妊娠期高血压综合征_妊娠期高血压综合症

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妊娠期高血压综合征

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2014）03-0539-02

妊娠期高血压综合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH，简称妊高征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周以后发生的高血压、蛋白尿和水肿等一系列症状的综合征，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷、肾衰竭，医学上称为“子痫”。它严重地威胁着母胎生命安全，目前认为子痫前期是由母亲及胎儿的多个基因及环境因素共同作用的结果。对近年来住院的多例妊娠高血压患者进行分析，孕产妇全部救治成功，妊娠高血压疾病经积极预防、合理治疗可有效降低孕产妇及胎儿的死亡率。临床资料

我院产科自2012-2013年共收治妊高征孕产妇107例，其中重度21例，中、轻度86例：患者年龄23～45岁；初产妇65例，经产妇42例，其中多胎妊娠11例，高血压家族史8例。观察及护理

2.1 心理护理：子痫前期易发生胎儿宫内窘迫和胎死宫内。甚至发展成子痫，对孕妇造成生命威胁，同时子痫前期需要解痉、镇静、降压等药物治疗，孕妇担心药物会影响胎儿生长发育，担心自己生命有危险，基于上述原因孕妇容易紧张焦虑，因此对所有的住院孕产妇均以热情接待并给予精神安慰，做到和蔼可亲，体贴细致，语言文明，解除思想顾虑，使其增强信心，配合治疗，指导及协助病人左侧卧位休息，可以减轻妊娠子宫对主动脉及髂动脉的压力，以维持子宫、胎盘的正常灌流量，使胎儿宫内缺氧得以改善；使下腔静脉受压减轻，回心血量增加，从而使肾血流增加，尿量增加，起到利尿的作用；使脑血流得以改善后脑水肿能渐进消退，以防止抽搐。做好产前检查；教会孕妇自测胎动的方法；加强胎心监测。

2.2 症状的观察和护理：密切观察病情变化，监测生命体征变化，尤其是观察患者呼吸、血压和尿量的变化，经常巡视病房，询问患者有无头痛、头昏、眼花、呕吐、心慌，有抽搐时，应将产妇安置于单人暗室，保持安静，尽量避免各种声、光刺激，治疗、护理集中进行。加床栏以防止患者坠床，专人护理并具体记录，如出现昏迷应禁食、平卧头偏向一侧，保证呼吸道通畅，同时做好皮肤护理，防止褥疮发生。重症孕产妇注意有无胎盘早剥、DIC、脑溢血、肺水肿、急性肾衰竭等并发症的发生。每日给予氧气吸入3次，每次15-30min。本组有7例患者出现抽搐，因护理得当，无一例出现护理并发症。

2.3 饮食摄入的护理：饮食包括充足的蛋白质、热量、盐和液体。盐的摄入每天在7g左右为宜，过度限盐反而有害，可导致食欲下降，电解质紊乱。对全身水肿者应适当限制盐。钾有抗高血压的作用，多食含钾食物对预防高血压有重要作用。妊娠期高血压疾病有蛋白尿，且常伴有低蛋白血症，因此高蛋白的摄入以优质蛋白为主，每日80-100g，动物蛋白占1/2为好，但肾功能不全者例外。另外应适当限制脂肪，因妊娠期高血压疾病常伴有脂质代谢障碍，摄入量每日应大于60g，并以植物脂肪为主，同时补充多种维生素及矿物质维生素B1、维生素B6、维生素C、维生素E等。根据流行病学调查结果，摄高钙饮食人群子痫发病率较低，如美国日摄钙达1000mg以上，其子痫发病率为0.75‰，相反印度与泰国日摄钙仅300mg左右，其子痫发病率高达6‰-12‰，故患妊娠高血压疾病的孕妇应注意补钙，妊娠中期孕妇每日补充钙剂2g，可预防妊娠期高血压疾病。已发生妊娠期高血压疾病者用钙剂有利于降压。

2.4 孕期用药的观察与护理：子痫前期孕妇以解痉、镇静、降压、合理扩容和必要时的利尿联合治疗方法。其中硫酸镁是抗痉挛、预防子痫发生的首选药物，给药途径一般为静脉滴注，第1次负荷量在2.5～5g加于葡萄糖液100mL静脉滴注，并采取维持量静脉滴注，速度控制在1～1.5g/h，总量15～20g/d。用药前及用药过程中，除评估孕妇的血压外，应常规测定肝、肾功能，尿常规、尿蛋白、血电解质、二氧化碳结合力及有无房室传导阻滞。无硫酸镁禁忌证者方可使用。用药途中严密观察病情变化，随时检查膝腱反射：每10～15min监测一次P、R、BP；每小时监测尿量。一般监测要求：膝腱反射必须存在；R≥16次/min；24h尿量≥600ml或尿量≥25ml/h。因为Mg2+经肾脏排泄，尿少提示肾功能排泄障碍，Mg2+易发生蓄积中毒。根据观察情况调整用药速度，膝腱反射消失时常为呼吸抑制的先兆，提示镁过量，应立即停药，用钙剂对抗。由于Ca2+可与Mg2+争夺神经细胞上的同一受体，阻断Mg2+的继续结合，护士应随时备好10%葡萄糖酸钙和5%氯化钙注射液。一旦发生Mg2+中毒，用10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注，推注时间在3min以上，防止注入皮下。必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24h不超过8次。如患者出现恶心、呕吐、头胀、全身发热感、疲乏、嗜睡、说话含糊不清等症状应减缓滴速或停止使用，或常感胎动减弱或消失，遇有这种现象应停药观察。如属硫酸镁所致，停药后胎动可恢复，如不恢复，应考虑胎儿宫内缺氧。使用利尿剂时，应准确记录24h尿量，严防水电解质紊乱。

2.5 子痫抽搐的护理：子痫是重度妊高征十分严重的时期，对于母婴的生命有着重大威胁，做好子痫患者的护理工作十分关键。①单独护理，避免受伤：必须维持呼吸道的通畅，吸氧功能正常，使用开口器设置一缠好纱布的压舌板，避免唇舌被咬伤。保持患者处于低侧卧位状态，以避免黏液吸入呼吸道而引起阻塞。在需要时可使用吸引器将喉部黏液及杂物清除，以防止窒息。若患者处于昏迷状态，要避免食水，这样能够避免吸入性肺炎。②配合医师处理抽搐：主要采用硫酸镁对抽搐进行控制，可适当采用安定、杜非合剂等镇静药物。③密切监护：在监护过程中必须对患者的各项指标严格观察，如神志、血压、脉搏、呼吸、体温等，这样能尽早观察出脑出血、肺水肿等症状。④对出入水量实施24h记录，并保留导尿管，对尿量、性状、颜色做好严密观察，大小便失禁者，及时更换被褥。抽搐时需预防早产的发生。做好会阴的处理以避免出现感染。⑤必要时终止妊娠：在生产过程中出现胎心变化等异常情况时，需立刻采取新生儿抢救措施，减短产程。