日最大剂量不超过4片。该药为促胰岛素分泌剂，宜从小剂量开始应用。超范围增加药物剂量，降糖效果并不增加，反而加重胰岛功能损害。有引起严重低血糖、加重肝肾功能损害，或引起继发性磺脲类药失效。

3、住院号7221、7150，医嘱芬必得，0.3，口服，3次/日，芬必得为布洛芬缓释胶囊，药物作用平稳持续达12小时，一天两次即可。增加给药次数，加重不良反应。

4、住院号6830，严迪150mg，口服一天三次。严迪为罗红霉素分散片，成人一次10mg，口服，一天二次。

5、住院号6830，诺和龙0.5，口服，一天两次。诺和龙为非磺脲类促胰岛素分泌剂，半衰期短，起效快，作用强，为餐后血糖调节剂，主要用于控制餐后高血糖。通用名为瑞格列奈片，每片1-2mg，每次1-2mg，口服，餐前15-30分钟服用，不用餐时不需服用，日剂量不超过6mg。

6、住院号7235，高血压。处方硝苯地平缓释片20mg×30s，用法：10mg，口服，一天三次。硝苯地平缓释制剂掰开给药，破坏药物的缓释结构，使药物失去缓释作用，造成瞬间药物浓度高，作用时间短，对治疗不利。缓释制剂为长效制剂，作用维持有效血药浓度可达12小时，一天两次给药即可，同时患者宜选用10mg的缓释片。

二、溶媒选用不合理。

1、住院号6793，依诺沙星选用0.9%氯化钠作稀释溶媒。依诺沙星用含氯离子的强电解质溶解，因同离子效应、盐析作用而产生沉淀，影响疗效，增加不良反应，宜用5%葡萄糖稀释。

2、住院号6743、6855，水溶性维生素加入5%葡萄糖氯化钠中静滴，住院号6974，水溶性维生素加入5%葡萄糖氯化钠与门冬氨酸钾镁输液中静滴。

水溶性维生素不能加入含电解质的葡萄糖注射液中，只能 2 加入无电解质的葡萄糖中或注射用水中。

3、住院号7172、7023，0.9%氯化钠250ml，泮托拉唑40mg静滴。

住院号7083、7023，5%葡萄糖250ml，泮托拉唑40mg，静滴，一天两次。

泮托拉唑为碱性药物，在酸性葡萄糖中不稳定易引起淡红色沉淀。宜选用中性的生理盐水作稀释溶媒，又由于其对光不稳定，溶媒量宜控制在100ml左右，于半小时内滴完。

三、同组输液中加入不宜配伍的药物

住院号7076，处方10%葡萄糖500ml，维生素C3.0，肌苷0.3，静滴，胃复安20mg加滴球，处方中维C与肌苷同瓶静滴，存在配伍禁忌。同时甲氧氯普胺只能肌注给药，不能静滴。

四、存在配伍禁忌用药

1、住院号6760、6870、6988、6743、7152、7172，维生素C注与胰岛素同瓶静滴存在配伍禁忌。

2、住院号6802、7196、7093，维生素C与肌苷同瓶静滴存在配伍禁忌。

3、住院号6835、6919、6855维生素K1与维生素C同瓶静滴存在配伍禁忌。

4、住院号7000，处方10%GS500ml，VitC 2.0 lnosine 0.4，3 RI8ü ivgtt同组输液中存在两组配伍禁忌用药。

5、住院号6969、7144，维生素B6与地塞米松磷酸钠注射同瓶静滴，存在配伍禁忌。

五、选药不合理

1、住院号6824，足背部蜂窝组织炎。医嘱予头孢曲松2.0静滴抗感染。急性蜂窝组织炎需静脉联合使用抗菌药兼顾厌氧菌。针对主要病原菌化脓性链球菌宜选用青霉素类、一代头孢、克林霉素。三代头孢对链球菌作用差，不足以防治链球菌感染。抗生素选用起点偏高。

2、住院号6870，急性胰腺炎，处方：5%葡萄糖250ml，甘利欣100mg，胰岛素5ü静滴。甘利欣含甘草制剂与胰岛素具药理拮抗作用，同时增加水钠潴留，低血钾不良反应。

3、住院号6855，鼻咽癌患者，处方：头孢孟多2.0静滴，一天两次，低分子右旋糖苷酐500ml，静滴一天一次。头孢孟多影响肠道维生素K合成，干扰机体凝血机能，同时患者血小板低下，联用抗血小板凝集药物可致患者出血的严重不良反应。宜改用不影响凝血功能的头孢呋辛或头孢曲松，同时补充VitK1。

4、住院号6685，洛美沙星250ml静滴，速尿20mg静推，输液后，速尿为强碱性药物，PH8.5-9.5，静推后碱化尿液，使洛美沙星抗菌增强，同时使其溶解度下降，易形成结晶，增 4 加肾毒性。

5、住院号6717，乳腺癌患者，使用胃复安止呕，乳癌患者不宜用胃复安止呕，因其可促催乳素分泌引起泌乳，可导致患者乳胀、乳痛。

6、住院号7057，7岁小孩，西咪替丁0.2静推，一天两次。西咪替丁在儿童是慎用的，因此有抗雄激素样作用，造成男性乳房发育，溢乳的不良反应。

7、住院号7152，2型糖尿病，左氧氟沙星0.2静滴，一天两次。左氧氟沙星、加替沙星干扰血糖稳定，对正在服药的2型糖尿病患者可引进血糖的升高或降低，对糖尿病患者不适选用。

六、不适当联合用药

1、住院号7105，胃溃疡，医嘱洛美沙星0.4静滴，一天一次，阿莫西林舒巴坦钠1.5g静滴，一天两次，替硝唑100ml静滴，一天两次。阿莫西林舒巴坦钠为β内酰胺酶抑制剂与广谱青霉素的复合制剂，保护阿莫西林不受β内酰胺酶水解，同时也增强其抗菌效果，扩大抗菌谱，使其不仅对G+菌、G-菌同时也对厌氧菌有效。医嘱中三联实在没必要，单用阿莫西林舒巴坦即可。

2、住院号6497氨苄西林氯唑西林（广谱耐霉青霉素药）与头孢孟多（二代头孢）联用；住院号6793，头孢呋辛（二 5 代头孢）与头孢曲松（三代头孢）联用。同类抗菌药物，作用机制相同，共同作用同一青霉素蛋白结合酶，其抗菌作用并不加强，反而毒副作用加大。

3、住院号7102，尼群地平10mg口服，2次/日，施慧达2.5mg，口服，1次/日，两种钙离子拮抗剂同用，治疗极不规范。

4、住院号7220肠炎，0.5%甲硝唑100ml，庆大霉素8万u，柳氮磺胺吡啶（SASP）0.5直肠滴入，1次/日。SASP在肠道由细菌分解成磺胺吡啶和5-ASA，结肠炎主要通过5-ASA抑制前列腺素的合成而发挥抗炎作用。应用庆大、甲硝唑可使肠道正常菌群极剧减少，抑制SASP在肠道分解，使疗效受到明显影响。不宜同用。同时补充活性生态制剂如培菲康0.42，口，3次/日，或整肠生。

5、住院号7203，急性胰腺炎，头孢匹胺，洛美沙星，替硝唑三联抗感染。急性胰腺炎抗感染治疗选用能穿透血胰屏障脂溶性强且针对G-菌、厌氧菌的氟喹诺酮或三代头孢与硝基咪唑类药联用，医嘱中头孢匹胺、洛美沙星用其一即可，没有三联的必要。

七、围手术预防用药

1、住院号6862、6825、6407、7115，骨科手术，术前预防用药选用三代头孢（头孢曲松）、二代头霉素药（头孢西丁）。6 违背卫生部[2009]38号文件之规定：对一般骨科手术，抗菌药物应选择针对金葡萄感染为主的一代头孢（头孢唑啉或头孢拉定）。三代头孢及头霉素选药起点偏高，不足以预防阳性菌为主的感染。除非在应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）才选用针对植入物生物被膜下感染的一、二代头孢菌素或头孢曲松。

2、住院号7086疝气手术，7238乳腺手术，使用头孢曲松作预防用药不宜。腹外疝手术，乳腺手术均为I类清洁切口，预防用药宜选用一次头孢足以。

临床药学室

二OO九年三月三十一日