第四章 医院急症科_急诊科常见急症及处理

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第四章

医院急诊科

急诊科(室)是各医院的窗口，在社会整体医疗工作中起到重要的作用。当今的急诊科可称为“危重病人抢救中心”、“疑难病人诊治中心”以及“晚期病人留置中心”，可以说急诊科是社会医疗供需矛盾的缓冲区，加上它24小时开放服务，并提供快速、高效的服务，简便的手续，越来越得到群众的欢迎。

第一节

急诊科的设置

我国急诊科(室)的组建始于80年代。以前的急诊室是以护士长负责制，没有固定编制的医生，而是各科临时抽调，急诊室遇有重大抢眺务临时集结。现在的急诊科是科主任负责制的、与内外妇儿各科相并列的一级临床科室，有固定编制的医生和护士．是一个常设的、专业固定、分工明确的现代急诊医疗体系。目前，我国急诊科(室)的组织建设大体可分为4种类型：

(1)急救中心型

设有院前急救、院内急诊科、急诊病房和IcU，(2)二线急诊型

即以ICu为主，而各科急诊仍由相应科室轮转

(3)一线急诊型

急诊科配有骨干医生负责全面急诊工作；

(4)管理型

急诊工作主要由各科承担，设有科主任及少数骨干医师。现代化医院急诊科工作的特点和要求

急诊科在医院临床医疗工作中具有特殊的重要作用，既要处治常见急性疾病，救治危重 病人，又要应付各种意外灾害事故的抢救工作。随着现代医学的发展，对急诊科的要求有更 高的技术水准和现代化设施，以完成各类急危重症的抢救治疗。同时还担负着急诊医学助教 学、科研和全社会急救知识的普及任务。

一、一般设施

（一）基本设置单元

由于急诊的基本医疗流程是，分诊挂号、抢救和诊断、治疗和处置、留院观察。这4个基本过程，决定急诊的基础设置为分诊台、抢救室、诊室、治疗室、输液室、留观室。急诊科位置的选择首先要以方便病人就诊治疗为原则。进入急诊门厅，应设有分诊台和挂号室，备有平车、轮椅等物品供病人使用。不论医院规模大小，这些基本服务过程是必不可少的，大型急诊科也是在此基础上扩张的。

(二)扩张单元

1．急诊诊室

2．救治场所

除设抢救室外，可设监护室。

3．留观区域

设有临时留观室或临时输液室，原则上临留时间

(三)急诊辅助单元

(四)急诊科设置原则

1．急诊科应设置在医院邻大街的醒目处，设在门诊和病房楼之间。

2．各诊室相辅助科室应有明显的标志，要光线明亮、空气流通、温度适宜、通道宽敞、以便于治疗和观察病人人群的流动，在设置上应形成独立的医疗单元。

3．内部单元安排既要考虑医疗流程，也要考虑人员的有效利用。

4．应考虑门急诊共用的原则。

5．在有条件的医院应单独设立急诊门诊，把急诊轻症分流出去。

各科诊室需一般常规器材外，还需增设适合本专业性质的特需器材。

二、特殊设施

(一)分诊室

分诊室设立在急诊科门厅人口的明显位置，是急诊病人就诊的第一站。应配备：

1．各种检查用物

血压表、听诊器、手电简、体温表、压舌板、诊察床、候诊待、常 规化验用品。

2．各种书写表格各科诊号票、常规化验单、病人就诊单或病人登记本。

3．通讯设备

电话机、对讲机，有条件的医院可装闭路电视监控装置。

(二)抢救室

为急诊抢救危重病人所在地，综合大型抢救室面积要大于50m2。备有抢救病人必需的 仪器设备、物品和药品。

1．仪器设备

必须备有能够有效的抢救严重心肺功能衰竭、昏迷、休克、内脏出血、中毒的仪器，如呼吸机、除颠器、洗胃机、心电监测仪、血压监测仪、临时起搏器、心电固 机、低温治疗仪、输液泵、微量注射泵、充气式床垫、中心供氧和吸引装置等。

2．器材

有简易呼吸球、麻醉喉镜、开口器、气管插督、洗胃督、胆碱脂酶检测盒、三腔双囊管、吸氧管、一次性输液注射用物，还有静切包、气管切开包、开胸包、导原包、胸穿包、骨穿包、腹穿包、腰穿包、各号无菌手套等。

3．常用药品

肾上腺家、异丙宵、阿托品、洛贝林、可拉明、多巴胺、阿拉明、地塞 米松、硝酸甘油、利多卡因、西地兰、硝普钥、氯确定、戊乙奎醚等。

4．常用液体

20％甘愿醇、5％碳酸氢钠、706代血浆、低分子右旋糖苷、林格氏液、各种浓度葡萄糖液，并备有输血输液用物。

(三)手术室

1．设备仅器

应备有各种清创缝合术及急症手术的设施，包括多功能手术床、无影灯、紫外线灯、转动椅、器械拒、器械车、托盘、输液架、中心供氧和吸引装置、麻醉机、呼吸 器等。

2．各种无菌手术包

如清创缝合包、开颅包、开胸包、剖腹探查包、切开包、神经科 器械包、克氏针、手格钻等。所备物品和所需数量依据院急诊技术力旦和手术病种而定。

3．各种无菌物品

手术衣、隔离衣、各号手套、无菌巾、各类敷料、夹板、绷带及输 液注射物品。

4．各种药品

除急救药配置同抢救室外，应有麻醉药、止血药、明胶海绵等。

(四)急诊输液室

为急诊流水病人设置，根据各院急诊量设置输液持或输液床的量，一般每天150—20 急诊量需20-40张输液椅或输液床。

(五)留观病房

需按普通病房的设施，有治疗室、处置室、医护办公室、配餐间、库房、卫生间。病室 内设立正规床位，床号固定。床距要有一米。各项护理工作流程均要求同病房一样。有条件的医院处理医嘱同病房一样用计算机管理。

(六)监护病房

应备有重症多功能监护装置，包括心电、血压、体温、血氧饱和度、呼吸等20多种功 能。心肺脑复苏用物、呼吸机、除颠器、心电图机、输液泵、微量注射泵、中心静脉压管、中心供氧和吸引装置以及各种抢救药品和物品。有条件的可增设动脉血气分析机。

第二节

急诊科护理的概况

一、急诊护理工作的特点

1．急

急诊病人发病急、来势凶险、时间性强，所以一切工作突出一个“急”字，要分秒必争、迅速处理。这决定急诊护士应有巨大的潜能，投入高速度、高效率的工作。

2．忙

急诊病人病情变化快，来诊时间、人数、病种及危重程度均很难预料，因此随机性大、可控性小。尤其有交通事故、急性中毒、传染病流行等，病人常集中就诊。所以 急诊工作十分繁忙，要做到紧张而有秩序。

3．多学科性

急诊病人病种复杂，疾病谱广，几乎涉及临床各科，常用多科人员协作诊疗。因此要有高效能的指挥组织系统和协作制度。

4．易感染性

急诊病人因无选择性，常有传染病人，易造成交叉感染。注意无茵操作和严格执行消毒隔离制度。

5．涉法及暴力事件多

如服毒自杀、车祸、打架斗殴的刀伤等。因此，遵守医疗法规及要有高度的自控力，防止发生医患冲突。

二、急诊护理工作的主要任务

1．承担急诊护理工作

对病情紧急的病人做好预检分诊工作，得到及时诊治和处置。

2．承担急救护理工作

制定各种急诊抢救的实施方案。对急危重病人以及成批伤员，要上传下达立即组织人力、物力进行及时有效的抢救。对急诊留观的重病人应及时配合医生 以明确诊断，正确治疗，必要时给予监护。

3．承担急诊护理人员的培训工作

建立健全各级各类急诊护理人员的岗位职责、规章 制度和技术操作规范。培训急诊护理人员的抢救水平，加速急诊护理人才的成长。

4．开展急诊护理领域科研工作

开展有关收集急症、危重症病人病情发生发展过程的 第一手资料和护理方面的研究工作，从而可总结诊治、护理等方面的经验及规律，提高急诊护理质量；进一步找出问题，研究、分析急诊护理工作质量检控。

三、护士在急诊医疗中的作用

(一)护士是急诊医疗中的主力军

护理工作是具体实施抢救和治疗方案的“主力军”。医师所制定的治疗和抢救方案固然起到决定性作用，但关键在于确切地执行所指定的方案。如对呼吸衰竭病人机械通气的抢救，就应严格地做好雾化、翻身拍背、吸痰、观察病情、无 茵操作，如有一环失败，即前功尽弃。

(二)护士是急诊医疗中的先行官

急诊护士也就是“一线人员”，在24小时内与病人保持密切接触。病人一进急诊科，首先接诊分诊的是护士，是分诊护士把他们安置在抢救或诊治场所；危重病人进人抢救室，首先接诊的又是抢救护士，根据病情即作紧急处理；如病人留置在急诊科，又是护士进行巡回观察，发现病情变化，及时报告医师。所以护士是首先接触病人、首先抢救病人、首先发现病情变化的“先行官”。

(三)护士是急诊工作的管理者

为保证急诊工作的正常运转，护士负责管理全科的一切设施，负责医疗物品的领取，负责抢救仪器的管理，从而保障了医疗用品的供应，保障了抢救仪器的完好备用状态，保障了急诊工作的正常运转。

四、急诊护理组织系统

(一)急诊科的体制

急诊科肋体制各个地区、各个医院都不尽相同。一般有以下几种：

1．以院长、科主任领导下的护土长负责制，除科主任外，各科医师轮流值班制。在原急诊室肋基础上发展而来的，不利于急诊专科的发展。

2．实行院长领导下的科主任负责制，配备副主任和少数骨干主治医师，大部分的工作仍有各科医师轮流值班。这也不利于急诊学科的发展，但对及时疏导病人有益。

3．实行院长领导下的科主任负责制，有一支内外科的急诊专业医师队伍，对提高抢救危重病人的能力有了长足的进步，大大推动了急诊学科的发展。

4．现代的急诊科不仅要有设施齐全的设备，而且要培养一支全科的急诊专业医师队伍，这对发展急诊医疗体系的建设及提供快速、准确、高效的急诊医疗服务是很关键的。

(二)急诊护理组织形式

1．领导体制

(1)在护理部、科主任领导下肋科护士长或护土长负责制。有一文责任心强、业务技术 熟练、服务态度好的相对稳定的护理队伍。她包括副主任护师(科护土长)、主管护师(护 土长)、护师、护土、助理护士、卫生员等辅助人员。

(2)在行政管理上也要接受门诊部、医务处的领导和监督。

2．急诊护理人员编制

(1)国内医护人员编制(500张床)：床位与医师之比为1：0.3；床位与护土之比为1： 0.6；监护床位数与护士之比为1：3-4。

(2)很据工作量制定人员编制：依据每病人护理量与护理时间计算，一级护理需4．5小时，二级护理需2．5小时，三级护理需0．5小时。公式为：

所需时间+该病房间接护理时数（分）

应编护士数= +机动数

每名护士每日工作时间（分）

(3)急诊科护理人员的配备需根据每日所负担的急诊工作量、抢救病人的数量、急危重 症病人的程度、观察床位数及日观察病人数来确定，应以需要来定编制。

五、急诊护理人员的基本要求

（一）急诊护理人员上岗标准

（二）急诊护理人员的基本要求

急诊护士是急救医疗的重要力量，是抢救、护理急症病人和危重病人的主要成员。因 此，急诊护士素质和技术水平的高低直接关系到急救工作的质量。对急诊科护理人员的工作 要求是：快速、尽职、准确。

1．急诊护士不仅要有熟练的护理技术，动作迅速，思维敏捷，身体好，还要有高度责 任感和同情心。

2．急诊护士必须具有备料急诊临床知识和经验，并具备一定的应急能力和基本抢救技术。

3．掌握急诊分诊原则，鉴别分诊快而准，以缩短候诊、分诊和诊疗时间。

4．要熟练掌握抢救技术操作，掌握监护仪器、呼吸机、除颠器、输液泵的使用方法和 管理技术。掌握心电图的操作和阅读，掌握气管插管、除颤及小伤口的清刨缝合术。

5．熟练掌握常用急救药物的名称、剂量、药理作用、用法、禁忌症及注意事项等。

6．掌握急诊常用化验正常值及临床意义。

7．抢救病人时，按规定有权调度医院有关人员来急诊参加抢救。

8．急诊护士要举止端庄、文明礼貌、作风严谨、语言精练贴切。

六、急诊护理工作的制度和常规

（一）建立健全各项规章制度．如各项工作制度、各岗位职责、抢救制度、差错事故防范制度、规范服务制度等。

（二）健全常见疾病抢救常规：如：呼衰、心衰、脑出血、心跳骤停、心梗、休克等的常规，使抢救工作规范化，护理人员配合程序化。

(三)健全抢救护理常规，如CPCR、昏迷、出血、休克、气管插管等护理常规，使护理工作规范化，护理操作程序化。

(四)建立急救物品的保障制度，要求急救药品、物品、器材齐备，性能良好，合格率100％。做到专人负责、定期检查、及时补充；无药品过期、失效、变质。

第三节

急诊护理管理

急诊科是医院的一个重要功能单位，负责接受和救治急症病人和危重病人。为适应急诊 医学的发展，必须重视和加强科学的管理，建立以岗位责任制为中心的各项管理制度，以提 高急诊抢救护理质量，做到抢救及时、用药准确，科学地安排人力、物力。通过各种护理管 手段，就是要充分发挥护理技术力量和仪器设备的效能，使急诊护理工作逐步做到：管理制度化、工作规范化、操作程序化、为病人服务心理化。

一、护理管理原则(一)护理管理理论

如何通过各种管理手段，发挥人员最大的潜能，使其运用自身知识、技能或运用仪器设施．来为病人服务，达到最高的社会和经济效益，其核心是对入的管理。对人的管理应遵循“人本原理”和“动力原则”的精神。“入本原理”就是一切管理均应以调动人的积极性，做好人的工作为根本。就是要求管理者必须使全体员工明确整体目标，自己的职责，工作的意义，相互关系等，能主动地、积极地、创造性地完成自己的任务。“人本原理”是把人的因素放在首位，重视如何处理人与人的关系，发挥人的自觉和自我实现的精神。“动力原则”是指管理必须有强大的动力，才能使管理活动持续而有效的进行。动力有物质动力和精神动力。物质动力是基本动力，包括物质利益和经济效果；精神动力包括理想、抱负、事业心、精神鼓励、晋升、职称、学位等，在特定情况下，精神动力可以成为决定性的动力。

(二)护理管理方法

管理是管理者与被管理者共同实现既定目标的活动过程，它是一切有组织活动的不可缺 少的要素。因此、管理是在组织中完成各项工作的活动过程。在管理活动中要包括计划、组 织、人员配备、领导和指导、控制五项基本职能。这是一般管理学的基本方法及技术。护理 管理学是管理学的分支学科。美国护理专家吉利斯认为护理管理过程应包括：资料收集、规 划、组织、人事管理、领导和控制的功能。他认为卓越的护理管理者若能具备规划、组织、领导、控制的能力，对人力、财力、物力、时间能做最经济有效的运用，必能达到最高效率 与收到最大效果。具体方法如下：

1．制定各种岗位责任制及相关规章制度，明确各岗各斑职责及行为举止规范，从而调 动每个员工的主观能动性。

2采用目标管理的方法。即提出目标，制定实施措施，协调实施中的关系，最后评估 和总结，循环反复。这种管理方法贯穿于日常管理工作中。

3．重视信息管理，采用量化指标，实现管理计算机化。

4．重视各种护理文件的书写。它既是基础资料，又是提高管理水平的基石。文件书写 要求真实，切忌杜撰、伪造和臆想。

二、各医疗单位的护理管理

(一)抢救室护理工作管理标准

抢救空是急诊科的核心单元，接受各种抢救危急生命的病人。严格地讲，一旦生命体征 稳定，就应转出治疗，实际上目前各大医院均没有办到，常成为抢救病房或简易ICU。因 此．护理的工作量非常大。抢救护士不仅要接收新进的抢救病人，而且要护理未转出的危重 病人。所以，护理管理必须做到：

1．人员安排

(1)固定人员

有2年以上急诊工作经历的护士转抢救室工作3个月。晋升主管护师前 后，要在抢救室工作3个月。

(2)机动人员

抢救室内经常有群体抢救，如呼吸心跳骤停的病人，需要几名护士参 加。因此，要派机动班次或明确其它班次参加抢救并明确各自的工作内容。

2．护理管理重点

(1)应制定常见危重症抢救常规及各岗各斑工作职责。

(2)抢救工作程序化

要求护士在医生未到来时，根据病情需要，按照抢救程序及时正确地抢救病人、开放气道、吸氧，必要时行气管插管；用留置针建立两条静脉通路(上肢、下肢各一条)并取血标本；呼吸、心跳骤停即行CPR；详细记录就诊时间、抢救时间、每次用药时间、药物名称、用药剂量、疾病转归及预后。

(3)抢救室护士必须坚守岗位责任制度、床前交接班制度、口头医嘱复述制度、二查七对制度、物品药品清点制度、仪器设备检查使用保管制度。抢救病人时要严肃认真，分工合作，紧张而有秩序。抢救结束要清点空安领、输液空瓶、输血空袋，以便统计与核对，避免医疗差错。

(4)抢救工作中通有诊断、治疗、技术操作有因难时，应及时请示上级，迅速予以解决。为避免交叉感染，抢救结束后要进行彻底消毒。

(5)做好抢救病人的统计登记工作。

(二)监护病房护理工作管理标准

1．人员安排

设一名护士长或主管护师负责，按1：3配备，经过培训已有3年急诊工作经验的护士，还配备若干名助理护士。

2．护理管理重点

(1)应制定保护病人各主要脏器功能监测指标、监护级别和护理常规。

(2)ICU护理要程序化，抢救室转入病人应电话通知，扼要说明病情，以便做好抢准备；病人交接包括心血管、呼吸、肾、神经系统的功能状态及简要的体格检查和阳性体征等。建立ICU护理记录单，制定护理计划，做好家属工作。

(3)ICU护理人员要求

要责任心强、有敏锐的观察力、业务熟练、基础护理功底扎实、熟练掌握各种监护、抢救仪器的操作、管理，以及监测指标的判断，熟练掌捏各种管道的护理，熟练掌握各种会话方式与病人交流。

(4)ICU护理质量要求

基础护理(床上擦浴、口腔护理、皮肤护理)、胸部体疗、会阴部清洁每日两次。严格根据监护级别，进行监测记录。为防止交叉感染．要求每一项操作需更换手套进行。

(5)ICU监护级别

A级：10—15分钟进行一次循环、呼吸参数的监测，体温监测和呼吸道护理Q1h，神经系统监测和基础护理Q4h，实验室检查和总结出入量Q8h.B级：呼吸道护理和循环、呼吸参数测定Q1h．体温、神经系统监测和基础护理Q4h，实验室检查和总结出人量Q8-12h。

c级：以上各项监测Q8h一次。

(三)留观病房护理工作管理标准

急诊留观室目前已成为康复病房，严格的讲不尽妥当。虽然已按病房化管理，临时留观和正规病房之间的一个缓冲区。因此，留观病房病人的病种复杂、年老病重、护理量大。护理管理要做到：

1．人员编制

有一名护士长或主管护师负责管理，根据工作量配备护士。

2．管理重点

(1)要求病房化管理，护理工作做到四及时：观察病情及时、异常情况报告及时处置及时、护理记录及时。三无：无好疮、无坠床、无烫伤。

(2)服务质量要求做到：工作认真、服务热情，使病人、家属、医生三满意。整体护理 要求做到：病人姓名、诊断、治疗、护理、心理和异常体征六知道，并进行健康教育。

(3)护理质量要求做到：病人清洁无异味，管腔通畅无移位，床单位整洁舒适无污迹。护理表格计算机录入(书写)正确，项目齐全，字迹清楚。

三、物质保障的管理

(一)贵重仪器及设备的管理

现代急诊医学的发展，伴随着现代抢救仪器的发展。掌握现代抢救仪器的应用，明显促 进了急诊专业的发展。现代化的急救监护设备在急诊工作中发挥着越来越重要的作用，而相 应的使用规则和管理也趋已完善。使仪器处于100％的完好状态，既充分发探仪器设备的功 能，又能延长使用寿命．是管理的目标。

1．仪器的管理要求

(1)医院医疗设备处(科)对急诊科设备在计算机中应有明细帐。

(2)除科护士长负责管理外，另设一名总务护士负责管理清点，联络检修、定时维修等(3)各室的仪器设备做到定位、定人、定时、定班负责日常清洁检测，使用后的消毒安装，如有损坏立即报告，以便及时排除故障，使之保持在随时备用状态。

(4)所有仪器设备均应制定出仪器操作规程，写出书面卡挂在仪器夯，以便于操作使用。(5)操作人员应经过培训，正确掌握使用方法、适应证和注意事项。未经过培训的人员不得随意使用仪器。2．仪器的维修和保养

(1)医院的仪器修理室定人、定科、定型、定期的负责维修和保养o(2)科室如有仪器故障，由总务护土负责联络，修理人员到科室或送到修理室进行检修。(3)检修后的仪器必须工作正常后方可投入使用。(4)保养要做到“五防一上”：防潮、防震、防热、防尘、防腐蚀，定期上油。

(二)消耗和固定设施的管理

1．消耗医疗用是的管理

(I)采取整分合的原则。采取基本基数科内固定．各急诊单元以各自任务的例重不同领 取相应物品并固定基本数量，一旦菜单元物品不够．其它单元可集中起来支援，以利抢救。

(2)总务护士到供应科领取和保管物品。每天下午负责各急诊单元的物品发送工作，并 登记。

2．固定设施的管理

(1)各单元的主班负责每天检查管道系统的正常与否，对中心氧气和负压吸引管道的检 查尤为重要。

(2)如有异常通知总务护士，让相关科室来及时检修。

(3)要定期维修和更新。

四、院内感染的管理

急诊科是各种细菌和病毒聚集、活跃、传染的主要场所，不仅要有严格的消毒隔离制度，而且要有严格的防范措施，才能有效的防止疾病的交叉感染，降低医院内感染串，提高医疗护理质量。

(一)环境、空气的消毒

1．急诊整体环境应洁净、宽敞、明亮、通风。

2．各室每日用萦外线灯照射1h，各室的门、窗、桌椅、床、柜、地面均用有效氯浓度 的消毒液擦拭。

3．手术室、清创室每周彻底清扫冲刷1次，每月用1：2的高锰酸钾、福尔马林熏蒸8-12小时。监护室、治疗室、抢救室每月彻底清扫及用过氧乙酸1-3g／m3熏蒸消毒1次。以上各室每月做1次空气培养。

4．有条件者应安装空调及安装空气清新机，以调节温度和通风。

(二)各类物品的消毒

1．各种无菌手术包和治疗包，如清刨缝合包、开颅包、开胸包、胸穿包、腹穿包、骨穿包、腰穿包等褐经高压蒸气灭菌消毒，有条件可经环氧乙烷灭菌消毒后使用。

2．各种无菌敷料简每天灭菌消毒1次。

3．各种无菌清创液体每天更换消毒。

(三)各类物品的使用规定

1．使用的干燥无菌器械、镊子罐需每4小时更换。

2．尽可能使用一次性无菌物品，如各号手套、压舌扳、麻醉喉镜叶片、气管插管、牙垫、洗胃管、胃管、吸痰管、尿管、肛管、呼吸机管路以及输液、输血、注射用品。

3．所有一次性物品用后需毁形浸泡于有效氯浓度的消毒液30分钟后集中处理。

4．使用的酒精、碘酒需及时添加，每天更换液体。

5．各类物品的消毒期限：高压蒸汽灭菌法，5-10月份为7天，11-14月份为14天。环氧乙烷灭菌法，3-6个月。

6，严格各项诊疗、护理技术的无菌操作规程。

(四)各类消毒物品的监测

1．由兼职控感人员负责物品的检测效果。

2．紫外线灯管每季度检测1次。

3．消毒液配置每周检测1次。

4．发现输液反应随时进行检测。

5．重点诊室每月进行1次空气培养。

(五)传染病人、物品的消毒与管理

t．传染病人一经发现就应转人专科医院诊治，病人离开后病室需彻底消毒。

2．传染病人病情危重不宜搬动时，要按疾病类型进行隔离。所有物品经初次消毒后再送供应室或洗衣房处理。

3．传染病人的血液和体液必须经过有效氯浓度消毒液的处理后才能集中焚烧。

4．医护人员必须穿隔离衣、戴手套进行诊疗护理操作。5．做到室内无蚊蝇，备有消灭坟蝇的用物。(六)终末消毒

1．出院病人的床单位

用有效氯浓度的消毒液擦试。

2．死亡病人的床单位

用紫外线消毒罩照射lh后，再用有效氯浓度的消毒液擦试。

3．传染尸体用有效氯浓度的消毒液擦试，用棉花填塞口、鼻、耳、肛门、阴道后送入太平间。

第四节

急诊护理工作流程

完善急诊护理工作流程是加强急诊护理内涵建设，完善急诊医疗体系的一个重要内容，包括急诊接诊、分诊、急诊护理处理三个方面，这些环节紧密衔接，构成了急诊护理工作流 程的基本程序。设置科学、高效的急诊护理工作流程，可以使急诊护理管理工作规范化，并 可使病人尽快获得专科确定性治疗，最大限度地降低急诊病人的伤残率、死亡串。

一、急诊接诊

(一)接诊方法

接诊方法很多，要求在急诊护理管理上必须加强医护人员的培训和管理，使医护人员能够以医德为动力，以医术为武器，以心理交往为桥梁，以法律为保证，以社会效益为归宿，以治病救人为目的，高质量的履行自己的职责。包括望闻问切法、谈心解释法、事例举证法、心理调控法、最佳时机法、利用威信法、选择诊治法。主要介绍望闻问切法、选择诊治法。1．望闻问切法

(1)望

通过观察病人的面容表情、体位、姿态、语言等来判断病入的病情。望诊要细 致全面，准确有效，及时发现最需实施救治的体征。常选用整体现察法、局部观察法、对比 观察法。

(2)闻

通过听觉和嗅觉来分辨病入的声音变化和发出的某种特殊气味，以判断病人的 相关疾病。包括嗅诊、听诊和叩诊。

(3)问

通过询问病人和知情人，以了解疾病的历史和现状，这就是认识疾病的开始，(4)切

通过自己的触觉，对病人的一定部位进行触、模、压。包括切脉、触诊。2.选择诊治法

医务人员在接诊的过程中，根据病人的病情和医疗条件，为病人提出合适的方案，供病人选择。这是大量使用的接诊方法。要注意以下几点：目的要明确，方法要有效，要权衡利弊，不可强人所难。

(二)急诊分诊

分诊是急诊护理工作中重要的专业技术，所有急诊病人均要通过分诊护士的分诊后能得到专科医生的诊治。如果分诊错误，则有可能延误抢救治疗时机，甚至危及病人生命，必须要提高分诊工作重要性酌认识。

1．分诊定义

分诊是指根据病人主诉及主要症状和体征，分清疾病的轻、重、缓、竞 及隶属专科，进行初步诊断，安排救治程序及分配专科就诊的技术。

2．分诊要求

一个合格的分诊护士，不仅应具有多专科疾病的医疗护理知识、病情发 展的预见能力，而且是集护理学、医学、心理学和社会学于一身的护理工作者；不仅经验丰 富，而且思想素质好。分诊护士要掌握各种危重病的症状、发病规律和诊断依据，并在实践 中不断总结经验，提高急救处理能力，特别要求对各种常见急诊能准确地分诊，如昏迷、休 克、急腹症、呼吸困难、抽搐、出血、急性中毒和高热等。

3．分诊对象分析

急诊病人来源于社会各个阶层，他们的知识程度、经济能力、社会 背景不同，对疾病的看法与承受能力会有很大差异。病人普遍存在着急躁、忧虑、恐惧心理 状态。就诊病人多有他人陪伴，陪伴者多以自己对疾病的认识代为主诉发病过程，难免会出 现错误倾向而干扰正确分诊。

一般来说，急诊病人主诉的共性症状十分突出．如高热、抽搐、疼痛等，并就这一症状 表述出自己的承受能力。急诊病人的共有心理特点是，认为自己的病是员严重的，能得到医 生的尽快处理，症状就会很快缓解。分诊护士必须理解病人的心理状态，方能进行有效的协 调工作，安排好病人就诊秩序。

(三)分诊方法

简要了解病情，重点观察体征，除注意病人的主诉外，要用眼、耳、鼻、手进行辅助分 析判断，使之保持成为一种观察的习惯。用鼻去闻．有否异样的呼吸气味，如酒精味、烂苹 果味、大蒜味、化脓性伤口的气味。用耳去听，听病人的呼吸、咳嗽有无异常的杂音。用眼 去看，看病人的面色，有无苍白、发组、颈静脉怒张。用手去摸，测脉搏，可了解心率、心 律及周围血管充盈度；可探知体温，毛细血管充盈度；触疼痛部位，可了解疼痛范围及程 度。诱导间诊可得到最有价值的主诉，诱问的基础在于护士的观察，用这种方法来证实可能 的判断。

根据病情需要，进行护理体检，测体温、呼吸、脉搏、血压，查瞳孔、血尿粪常规、血 糖、血尿淀粉酶，急腹症时应进行腹部触诊。

根据病情程度．送往相关科室。一般急诊应按轻重缓急，依次就诊。危重病人应立即送 人抢救室进行抢救而后办手续。对思传染病的病人或疑患传染病的病人应到隔离室就诊。遇 成批伤病人时，立即向上级报告，请求组织人员抢救及会诊，以保证病人得到及时抢救。

(四)病情等级

分清病人的轻、重、缓、急，决定就诊次序，可以便病人都得到及时 救治。一般在分诊时将病人分成Ⅳ级。

I级：如果得不到紧急救治，很快会导致生命危险，如心跳呼吸骤停、剧烈胸浦、持续 严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、中毒、老年复合伤等。

Ⅱ级：有潜在性危及生命的可能，如心、脑血管意外，严重骨折、腹痛持续36小时以 上、突发剧烈的头痛、开放性刨伤、儿童高热等。

Ⅲ级：急性症状不能缓解的病人，如高热、寒频、呕吐、闭合性骨折等。

Ⅳ级：慢性疾病急性发作的病人，如哮喘持续状态、小面积烧伤感染、轻度变态反应 等，初步判断病人的病情级别后，立即安排病人到隶属诊室就诊，并制定出科学的救治程 序，最大限度满足病人的医疗要求。

二、急诊处理

医护人员根据分诊了解到的情况确定进一步处理措施，处理原则如下：

1．一般急诊病人

由分诊护士送到相关科室就诊，病情复杂难以确定科别的，按首诊 负责制处理。需要临时化验、治疗的病人到急诊注射室进行处置。需要观察的可住留观病房 进行治疗观察。由“120”转入的病人，分诊护士应立即去接诊，迅速安置。因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者，应立即通知有关单位。

2．危重病人

由分诊护土送人抢救室进行紧急处理，而后再办理就诊手续。在医生来 到之前，抢救护土可酌情予以急救处理，如吸氧、建立静脉通道、CPR、吸痰、止血等。凡 是抢救病人都应有详细的病历和抢救记录。病情平稳允许移动时，可转入病房；不稳定者可 人监护室继续抢救。需要手术者，应通知手术室作准备。不能搬动的急需手术者，应在急诊 手术室进行，留监护室继续抢救治疗。无论转人哪儿要由抢救医护人员负责护送，并将病人 病情及处理经过向相关科室医护人员交班。

3．在急诊，病人的血、尿、便、生化检查均统一由护工送检。需做x线、B超、CT等 检查应有专人陪送。

4，病情需要可请专家会诊

遇有成批伤员就诊及需要多专科合作抢救的病人，应通知 上级部门，协助调配医护人员参加抢救。复合伤病人涉及两个专科以上的，应由病情最严重 的科室首先负责处理，其他科室密切配合。

5．严格执行床边交接班制度、查对核对制度、口头医嘱复述制度、伤情疫情报告制度。

第五节

急诊护士与病人及家属的沟通

一、急症病人及家属的主要压力来源

医院的急诊科是急诊护士经常出人和工作的场所，但是对病人及家属来说，去医院急诊 室看病可能会产生某种水平的焦虑成心理压力。其原因可能是：

(1)疾病本身伴随着疼痛、呼吸困难或其它症状或体征，有些病人可能病情很重，有些 病人可能伤得很重，有些病人可能对自身疾病有某种已知的或未知的恐惧感；

(2)病人及家属走进不熟悉的急诊环境中，面对医务人员不熟悉的面孔、仪器的信号闪 烁和报警声、周围环境的嘈杂声，或者是对医护人员的医学用语不熟悉或不理解：

（3）人们通常尽量维护自己的隐私权．可是在医院，医护人员通常需要询问或记录病人的许多个人问题，甚至是病人不愿吐露的隐私，病人可能有被陌生人盘问的感觉；

(4)也可能是病人或家属长时间的等待或长时间得不到医护人员的信息反馈。例如当给 病人做体格检查、治疗或抢救病人时，我们一般要求病人家属在治疗室外面等候。对于家属 来说．有时几分钟的等待犹如几小时，而几小时犹如几天一样漫长。病人及家属可能感到孤 独和无助。所有这些或更多的因素都无疑会使大多数病人及家属产生焦虑或心理压力。

二、危症病人及家属的心理照顾

作为急诊护士，我们必须了解病人及其家属对护士和医院的医疗服务系统的感觉和体验 可能影响其焦虑和心理压力水平，甚至影响病人的病情。如果急诊护士了解这些心理和社会 因素，能够理解病人和家属的焦虑，护士就会有意识地采取一些措施减轻他们的焦虑。

1．减轻病人焦虑和心理压力的措施

(1)护理人员应主动介绍环境、医务人员及医疗仪器的使用，将有助于减轻病人的焦虑 不安并增加亲切感。

(2)对治疗过程的解释或说明，可减少病人对未知的恐惧井感觉到受尊重。对病情变化、治疗过程及效果给予适当的解释和预告，使病人有必要的心理准备。

(3)尽量让病人了解医院的某些常规、治疗及生活作息制度的安排，能帮助病人尽快进 入病人角色，接受医务人员对自己病情的诊断、治疗和作息安排，使病人了解失去自我控制 的状态是暂时的。

(4)适当地控制环境，减少对病人的干扰，使病人能得到充分的休息，有助于病人保持 舒适、精力和体力。

(5)注意保护病人的隐私权，维护其身体和心理的完整性。

(6)在患者面前表现出沉着、稳重、技术操作朔熟、抢救工作有条不紊，以稳定病人的情绪。

2．减轻病人家属心理压力的措施

(1)提供家属所需的信息并解答其疑问。

(2)给予病人家属情绪上的支持。护理人员主动介绍自己，倾听家属的顾虑，表示愿意 和家属一起讨论解决病人所面临的各种治疗与护理问题，使家属感到受尊重，能对家属情绪 上的需要提供很大帮助。

(3)及时与家属沟通病人的病情及治疗效果方面的信息，在不影响治疗的情况下尽量让 家属陪伴病人，井体谅家属在病人旁边持续徘徊时的心情。

(4)给家属适当的安慰和必要的心理指导，井告诉家属如何配合医疗护理工作，以及如 何给予病人关心、支持和鼓励。

(5)对有可能抢救无效的危重病人，应事先通知家属．使其有心理准备。

（6）对抢救无效死亡的病人，和家属一起严肃、认真做好病人的善后工作，体现对死 者和家属的同情、尊重和关心，做好家属的心理疏导工作。

可见，有效地沟通是预防和降低病人及家属焦虑或心理压力的主要措施，而且有助于形成良好的护患关系。

三、急诊护士与病人及家属的沟通

沟通是—个过程，它不只是发出信息，而且包括接收和理解信息。沟通可以是语言性或 非语言性的。病人可能会根据他对护士工作能力的感受、护士所表现出来的沟通和人际交往 能力来判断护士的工作能力。通常，护患沟通越好，并且病人越能感受到沟通，治疗过程越 顺利。急诊护士必须正确了解下面这些事实：

(1)在任何人际交往过程中都存在某些沟通方式，即使是非语言性的或者根本没有涉及身体的接触。

(2)沟通可以是正式的或非正式的沟通。

(3)护士、病人及其家属的所有行为都体现了沟通的形式。

(4)没有沟通是不可能的。

(5)你所说的有些话可能是没有必要让病人听到的内容。

(6)每一个人都以自己独特的方式感受这个世界。一个人对某一情形的感受能够从他的 行为、语言和行动上：友现出来。语言是——个人的态度，反映他的价值、信念和生活方式。了解和体会语言的含义有助于在与病人的沟通过程中体会病人沟通的含义，如听病人在说什 么，体会他说这话的真正含义是什么，并确保与病人在他理解的水平上沟通。