关于农村留守老人生活状况的调查问卷_农村留守老人调查问卷

关于农村留守老人生活状况的调查问卷由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“农村留守老人调查问卷”。

关于农村老人生活状况的调查问卷 尊敬的爷爷奶奶：

您好！这是一份有关您自己的问卷调查，您的意见相当宝贵，请就您的个人情况和感受如实填答，此问卷不记姓名，请不必有任何顾虑。调查的结果便于呼吁社会和您的子女给予您更多的关心和帮助，解决您生活中的困难。调查问题的回答均无对错之分，仅供研究之用。谢谢你的参与！

2011年10月2日

1.尊敬的爷爷（奶奶），您贵庚？

___________________________

2.一年中，您主要和谁生活在一起（）

A 子女B 孙子或孙女C 其他人

3.您生活中最大的困难是什么（）

A无人照顾B 孤独寂寞C 身体不好

4.您对现在的生活满意吗？

A很满意B一般C 很不满意D 无所谓

5.当您生病时，一般是谁陪在您身边（）

A子女B孙子或孙女C 没有人 D 其他人

6.您照过相吗（）

A 照过一次B好多次C 从来没有

7.您所到过的最大城市是（）

A 县城B省城C 从没出去过D_______(自己填)

8.每天一般都是（）给您做饭？

A 子女B 老伴C 自己D 其他

9.您对子女外出打工的态度是（）

A 支持B 不支持C 无所谓D 不表态

10.您平常如果生病了，会怎么办？()

A 忽略B 看医生C 打电话给子女D 其他_______(请填写)

11.您觉得政府和社会对您的关心程度如何（）

A很关心B很少关心C不关心

11.您的子女外出打工时多久和您联系一次（）

A一周一次B 一月一次C经常，不定时D 很少

12.您孙子（孙女）学校的家长会通常是谁去参加（）

A 您自己或者老伴B 孩子的父母C 一般家里都不去人D 其他人

13.您孙子（孙女）的家庭作业一般是（）

A 在您或者老伴的督促下完成B 他（她）自己自觉完成C 其他

14.孩子的父母不在家，您觉得孩子好带不？（）

A 不听话，很难管理 B 家里琐事很多，顾不过来 C 很懂事，很好带

15.儿女在外，您最希望他们做什么？

A 保证自己的经济来源 B 与自己常联系，多关心自己

C 将自己接过去一起住 D 选择离家近的工作，便于照顾自己

16.子女在外，您一般都干些什么？

A 照顾孙子孙女B 发展个人兴趣爱好，如下棋打牌

C 农忙家务等D 其他

17.如果能让您选择，你会让现在在外的亲人怎么做？

A 不让他们出去 B让他们出去C 由他们自己决定 D 没想过

18.您对孙子（女）学习的关心程度如何（）

A 非常关心B关心 C 很不关心 D 不关心

19.您喜欢农村还是城市？（）

A 农村B 城市C 无所谓

20.眼下您最大的心愿是什么（）

A 子女们能陪我安度晚年 B 子女们日子过得辛福舒坦C 孙子孙女们能健康快乐的学习成长D其他_____________________

21.您目前的身体状况如何？

A 还挺硬朗B 老得病，撑不了几年了