关节内游离体患者的护理_关节内游离体
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关节内游离体患者的护理
关节内游离体是由于关节外伤或某些特殊病变，造成关节软骨、骨质和其他组织的碎片脱落而积留于关节内所致。因游离体可因关节活动而改变其在关节腔内的位置，犹如老鼠一样在关节内窜动，故关节内游离体又被称为关节鼠。关节鼠以发生于膝关节最多见。本病治疗主要是手术摘除关节内游离体。早期治疗者，症状可完全消失。未及时接受治疗或已出现合并症者，则疗效欠佳，症状不能完全消失。因此，及早诊断、及时治疗极其关键。
临床表现：
1.膝关节内疼痛，活动时加重，有时可使病人跌倒。反复出现膝关节突然锁住，不能伸直和屈曲。稍活动膝关节后，常出现弹响，随后症状消失。发作后，关节可肿胀、积液。
2.每次发作时疼痛部位常不相同，病人常能发现时隐时现之关节鼠，可为单一个，亦可为数个。
3.有时在膝关节表浅处可摸及关节鼠。膝关节活动可受限。可出现股四头肌萎缩。
4.病程长者，可出现骨性关节炎。
病 因：
最常见的原因有：①剥脱性骨软骨炎，常有1～3个游离体，②骨关节炎(1～10个游离体)，③关节内骨软骨骨折(1～3个)，④滑膜软骨瘤病(50～500个游离体)。
常见的护理诊断/问题、措施及根据
1.焦虑：与学习工作中断或顾虑肢体伤残等因素有关。2.躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。
3.有感染的危险：与长期卧床缺少活动及抵抗力下降有关。
4.有废用综合征的危险：与长期卧床、肢体制动、畸形愈合诸因素有关。
5.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及使用外固定有关。
6.便秘：与长期卧床有关。
7.知识缺乏：与患者缺乏康复知识有关。
8.其他护理诊断：部分自理缺陷，营养不足、有周围神经血管功能障碍和意外损伤的危险。
一、术前护理
1、心理护理：许多患者存在渴望手术又担心手术效
果不佳的心理，对此我们以通俗的语言着重向患者介绍此项技术的优点、简要手术过程、手术的可靠性及主治医生的技术水平，增强患者对手术的信任度，以积极的心态配合手术。
2、训练患者掌握功能锻炼方法：股四头肌是维持膝关节稳定性的重要结构，手术前后进行股四头肌锻炼，提高股四头肌肌力，对膝关节疾病患者运动功能恢复具有重要意义。(1)股四头肌等长收缩锻炼：患者平卧于床，患侧膝关节伸直，足尖朝上，绷紧大腿部肌肉，持续10s，然后放松。如此反复进行，以髌骨产生上下滑动为有效标准。(2)直腿抬高训练：患者平卧于床，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，将腿抬高15°～35°，空中停留10s，然后慢慢放下。如此反复进行。以上两种锻炼方法可每次练习10min，每日4次。
3、皮肤准备：术前一天要严格检查足尖至大腿中上2/3段有无皮肤破损，对此范围进行备皮。并对患肢用络合碘消毒三遍后用无菌袜套包扎。
4、完善术前各项常规检查 包括血常规、血凝四项、免疫四项、肝功能、肾功能及心电图、胸部X线检查等。
二、术后护理
病情观察：(1)故术后应密切观察生命体征变化，一旦出现呼吸困难、发绀应立刻报告医生，采取抢救措施。术后
多 患者体温波动不大，一般不超过38℃，若体温明显升高，应通知医生，做进一步检查，排除关节内出血及感染可能。(2)棉花腿包扎期间要严密观察患肢肿胀程度和足趾末梢血液循环、感觉、运动情况。如发现患者术后出现患肢肿胀明显、足趾皮肤青紫、皮温降低、感觉麻木，立即给予松解包扎，观察症状有无缓解。对松解包扎后症状无缓解，且患肢肌张力明显升高、足背动脉搏动弱者应警惕骨筋膜室综合征的发生。(3)并发症观察：术后常见并发症为关节内出血、关节内积液。少量关节内出血及积液会在短时间内自行吸收，不影响关节功能恢复。量大时则会导致膝关节明显肿胀，局部张力大，关节内积血还会伴有剧烈疼痛、发热等全身症状，若不及时处理，一旦血肿机化可影响关节功能恢复。如患者发生关节内积血，经在无菌条件下行穿刺抽血，局部加压包扎固定、冰敷处理后症状消失。对置管引流者，术后应加强引流管护理，防止引流管打折、受压、血块堵塞，保持引流通畅，密切观察引流液颜色、性状及引流量。
疼痛的护理：遵医嘱给予止痛药，（氨酚待因、塞来昔布、曲马多、双氯芬酸）必要时给予止痛针（盐酸布桂嗪、氯诺昔康）用药过程中要注意观察用药的效果及药物副作用。
睡眠形态紊乱的护理：提供舒适的环境，给予心理安慰并告知其睡眠对康复的重要性，告知患者尽量减少白天睡眠
时间，巡视患者时注意做到“四轻”，必要时遵医嘱给予地西泮等药物辅助睡眠。
功能锻炼：术后早期功能锻炼可增加肌肉力量，保证关节的稳定性，预防肌腱粘连及关节僵硬。术后24h可进行患肢踝关节跖屈背伸锻炼及股四头肌等长收缩锻炼，并可协助患者进行直腿抬高练习，由被动运动逐步过渡到主动运动，抬高角度由15°逐渐增加至35°，以不引起患者不能忍受的疼痛及疲劳为度。术后48h膝关节解除加压包扎后，可使用被动关节活动器（CPM）进行膝关节屈伸功能锻炼，从屈膝30°开始，每次30min，每日2次，以后根据患者耐受情况，每日增加屈膝角度5°～10°。术后3～5天患肢肿胀、疼痛消退后，可协助患者坐床边练习主动抬起小腿运动，进行膝关节主动屈伸功能锻炼。注意保护患者防摔伤。以上各项锻炼应循序渐进，以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。
健康教育指导
1、合理膳食，加强营养，增强机体抵抗力，并注意患膝关节保暖。
2、继续加强各项功能锻炼，直至下肢行走正常为止。
3、患肢能够负重后，可两手抓住扶栏练习下蹲运动，每次5～10min，每日3次，逐渐增加运动强度。
4、如出现关节肿胀、疼痛及时到医院复查。
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