贫血分类常见疾病_贫血的诊断标准和分类

2020-02-28 其他范文下载本文

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1.贫血分类常见疾病

1.红细胞生成减少性贫血：（1）再生障碍性贫血（AA）（,2）纯红细胞再生障碍贫血（prca），（3）先天性红细胞生成异常性贫血（CDA）,(4)造血系统恶性克隆性疾病：骨髓增生异常综合征，造血系统恶性肿瘤性疾病（白血病）。2.造血微环境异常所致疾病：（1）骨髓基质和基质细胞受损所致贫血（2）造血调节因子水平异常所致贫血。

3.造血原料不足或利用障碍所致贫血：（1）叶酸维生素b12缺乏：巨幼细胞贫血（2）缺铁和铁利用障碍性贫血：缺铁性贫血 4.红细胞破坏过多性贫血;溶血性贫血 5.失血性贫血

2.再生障碍性贫血的诊疗

诊断：1.全血细胞减少，网织红细胞百分数

AA分型诊断 SAA，发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血血象具有以下3项中的2项：1.网织红细胞绝对值

诊断：1.广泛出血累及皮肤，黏膜，内脏2.多次检验血小板计数减少3.脾脏不大4.骨髓巨核细胞增多和正常，有成熟障碍5.泼尼松和脾切除治疗有效6.排除其他继发性血小板减少症。治疗：1.一般治疗：严格卧床，防治外伤，止血 2.糖皮质激素，首选治疗3.脾切除4免疫抑制剂治疗5其他：合成雄激素6急症处理：血小板输注，静脉注射免疫球蛋白，大量甲泼尼龙，血浆置换。

4.Graves病的典型临床表现 1.甲状腺毒症：（1）高代谢综合征：甲状腺素分泌增多导致交感神经兴奋增高和新陈代谢加速(2)精神神经系统（3）心血管系统：心悸气短，心动过速，第一心音亢进（4）消化系统：稀便，排便次数增加（5）骨骼肌系统：甲状腺毒症性瘫痪（6）造血系统：淋巴细胞比例增高，白细胞总数减少（7）生殖系统：女性月经减少，男性阳痿。

2.弥漫性甲状腺肿：弥漫性，对称性，质地不等，无压痛；甲状腺上下级可触及震颤，闻及血管音。

3.眼征：(1)单纯性眼突：甲状腺毒症所致交感神经兴奋性增高（2）浸润性眼征：与眼眶周组织的自身免疫性炎症反应有关

4.胫前粘液性水肿：属于自身免疫性疾病，早期皮肤增厚，变粗，有广泛大小不等突起的棕红色或红褐色或暗紫色斑块或结节；后期皮肤粗厚，如橘皮样或树皮样，皮损融合有深沟。

5.糖尿病的分类，临床表现，胰岛素治疗的适应症，dka的处理原则分类：1型糖尿病 2型糖尿病3.其它特殊类型糖尿病

临床表现：代谢紊乱症状群：三多一少：多尿，多饮，多食，体重减轻

1型：自身免疫性1型糖尿病：取决于病情发阶段，起病急，未及时治疗可出现dka;起病缓慢早期症状不明显；一般很快进展到用胰岛素控制血糖和维持生命，胰岛B细胞自身抗体检查阳性

特发性1型糖尿病：起病急，胰岛B细胞功能明显减退或衰竭，表现为dka或酸中毒，胰岛B细胞自身抗体检查阴性。

2型糖尿病：常在40岁以后起病，发病缓慢，症状较轻，很少自发性dka，临床上有肥胖症，血脂异常，脂肪肝，高血压等代谢综合征

胰岛素治疗适应症： 1.T1DM 2.DKA，高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖 3.各种严重的糖尿病并发症 4.手术，妊娠，分娩 5.T2DM B细胞功能明显减退 6.某些特殊类型糖尿病

DKA治疗原则：1.补液，治疗饿关键，有效组织灌输改善，胰岛素生物效应才能充分发挥，常使用生理盐水，前4小时输入计算失水量的三分之一。2.胰岛素治疗：采用小剂量（短效）胰岛素治疗方案，每小时给予每公斤体重0。1U胰岛素 3.纠正电解质酸碱平衡：主要由酮体中酸性代谢产物引起，经输液和胰岛素治疗，可自行纠正，不需补碱。4.处理诱发病和防止并发症：重视防治并发症，特别是脑水肿和肾衰竭。5.护理 6.甲亢危象的处理原则

1.针对诱因治疗2.抑制甲状激素合成：首选ptu口服或经胃注3.抑制甲状腺激素释放：服PTU1小时后再加用复方碘口服溶液4.普萘洛尔20—40mg,每6—8小时口服一次或1mg稀释后静注5.清氢化可的松50—100mg6.上述治疗不满意用腹膜透析，血浆置换，血液透析7.降温：高热者物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物8.其它治疗。7.慢性肾脏病的定义

各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损>3个月），包括gfr正常和不正常的病理损伤，血液和尿液异常，影像学检查异常，或不明原因的gfr下降（

8.肾盂肾炎最常见致病菌;80%为大肠埃希菌

急进性肾小球肾炎病理：肾脏体积较正常增大，病理类型为新月体性肾小球肾炎，光镜下通常以广泛的肾小球囊腔内有大新月体为主要特征，早期为细胞新月体，后期为纤维新月体，2型伴有肾小球内皮细胞和系膜细胞增生，3型可见肾小球节段性纤维素样坏死。电镜下2型电子致密物在系膜和内皮下沉积，1,3型无电子致密物。

9.肾病综合征常见并发症

1.感染，与营养不良，免疫功能紊乱和糖皮质激素治疗有关，感染部位为呼吸道，泌尿道，皮肤

2.血栓，栓塞并发症：由于血液浓缩及高血脂症造成血液粘稠度增加，肝脏代偿性合成蛋白增加，引起机体凝血抗凝和纤维系统失衡，肾静脉血栓最常见。

3.急性肾衰竭：因有效循环血量不足和导致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症 4.蛋白质及脂肪代谢紊乱

10.糖皮质激素治疗肾病综合征的原则和方案 1.起始足量：常用泼尼松，口服8—12周2.缓慢减药：足量治疗后每2—3周减原用量的10% 3.长期维持：最后以最小有效剂量再维持半年左右

水肿严重肝功能严重损害或泼尼松疗效不佳，可换为甲泼尼龙。11.尿路感染的分类

上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎 12.幽门螺杆菌检测方法和治疗方案

侵入性：通过胃镜检查取胃粘膜或组织进行检测。主要包括快速尿素酶实验，组织学检查和幽门螺杆菌培养。

非侵入性：13C 14C尿素呼气实验，粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查。快速尿素酶实验是侵入性检查首选方法，13C 14C尿素呼气实验检测敏感性特异性高，根除治疗后复查首选。

治疗方案：ppi或胶体铋为基础加上两种抗生素的三连治疗方案有较高的根除率，ppi能通过抑制胃酸分泌提高口服抗生素的抗菌活性从而提高根除率，ppi本身具有快速缓解症状和促进溃疡愈合的作用，又以ppi加克拉霉素加阿莫西林或甲硝锉的方案根治率最高。13肝硬化的并发症：1.食管胃底静脉曲张破裂出血2.感染：有腹水者常并发自发性细菌性腹膜炎3.肝性脑病，最常见死亡原因4.电解质和酸碱平衡紊乱：低血钠，低钾低氯血症，酸碱平衡紊乱:代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。5.原发性肝细胞癌6.肝肾综合征7.肝肺综合征8.门静脉血栓形成14门静脉高压的临床表现

1.门-体侧枝循环开放：食管和胃底静脉曲张，是肝硬化合并上消化道出血的重要原因；腹壁静脉曲张；痔静脉扩张，可扩张为痔核。

2.脾大，脾功能亢进，外周血白细胞红细胞血小板减少

3.腹水形成，门静脉压力升高，血浆胶体渗透压下降，水钠潴留。肝硬化失代偿期的雌激素灭活减少引起的体征，全血细胞减少原因? 1.·男性性功能减退，乳房发育女性发生闭经，不安。

2·有出血倾向，可有牙龈，鼻腔出血，皮肤紫癜，女性月经过多等。上消化道出血的病因，是否停止的判断。

病因：1上消化道疾病（食管疾病，胃十二指肠疾病）2门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压胃病

3上消化道邻近组织或器官的疾病（胆道出血等）4全身性疾病（过敏性紫癜血友病）

判断指标：1反复呕血，黑粪次数增多，粪质稀薄，伴肠鸣音亢进2周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或暂时好转又恶化。3血红蛋白浓度，红细胞计数与血细胞比容继续下降·网织红细胞计数持续增高。4补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高

大量心包积液时的血压变化

治疗室颤最直接有效的措施非同步性电复律急性心肌梗死的并发症；

乳头肌功能失调或断裂

心脏破裂

栓塞