教学查房讲稿(上消化道出血)_上消化道出血教学查房
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教学查房讲稿
上消化道出血
（upper gastrointestinal hemorrhage）
南昌大学第一附属医院
南昌大学第一临床医学院
教学查房内容（Content）
上消化道出血的诊断与治疗
教学查房目的(Objective)通过教学查房，让实习学生掌握上消化道出血的定义、临床表现、体征及诊断思维方法；熟悉上消化道出血的病因、治疗原则，增加一些诊疗新进展的知识；同时检查了解实习学生对上消化道出血疾病的诊疗水平和临床工作基本技能。
教学查房方法(Methods)学生汇报、讲述、讨论与老师提问、点评、综合，实践讲授与理论归纳，口头表达与多媒体演示。
教学查房步骤(Programme)病房查房
1.经管实习医生汇报：包括病史、体检、辅助检查结果、入院后诊疗经过、治疗反应、目前存在的诊疗问题；
2.老师查阅病历，补充询问病史、体检并进行重点示范； 3.互动提问、讨论：主要围绕病人诊疗的三基问题。
办公室讲评
1.老师点评学生的病历、汇报及回答问题的优缺点：是否完善、准确，用词恰当，现病史的逻辑性、诊断的完整性、鉴别诊断的严密性、合理性
2.与学生共同分析、讨论上消化道出血的病因、临床特点、诊断方法、治疗原则等；
3.结合病例陈述上消化道出血的诊断思维； 4.布置若干思考题及阅读书籍。
查房课时安排
1.经管实习医生汇报10－20分钟；
2.教师查阅病历、补充询问病史及体检15－30分钟； 3.提问10分钟；
4.讨论、总结30分钟。
上消化道出血的定义(Definition)
指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠或胰胆等疾病引起的出血。
上消化道大出血的定义(Definition)
指在短期内的失血量超出1000ml或循环血容量的20％。
上消化道出血的临床表现(Clinical presentation)1.呕血与黑便；2.周围循环衰竭；3.发热；4.氮质血症；5.血象变化。
上消化道出血的诊断(Diagnosis)1.诊断的确立
（1）是否呕血或便血？
注意除外其他部位来源的血，食物及药物的影响（行OB试验鉴别）
（2）临床表现、体征、化验检查依据
2．出血量的估计
参考价值：呕血与便血的量、色、频度，化验结果
粪便OB试验阳性：出血量﹥5～10ml 黑便：50～100ml 呕血：250～300ml 全身症状：400～500ml 周围循环衰竭：﹥1000ml 最有价值的评估标准：周围循环衰竭的临床表现
紧急输血指征：体位性血压下降﹥15－20mmHg、心率加快﹥10次/分，收缩压﹤90 mmHg，HB﹤7g/l、血细胞比容﹤25％。
积极抢救指征：收缩压﹤80mmHg、心率﹥120次/分。
3.出血停止的判断
观察呕血或便血的次数、量、颜色；
询问自觉症状，观察体征：生命体征、神志、颜面、四肢、肠鸣音； 化验：RBC计数、HB浓度、血细胞比容↑、RC计数↓。
4.出血的病因诊断
临床特点：诱因、病史、症状、体征
化验检查：血常规、肝功能
器械检查：胃镜、钡餐、DSA、核素扫描、小肠镜、胶囊内镜等
上消化道出血的治疗(Treatment)
1．一般急救：
休息、给氧、输液、禁食，监测相关指标 2.补充血容量 3.止血方法
药物、三腔二囊管压迫、内镜、外科手术
提问内容(Question)：
1.上消化道出血的特征性表现（症状）？伴随症状？所查病人的表现？ 特征性表现是：呕血与黑便；0B试验（occult blood test）阳性。
表现为：呕吐鲜红、暗红、棕褐、咖啡色血；解鲜红、暗红、柏油样大便。
伴随症状：头昏、乏力、心悸、口渴等。2.如何观察上消化道出血病情（体征）？
包括：生命体征（血压、心率、呼吸、脉压差）、神志、面色、口唇、四肢皮肤等。
3.如何判断出血的停止（疗效）？
（1）观察呕血或便血的次数、量、颜色；
（2）询问自觉症状，观察体征：生命体征、神志、颜面、四肢、肠鸣音；（3）化验：RBC计数、HB浓度、血细胞比容↑，RC计数。↓
4．上消化道出血的诊断思维 ？ 5．上消化道出血的常见病因？
思考题
消化道出血的诊断思维？
上消化道出血诊断思维
判定是否出血
须除外其他部位的出血，食物及药物的影响（OB试验可鉴别）
→ 确定出血的方式
呕血，便血，呕血＋便血
→ 估计出血的量
出血的颜色、速度、形态、数量
﹤400ml 400～1000ml ﹥1000ml → 推测出血的部位
部位 十二指肠球部 胃 食管
血管 曲张静脉 非曲张静脉
→ 诊断出血的病因
消化性溃疡 肝硬化 急性胃黏膜损伤 胃癌 → 选择治疗的方法
共同处：一般急救、抑酸、止血、补液、输血
急诊胃镜检查
不同处：
消化性溃疡、急性胃黏膜损伤、胃癌 内镜止血、手术 肝硬化 气囊压迫、内镜套扎或硬化、手术治疗
→ 判断止血的疗效
出血是否停止
