药理重点(公卫)_公卫执业医师重点

2020-02-28 其他范文下载本文

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药理学重点（公共卫生学院）

1阿托品的药理作用和临床应用药理作用

（1）腺体：抑制腺体分泌，对汗腺和唾液腺的作用最显著（2）眼睛：对眼睛的作用：扩瞳、升高眼内压、调节麻痹

（3）平滑肌：松弛内脏平滑肌，作用强度与平滑肌的种类和功能状态相关。可抑制胃肠痉挛，缓解支气管、膀胱逼尿肌和输尿管痉挛。对其他平滑肌的作用效果较差

（4）心脏：较大剂量解除迷走神经对心脏的抑制：表现心率加快和改善房室和心室传导，作用的效果与迷走神经对心脏一直的程度相关

（5）血管和血压：大剂量扩张血管，改善微循环。此作用与抗胆碱作用无关

（6）中枢神经系统：兴奋中枢神经系统。可兴奋延脑和高位大脑中枢。作用强度与剂量相关，严重中毒还可由兴奋转入抑制，导致昏迷，延髓麻痹而死亡

临床应用

（1）解痉作用方面的用途：①各种内脏绞痛：对胃肠绞痛及膀胱刺激症状疗效较好，胆绞痛和肾绞痛疗效较差需与哌替啶合用以增强疗效 ②小儿遗尿症

（2）抑制腺体分泌方面的用途：①全麻前给药 ②严重盗汗和流涎症③溃疡病的辅助用药（3）眼科方面的用途：①虹膜睫状体炎 ②眼光配镜 ③检查眼底

（4）治疗某些心律失常：①迷走神经过度兴奋所致的缓慢性心律失常 ②窦房结功能低下引起的室性异位节律 ③锑剂中毒所致的严重室性心律失常 ④阿-斯二氏综合征

（5）感染性中毒性休克

（6）解救有机磷酸酯类中毒。作为对症治疗药，及早、足量、反复用药，以缓解有机磷酸酯类中毒的M样症状、部分中枢症状及神经节的兴奋症状

2新斯的明的临床作用（1）治疗重症肌无力

（2）治疗手术后腹气胀和尿潴留（3）治疗室上性心动过速（4）治疗青光眼

（5）解救非去极化肌松药筒箭毒碱过量中毒（6）缓解链霉素所引起的神经肌肉阻滞作用（7）解救阿托品中毒

3阿司匹林药理作用及临床应用

（1）解热作用：对各种原因引起的发热均有效，但不降低正常体温

机制：抑制下丘脑下部环氧酶，减少前列腺素的合成，使体温中枢调定点恢复正常，扩张体表血管，增加出汗而退热

（2）镇痛作用：对急性锐痛无效而对慢性钝痛有良效

机制：作用部位主要在外周，也可能抑制皮质下中枢的疼痛刺激。其外周镇痛机制主要是通过抑制验证局部PG的合成，降低痛觉感受器对缓激肽等致炎物质的敏感性。（3）抗炎、抗风湿作用：显著地抑制炎症渗出，减少红肿热痛

机制：抑制炎症局部前列腺素的合成，也可能与同时抑制某些细胞粘附分子的活性表达有关（3）抗血小板凝集：抑制环氧酶，使PGH合成减少，进而抑制TXA2的合成

4吗啡为什么能用于心肌梗死？应注意的问题是什么？

药理学重点（公共卫生学院）

3抑制心肌及血管重构 4对血流动力学影响 5降低交感神经活性

8简述普萘洛尔抗心绞痛作用的主要机制

（1）降低心肌耗氧量：①通过负性肌力和频率负性作用，降低心肌耗氧量；②减少心肌FFA，改善心肌缺血区对葡萄糖的利用，改善代谢减少氧耗。

（2）改善心肌缺血区的供血、供氧：①增加心肌缺血区的血流量；②增加缺血区的供氧，促进血中结合氧与氧合血红蛋白分离，增加缺血区的供氧。

（3）抗血小板聚集，改善心肌血循环。

9.硝酸甘油抗心绞痛的作用机制

硝酸甘油作为NO供体在平滑肌细胞内经谷胱甘肽转移酶的催化释放出NO。进入血管平滑肌细胞后与巯基化合物反应生成NO，直接或间接（以硝基硫醇的形式）激活鸟苷酸环化酶，使细胞内cGMP含量增加，最终使细胞内游离Ca2+减少并抑制收缩蛋白导致血管舒张。内源性NO的产生则是以L-精氨酸为前体物质，在NO合酶的作用下在内皮细胞生成NO。

10.高效利尿药的临床应用

①急性肺水肿和脑水肿

②心、肝、肾等各类水肿和其他药物无效的严重水肿

③急慢性肾功能衰竭

④高钾血症

⑤加速某些毒物的排泄，用于那些经肾排泄的药物中毒的抢救

11.甲状腺手术前合用硫脲类药物和大剂量碘的药理学依据

（1）为减少甲状腺次全切除手术病人在麻醉或手术后的并发症及甲状腺危象，在术前采取抗甲状腺治疗，使甲状腺功能接近或恢复正常。选用的药物包括硫脲类和β-受体阻断剂，单独或联合应用。

存在的问题：使用硫脲类后，TSH分泌增加，导致腺体增生、组织脆而充血，这样不利于手术进行。

（2）使甲状腺的形态趋于正常：甲亢手术前两周应用复方碘溶液，因为大剂量碘能抑制TSH促进腺体增生的作用，使腺体缩小变韧，血管减少，利于手术进行及减少出血。但此作用具有自限性，用药后10~15天达到最大效应，继续给药腺泡细胞内碘浓度降低，失去抗甲状腺作用。故需术前两周使用。

12.试述糖皮质激素的临床应用

(1)替代疗法：治疗肾上腺皮质功能减退症、脑垂体前叶功能减退症及肾上腺次全切除术后