难取节育器论文_难取性宫内节育器
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宫内节育器取出困难的治疗体会
鲁毅桂
兰州石化总医院妇产科730060
［关键词］宫内节育器取环
2011年3月 –2012年3月在门诊工作期间，行宫内节育器取出术，共遇到15例难取的病例，经采用阴道短期应用雌激素及药物软化扩张宫颈、宫腔镜检查，最后将环取出，获得较满意效果，报告如下： 1临床资料
1.1一般资料15例患者中，年龄最小24岁，最大67岁，平均52岁。绝经时间最短 3月，最长23 年，平均17年。其中围绝经期和绝经后妇女11例(73%)，生育期妇女4例(27%)。宫内节育器放置时间最短5月，2例系在产后哺乳期放置，最长30 年，平均18年。有并发症8例，其中绝经后出血2例，有高血压病史2例，腰痛、下腹痛 4例。
1.2术前准备常规“B”超及妇科检查，盆腔X线检查了解节育器的形状。患者拒绝术前用药，要求试取。
1.3手术方法患者排空膀胱，常规取膀胱截石位，消毒铺巾，用宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针按子宫屈向探测宫腔深度。2结果
2.14例探针可触及到环，但向外牵拉困难，患者疼痛难忍，取器失败；11例宫颈口紧，取环器无法进入宫腔，取器失败。
2.2采取措施
2.2.1对绝经后无高血压、冠心病患者9例，术前一日晚或术前3小时阴道后穹窿放置米索前列醇400ug,再次取环，经扩宫，顺利取出。
12.2.22例有高血压病史，服用补佳乐1mg, 1/日次，连服一周或尼尔雌醇2 mg，1/日次，连服三天，一周后取环，顺利取出。
2.2.34例行宫腔镜检查，并在“B”超辅助下发现有2例崁顿，为爱姆环，一头穿出子宫浆膜层，在全麻腹腔镜下取出；另1例崁顿于肌层，1例与宫壁粘连，在宫腔镜下取出。
3讨论
3.1宫内节育器是我国育龄妇女普遍采用的一种长效避孕工具，一次放置入宫腔可避孕多年，是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆的节育方法。由于绝经时间较长，雌激素水平低下，子宫颈口紧闭缺乏弹性难以扩张，米索前列醇为拟前列腺素药，阴道用药吸收迅速副反应小，该药能增加子宫平滑肌张力。收缩子宫.使宫颈释放多种蛋白，促进胶原纤维降解【1】，软化宫颈，利于宫腔内操作.明显减少取节育器时患者的痛苦，避免子宫损伤和提高了取器的成功率。
3.2尼尔雌醇，商品名维尼安，为雌三醇的衍生物!其药理作用与雌二醇（补佳乐）相似，但生物活性低，对子宫内膜作用也较弱，多用于围绝经期及绝经后期妇女的雌激素替代治疗。它可以缓解或根除更年期的潮热、出汗等症状，治疗泌尿生殖道的萎缩症状，减少雌激素缺乏引起的骨量过度丢失，从而延缓或防止骨质疏松症的发生。也可以降低缺血性心血管疾病的危险性及病死率。它使阴道黏膜上皮增生，分泌物增加，弹性增强，使宫颈软化，宫口变松、变软便于节育器的取出，其方法简便，用量少，无副作用，效果较好，适合基层医院使用。
3.3哺乳期子宫特点：产后6-8周子宫恢复至未孕时大小，但因为产后哺乳所引起一系列生理变化，使子宫变得壁薄、质地柔软、肌层 致密度及韧性都不及经后子宫【2】，哺乳期子宫处于一个动态的变旧过程中，直至产后12个月完全恢复至非孕子宫状态，杨秀兰、庄留琪认为：哺乳期子宫和子宫有瘢痕者容易造成节育器异位【3】，同时，由于环对子宫慢性刺激，使内膜局部缺血坏死，如环的表面或接头处不光滑更易损伤宫壁，加之子宫排异收缩，可促使环嵌人宫壁。
3.4宫颈或宫腔粘连、宫腔形态异常致宫腔不畅，子宫内膜炎不及时治疗，放置IUD时没有执行无菌操作，人工流产时负压过大，损伤子宫内膜及子宫肌层，导致宫颈或宫腔部分粘连，造成取IUD时探测宫腔环感不清。另外，合并较小的粘膜肌瘤，突向宫腔，导致宫腔扭曲，环位改变，取出困难。
3.5 取器时间选择不当,放置宫内节育器应在绝经后一年内取出Mickinlag研究指出，从近绝经期到绝经后一年，血雌二醇急剧下降至110 pmoV∕L，此后缓慢下降，至绝经后4年达80 pmol/L，说明子宫萎缩在绝经前已经开始，本资料最早的嵌顿和宫腔粘连发生在停经后8一10个月。以上情况表明，将取节育器时间提前到生殖器官明显萎缩之前，是预防和解决取节育器困难的根本办法。我们发现，将取 器时间选择在月经不规律至停经半年内最为合适。在节育器使用过程中，因节育器嵌顿、子官萎缩、宫腔粘连、环老化、节育环异位等原因导致节育环取出困难，所以放置IUD选时、选号要恰当，此外 要定期检查、环到期更换、进人围绝经期及时取出。
参考文献:
[1〕翁黎驹、焦丽娅、唐小奈 米非司酮配伍前列腺素终止早孕过程中宫颈组织学变化【J].中国妇产科杂志.1995.30(9):522
[2] 沈霞萍：IUD完全崁顿5例分析。中国计划生育学杂志2000，10：469
[3] 张延才，吴尚纯宫内节育器应用指南2004年第2期2(96)2004
上、取宫内节育器手术协议书姓名：年龄：职业：手术时间：拟施手术术中及术后可能发生以下并发症：1、感染2、子宫穿孔3、节育器嵌顿、取器时断裂在宫壁内需行宫腔镜手术或剖腹手术4、......
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