皮肤组织解剖及皮瓣分类_皮肤解剖学和组织学
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皮肤组织解剖及皮瓣分类：
皮肤组织自上而下分为表皮、真皮和皮下组织，皮瓣指表皮、真皮和皮下组织。
（一）皮肤移植术：
皮瓣指与机体完全游离的皮肤，不附带皮下脂肪。可由身体的某处（供应区）取下，移植于另一处（受皮区），重新建立建立血液循环而成活。
（二）皮瓣的类型、优缺点和适应症：
皮瓣可按厚度不同，分为表层（刃厚）、中厚和全厚三类，其中的中厚皮片的用途最广。
1.表层皮片：这是最薄的一种皮片，仅含表皮和少许真皮乳头，厚度为0.22-0.25mm，特点是在肉芽创面上容易成活，在同一供皮区可以再次切去这类皮片，增加供皮来源。缺点是成活后较易挛缩，颜色变深，不能耐受摩擦和挤压不适宜面部或者功能部位的移植。一般仅用于暂时地消灭创面；或在治疗大面积深度的烧伤病员供皮区很少时被采用。
2.中厚层皮片：这类皮片的厚度包括表皮和部分真皮，相当全层皮肤厚度的2/3—3/4，约为0.3-0.8mm之间。这种皮片比较容易成活，不受植皮区性质和大小限制，皮片成活后质地较柔软，经得起一般的摩擦和挤压。供皮区可自行愈合。对于一般创面的修复，特别是与功能或外貌有关的部位，以采用较偏厚的中厚皮片为宜。
3.全厚皮片：包括皮肤的全层组织，移植后不论功能或形态都较为满意，但对感染的抵抗力低，不易成活。供皮区需直接缝合，或移植中厚皮片。供皮量也受到一定的限制，多用于面部、手掌、足跖等部位较小的无菌创面。术前准备
1.伤员准备：如有休克、脱水或者贫血的患者，都应在术前纠正。2.受皮区（植皮区、创面）准备：一般外伤创面，经彻底清创后即可植皮。肉芽创面在植皮前要做充分仔细的准备，如肉芽过高可以剪平或用20%高渗盐水湿敷；每日换3-4次。至肉芽新鲜表现；创面鲜红，细颗粒状及出血，分泌物少时才适宜植皮。
3.供皮区的选择和准备：常被选用部位为大腿、胸背部的皮肤。供皮区消毒杀菌不要用碘酊等刺激性较强的灭菌剂，以免影响皮片的存活。中厚及刃厚皮片移植术：
取皮技术：有三种方法即切皮刀取皮法、滚轴式切皮刀取皮法和鼓式切皮机取皮法。临床常用的滚轴式切皮刀取皮法。
滚轴式切皮刀取皮法
滚轴式切皮刀：这种刀使用较为方便而又容易掌握，皮片厚度可以按需要加以调节，需要两块木板。
使用方法：使用前，先将刀架上的刀片压板揭开，安装刀片，再将压板压上关紧。调节刀刃与滚轴之间的距离，也是皮片厚度所需要的距离。厚度调节器分为四个，第一格最薄，第四个最厚，可以由0.2mm调节到1.0mm。
手术步骤：
必须保持供皮区皮面的平整、紧张。助手先用一木板将供皮区一端压紧，术者左手持另一木板朝相反方向牵拉皮肤，右手持取皮刀与皮肤稍呈倾斜，做拉锯动作切取皮片，边切边将压板后滑。一般皮片与皮肤表面应保持一定角度（约40°），由于事先已调节厚度，即可切取任何厚度比较均匀的大块皮片。
植皮技术
植皮技术包括新鲜创面整片植皮术、肉芽创面邮票状植皮术、特殊植皮方法（筛状皮片植皮术、点片状植皮术）。
新鲜创面整片植皮术： 手术步骤：
1.创面止血必须仔细完善，以免植皮后出血，将皮片0000起。止血后将皮片平铺于创面上保持皮片与原来皮肤的张力大体一致，用细丝将皮片边缘与创沿缝合。
缝合后皮片表面先盖一层油纱布，再加数层疏抽纱布和棉垫，用绷带或石膏固定，以免皮片移动。
2.对于不适于做加压包扎的部位，如口唇、眼睑等部位，可做包裹加压法。即皮片边缘与创缘缝合时每个数针留一长线，以便做包裹加压之用。在创面低凹处，或估计包扎后皮片容易移动的部位，可做穿过皮片和创面基底间的间断缝合，将缝线结扎与垫在上面的小纱布卷上，使皮片固定。3.创缘区域在包扎前可用松散纱布填实。
4.外面再加压纱布、沙头等，最后将留下的长线头彼此相对结扎于辅料上，再按前述方法加压包扎。
术后处理：
1.植皮区抬高患肢；
2.污染创面的植皮3-5天后检查换药，无菌创面的植皮，可延至7-10天后检查并拆线。换药时先轻柔移去受皮区表面纱布，被渗出物粘连的难以移去纱布用生理盐水浇湿，然后一手夹湿棉球，另一手夹凡士林，呈锐角方向缓慢撕下，以防皮片移位，确保存活。
3.皮片呈粉红色并与深层组织粘连很紧，表示皮片已全部成活。皮片表面有水泡或皮下有积液，都应剪开排除。
4.皮片愈合后，应再妥善包扎固定10-14天，肢体循序渐进活动，一般需包扎三周以上。
全厚皮片移植术 手术步骤：
（以整复下眼睑外翻为例）
1.沿下眼睑缘做切口，逐步剥离，使外翻眼睑复位，遗留新鲜创面。2.移植皮片的大小，形状必须与植皮区创面相一致，才能保持其固有张力而易于成活。故在切取皮骗钱，应先用不易变形的布片或纸类剪成创面相同的模型。
3.可选用上臂内侧的供皮区，将即制的模型平铺在供皮区上，用美蓝溶液画出其轮廓。
4.用刀按画线切开皮肤，切口深度以恰好不露出皮下脂肪为度。切开皮肤后，在皮片一端缝一针牵引线，逐步在真皮和脂肪层间锐性分离，将皮片全部取下，在剥离过程中，可用食指顶在皮片下进行，增加剥离的方便和准确性。取下的皮片如留有脂肪组织，可用锐利的弯剪修除。5.将皮片覆盖在创面上，四周边缘做间断缝合，并留长线头以便包扎。最后将长线头按包裹包扎法加压包扎。
