5月份处方点评与不合理用药分析_不合理用药处方点评

5月份处方点评与不合理用药分析由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“不合理用药处方点评”。

2009年5月份处方点评与不合理用药分析

2009年5月份，临床药学室抽查我院5月份住院病历30份及处方600张进行用药分析，现将我院住院病历及处方中存在的主要问题归纳如下：

一、给药次数、剂量不合理，处方书写不规范

1、住院号7750，医嘱寿比山2#，口服，3次/日，应为吲哒帕胺片2.5mg，1次/日，晨服。

2、住院号7774，医嘱罗红霉素0.2口服，3次/日，应为罗红霉素分散片0.15口服，2次/日。

3、住院号7224，医嘱新康泰克2粒，口服，3次/日，应为每次1粒，每12小时1次，一日不超过2粒。新康泰克内含麻黄碱，对高血压糖尿病患者慎用。

二、重复用药

1、住院号7074，医嘱依那普利10mg Qd，贝那普利10mg po Qd。

住院号7792医嘱卡托普利片25mg tid，雷米普利5mg po Bid 两种ACEI制剂联合应用，属重复用药，治疗极不规范。

2、住院号7754，医嘱施慧达2.5mg Qd，洛汀新10mg Qd，尼芙达20mg Qd，处方中施慧达为左旋氨氯地平片，尼芙达为硝苯地平缓释片，两种CCB联合重复应用，治疗极不规范。

三、存在配伍禁忌用药

1、住院号7813，Vc与Vitk1同用存在配伍禁忌。

2、住院号7779、7966，Vc与lnosine同用存在配伍禁忌。

3、住院号7799、7864、8059，VitB6与DXM同用存在配伍禁忌。

四、选药不合理

1、住院号8071，痛风患者使用抗生素阿莫西林舒巴坦，属无适应证用药。

2、住院号7779，结石患者使用大剂量Vc静滴，易产生草酸钙结石，加速结石形成，对结石患者不利。结石患者不宜静滴Vc，可应用Vitk1，抑制结石的形成，同时松驰平滑肌，镇静镇痛。

3、住院号7617，胃炎高血压患者使用北京降压O号。北京降压O号内含利血平，能促进胃酸分泌，对胃溃疡、胃炎患者不利。

4、住院号7573外伤患者，使用氨曲南抗感染。外伤患者宜考虑金葡菌感染，首选对金葡菌作用强大的一代头孢或克林霉素。氨曲南仅对革兰氏阴性菌有效，适用于广泛开放性伤口深伴有铜绿假单胞感染或耐β内酰胺酶的革兰氏阴性菌感染。

5、住院号7860牙龈炎患者医嘱使用阿洛西林、奥硝唑、芬必得。阿洛西林不宜与非甾体消炎药芬必得合用，以免引起出血，可改用阿莫西林。

6、住院号7795高血压患者使用克咳胶囊止咳。克咳胶囊内含麻黄碱、甘草，高血压患者慎用。宜选用急支糖浆或肺力咳糠浆。

五、溶媒选用错误

1、住院号7441，医嘱0.9%Nacl，250ml，L-OH200mg ivgtt，奥沙利铂不得使用含氯离子的溶媒稀释，防止氯离子与金属铂反应。其只能溶于葡萄糖溶液中。

2、住院号7864，参脉注射液溶于0.9%生理盐水中静滴。参脉注射液药品说明书及中国药典2005版（中药卷）均提示选择5%GS作为该药的溶媒。这是因为中草药针剂大多是中药的浸出液或提取药，成分较为复杂，多含大分子有机物，与氯化钠注射液混配后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应发生率。另一方面也在于配伍后PH值变化，有效成分因溶解度下降而析出。虽然盐水稀释后用肉眼观察澄明度依然很好，看不到什么沉淀，但药物颗粒显著增大增多，这对人体有一定危害。根据中医观点，参麦注射成分是红参、麦冬等的提取物，红参、麦冬等有补气养阴功效，盐水在中医性味上属咸归肾主润下，有破结之效，而糖水可补中土，性与参麦相类，故宜选择5%GS作为该药溶媒。

3、住院号7545、7866，泮托拉唑、奥美拉唑注射液稀释于0.9%生理盐水250ml中。奥美拉唑、泮托拉唑由于见光不稳定，要求溶媒控制在100ml左右于半小时内输完。

五、围手术期用药不规范

1、住院号7809右下腹疝，选用奥硝唑防治感染，住院号7859右斜疝选用氟罗沙星、头孢噻肟、替硝唑三联防治感染，住院号7855左斜疝选用三代头孢，头胞曲松防治感染。

2、住院号7893，甲状腺肿块切除术选用二代头孢，头孢呋辛防治感染。

3、乳腺手术患者选用三代头孢，头孢曲松、氟罗沙星、阿洛西林防治感染。

疝修补术、乳房手术、甲状腺切除术，为I类清洁手术。术中注意严格的无菌技术操作，彻底清创，大多无需使用抗菌药物。对某些疝修补术、甲状腺瘤摘除术，乳房肿块切除术的老年机体抵抗力差的或有基础疾病的高危患者，应针对G+菌选择用一代头孢如头孢唑啉。但使用三代头孢、氟喹诺酮类、广谱青霉素等这些抗G-菌为主的药物，联用替硝唑、奥硝唑更无必要，况且喹诺酮类药物在我国的高耐药性已不主张用于预防感染。

六、抗生素局部外用

1、住院号7786，关节炎。生理盐水100ml，庆大霉素16万u关节腔冲洗。

2、住院号7797截瘫。0.9%氯化钠250ml，庆大霉素16万u，膀胱冲洗。

0.9%氯化钠针和庆大霉素针混合用于关节腔或膀胱冲洗，用于防治关节腔、泌尿系感染等，属不合理用药。首先关节炎属非细菌性炎症反应，即使发生感染也主要以金黄金葡萄球菌为主，庆大霉素对G+菌作用差。泌尿系感染常见致病菌是大肠埃希菌，现对庆大霉素耐药很严重。其次膀胱冲洗属抗菌素局部用药。卫生部明文规定禁止将全身供静脉用抗生素作 4 局部冲洗、灌注及外用。况且膀胱冲洗药物在膀胱内无法达到有效抗菌浓度，反而容易造成耐药，甚至引起膀胱刺激、过敏皮疹导致不良反应。此外，正常情况整体尿路是个密闭的自洁系统，尿液的排泄可防止细菌逆流，膀胱冲洗破坏了其密闭性，且冲洗液可使膀胱表层黏膜受损、细胞剥落。实践证明，严格无菌操作，与不冲洗组无明显差异，试图通过抗菌物对下尿路冲洗或关节腔灌洗预防感染并不是最好的方法。

七、新生儿青霉素20万u，肌注一天两次，防治感染 妇产科剖宫产的新生儿，所有指标都很正常，婴儿也很健康，手术当中也没有感染的机会和指征，连续几天PNC20万u，im Bid，新生儿不需要常规用药预防感染。如果产道感染和羊水三度污染，新生儿3天内的主要感染病原菌不是G+菌而是G-菌建议应用氨苄西林或第三代头孢似为更妥一些，羊水3度的新生儿宜转儿科病房治疗。

临床药学室 二OO九年五月三十日