教学查房规范[1]（小编推荐）_1教学查房规范
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大连医科大学三级教学查房规范(试行)
一、教授教学查房规范
1、教授（正、副主任医师）教学查房是以教学为主要目的，对典型病例或疑难病例进行查房。
2、教授教学查房以带领主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、见习医师等全体医师一同查房的方式进行。对病房准备好的病人进行病史、体征、实验室或影像检查等方面的确认，在此基础上进行详尽归纳和分析，确定诊断并制定出治疗方案。
3、查房要有计划性，按照规定的时间准时进行。查房前教授应对病情有充分了解，下级医师和护士长应将病历资料及相应用具备齐。教授查房每周最少一次。
4、查房时教授站在病人右侧，主治医师和住院医师站在病人左侧，其他人员站在病人两侧。护士长和责任护士应参加教授查房。查房时由实习医师报告病史，住院医师和主治医师补充，教授追问并确认病史，验证体征，示教重要体征的检查手法，结合病人对各级医师逐级提问。
5、教授应对病史、体征、实验室或影像检查资料进行系统的分析和归纳，对该病例涉及到的专业知识掌握有相当的深度和广度，诊断准确，诊断依据充分，鉴别诊断主线明确，区别要点清晰。
6、在全面论述该病种治疗措施的基础上，制定出该病例最合理的治疗方案，诊断不明者，指出进一步诊断措施。
7、查房内容符合教学大纲，有较强的理论性，准确全面掌握新进展、新技术。查房小结画龙点睛。
8、对住院病志和一般病志要有指导，重点在主诉、现病史和专科检查。
二、讲师教学查房规范
1、讲师（主治医师）教学查房，应带领住院医师、进修医师、实习医师、见习医师，对治疗组所有病人进行病史、体征、实验室或影像检查等方面的确认，在此基础上进行归纳和分析，确定诊断并制定出治疗方案。目的在于完成全部诊治过程，对疑难病例提请副教授（副主任医师）、教授（主任医师）查房，并做好教授或副教授查房前的各项准备工作。查房中应“医教结合”，帮助下级医师建立良好的教学意识和临床思维。
2、教学查房要有计划性，普通病人按照规定的时间准时进行，每周两次，危、急症病例随时查房。查房前主治医师应对病情有充分了解。查房时由实习医师报告病史，住院医师进行补充，主治医师确认病史及体征，示教重要体征的检查手法，结合病人对实习医师和住院医师逐级提问。
3、主治医师应对病史、体征及各种检查资料有较系统的分析和归纳，对该病例涉及到的专业知识掌握有一定的深度和广度。体征认定有分歧时要有确定意见。
4、确立诊断，依据充分。鉴别诊断客观、全面，主线明确，区别要点清晰。诊断不明者，指出进一步诊断措施。
5、制定出合理的治疗方案，根据充分，各种治疗的优缺点应予说明。
6、查房内容符合教学大纲，理论与实际病例紧密联系，新进展、新技术部分深度适中、比例恰当。查房小结画龙点睛。
7、对住院病志要进行补充修改和指导，重点在主诉、现病史和专科检查，常见体征要进行纠错，对查房意见要及时签字和修订，病志要全面、准确和完整。
8、准确贯彻执行上级医师的指导意见。
三、助教教学查房规范
1、助教（住院医师）教学查房，应带领实习医师、见习医师对治疗组所管病人的病史、体征及各种检查等方面进行确认，在此基础上进行一定的归纳和分析，建立初步诊断并制定出进一步诊治方案。目的在于完成初步诊治过程，并做好主治医师查房前的各项准备工作。查房中应“医教结合”，帮助实习医师、见习医师建立初步的临床思维。强调动手能力和“三基”、“三严”的培养。
2、教学查房要按照工作程序进行，普通病人早、晚各查一次，危、急症病例随时查房。查房时由实习医生简要报告病史，住院医师详细询问病史并进行全面的体格检查，示教基本体征的检查手法，结合病人对实习医师或见习医师简单提问。
3、住院医师应采取详尽的病史，进行全面的体格检查，建立初步诊断，书写全面的住院病志。对病史、体征及各种检查资料有初步的分析和归纳，建立初步诊断，诊断依据较清楚。鉴别诊断大致齐全。
4、治疗计划有序、全面，符合常规。
5、教学查房内容应符合教学大纲，分析病例时理论与实际相结合。
6、对一般病志要有修改和指导，重点在主诉、现病史和专科检查，病志要全面、准确和完整。
7、建立初步诊断和明确进一步诊查方向。
8、对病志要及时签字和修订。
9、明确诊治中存在的问题，提请主治医师查房时解决。
10、准确贯彻执行上级医师的指导意见。
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