绥德县和谐医院执业情况报告_医院公示情况报告
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绥德县和谐医院2012年执业情况报告
2012年，我院在绥德县卫生局的关怀、领导和支持下，按照年初全县卫生工作会议精神，坚持以“三个代表”重要思想为指导，不断强化“以病人为中心”的服务理念，严格执行卫生部有关法律法规，规范执业，努力为广大患者提供优质、高效、平价的医疗服务。
一、医疗业务开展情况
1.我院是一所民办非营利性综合医疗机构，医院编制床位29张，实际开放床位50张。设有妇产科、小儿科、内科、外科四各临床科室，现有职工51人，其中卫生专业技术人员35人，其他技术人员6人。副高职以上7人，中级6人。
2.截止2012年12月，全院门诊诊疗总人次12037人，门诊收入52.3万元，人均门诊费用43.45元；住院总人次1824人，住院收入274.7万元，人均住院费用1506.00元；其中新农合患者833例，执行单病种529人，占总人数63.5%，非单病种304人，占36.5%；农免项目分娩定额补偿498人。
3.住院收入中药品费用占总费用37.39%，自费占药品总费用1.87%。
4.医疗服务半径涉及清涧、米脂、子州、吴堡、横山、靖边、子长等周边市县，医疗质量得到老百姓的广泛认同。
5.为了确保医疗质量的高水平运行，医院年终与陕西省中医学院附属二院达成意向，协助我院开展微创手术项目，定期由该院派妇产科及普外微创专家来院坐诊、授课，实现了我县患者在家门口便可享受与省级医院技术相当的医疗服务。
6.医院拥有电视手术宫腔镜、电视腹腔镜、四维彩色超声、自动生化分析仪、全自动血球计数仪、全自动十六参数尿分析仪、母婴中央监护系统、麻醉机、呼吸机、多参数监护仪、洗胃机、脑电地形图工作站、200MA可做断层x光机、红外乳腺检查治疗仪、不孕不育治疗仪、微波治疗仪、新生儿辐射台、新生儿保温箱、笑气吸入系统等万元以上医疗仪器设备三十余台件。
7.医院从2007年起率先在我县县级医疗机构中实行了计算机管理。今年，为适应新形势下医疗工作的需要，更好的为患者服务，我院在10月份更换了一台IBM塔式HIS服务器，增加了一名合疗专职人员，升级了HIS系统，增加了医生工作站，护士工作站，门诊工作站等模块，目前，我院除后勤和财务外，医技科室全部实现了计算机管理。
8.医院先后被相关部门授予“扫荡脊髓灰质炎活动先进单位”、“传染病管理先进单位”、合格职工之家”、“先进职工之家”、“社会综合治理先进单位” “产科质量建设先进单位”、“绥德县新型农村合作医疗工作先进单位”、“榆林市新型农村合作医疗工作先进单位”、“榆林市创建规范化药房合格单位”等称号。
9.科室建设情况：
⑴.妇产科以陕西省劳模，妇产科主任医生李丕英主任为核心，开展当今国际妇产科领域最为先进的电视手术宫、腹腔镜技术, 不开刀治疗宫腔内一切病变。可开展高难度的腹膜外剖宫产术、腹膜外剖宫产术、巨大宫颈肌瘤切除术、阔韧带肌瘤切除术、阴式子宫切除术、蔓氏术、子宫颈癌根治术(盆腔淋巴清扫＋广泛子宫切除)、外阴切除术、阴道成型术、处女膜再造术.输卵管吻合术等妇产科各种手术。
⑵.外科对各种常见病、多发病和一些外科疑难杂症都可以进行准确的诊断治疗，尤其对普通外科、肛肠外科、创伤外科等病症有独特的治疗方法，上半年与陕中医附属医院合作，成功开展了腹腔镜打孔治疗胆结石等技术，疗效可靠。
⑶.小儿科对儿科常见病,如肺炎、脑炎、腹泻等疾病的诊疗效果可靠,尤其对儿科的肾病综合症、病毒性心肌炎、脑积水、新生儿缺血性缺氧性脑病、支气管哮喘、血小板减少性紫癫等疑难疾病有较独特的治疗方法。小儿科护理部开展“小儿静脉穿刺新法”、“小儿静脉内留置套管术”等国内外新技术。
⑷.内科本着科技导向,以人为本的原则,对内儿科,心血管内科、消化内科、呼吸内科、神经内科等多系统有独到的见解和治疗方案。
10，为普及偏远地区广大农村妇女儿童的健康知识，我院多次下乡深入农村，走乡串户，宣传保健知识、免费体检及诊病治病，深受农村患者欢迎。医院还积极地开展妇幼保健调查研究工作，如0—14岁儿童智力低下监测、0—5岁儿童死亡监测、孕产妇死亡监测、孕产妇、儿童系统管理试点等，较好地完成了规划中的目标。
11.医院坚持“一切以病人为中心”的医疗原则，按照“大专科、小综合”的医改原则，坚持发展妇科、产科、小儿科、不孕不育等特色诊疗，并依托省内外对口帮扶医院的技术支持，确立了妇产科、外科微创手术为医院的战略目标，努力为广大患者提供系统性、全方位、高质量的诊疗服务。
二、质量管理建设情况
医疗质量管理是医院管理的核心，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。为此，我院一直重视医疗质量管理，不断推动医院各项工作的发展。
1.结合“医疗质量服务年”“优质护理”等活动，把减少医疗质量缺陷，消除医疗安全隐患，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，参照卫生部推荐的北医模式，完善了各项告知制度。
2.优化医疗服务流程，在不增加病房、卫技人员的基础上，我院坚持以病人为中心，在简化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务。
3.实施医疗质量、医疗安全教育制度，通过宣教，使医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观，树立强烈的责任感、事业心、同情心和必要的医疗质量、医疗安全意识。
4.建立完善的质量管理体系，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了岗位职责、医德医风、人事管理、会议、学习、考勤、安全保卫、后勤管理、财务财产管理、统计报表管理、医疗文书档案管理，奖、惩等共五部分241条管理制度；制定了行政管理、医疗质量管理、护理质量管理、药品管理、院内感染控制管理、财务管理以及思想政治工作和医德医风管理等26项质量控制考核细则；制定职能科室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化。
5.加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”、落实“三级医师”查房制度。医务科经常组织院内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规，并记入个人业务档案。
6.院领导一直把医疗文书作为质量管理的重点。一是规范病历书写，参照陕西省人民医院的病历，多次反复研究，目前已基本形成统一格式。二是加强病历检查力度。病历质量管理小组每月对各病区的10份归档病历进行检查、评分，指出存在问题，并反馈到科室。三是把医疗文书纳入工资奖金考评范围，院、科两级按月考评，半年一兑现。
三、医德医风建设情况
2012年，我们严格按照年初卫生工作会议的精神及下达的任务书，以“诚信”教育入手 狠抓医德医风建设。
1.以“诚”人为本，做好医务人员的思想教育。教育职工正确对待市场经济条件下出现的困难、利益调整及一些问题，坚定全心全意为病人服务的决心。通过教育使职工正确看待物质利益，正确对待个人、集体与国家的关系，把个人利益融入集体利益之中，教育职工经常进行换位思考，把病人的利益放在第一位。
2.以“信”为本，切实履行对服务对象的承诺。我们把医德医风建设同各项制度结合起来，使医德医风同职工的利益紧密挂钩，严格考核落实，建立竞争机制，优胜劣汰，全面提高医护人员的服务水平，提高其医德医风水准，让病人满意。
3.坚持落实医疗服务和医药收费价格公开制度和住院病人“一日清单制”，让患者明明白白消费，把“医不二价”、“童叟无欺”作为行医道德的根本要求。认真履行服务承诺内容，自觉接受社会、新闻舆论的监督；建立基本举报奖励制度，设立举报电话、意见箱，对违诺行为查处率100%，举报奖励兑现率100%。
4.医院设立专人负责医疗服务价格和药品价格执行情况的监管，按照陕西医疗价格标准，经常对价格执行情况进行检查，使单位无自立项目、分解、重复、超标准收费及滥作检查收费等问题。在历年的物价检查中问出现价格违法问题。
5.立健全医德医风、激励、监督、惩处制度和医务人员医德医风档案，对每位出院病人要求填写满意度调查表，每季度进行一次汇总考核，考核情况记入医德医风档案；奖优罚劣。
6.严格医院管理，多年来从未有科室外租、承包，从未有超范围、超科目及违反准入技术项目等违规执业行为；在岗技术人员两证齐全率100%，全年无医疗事故。药品收入占医院医药收入38%以下；药品，器械、医用耗材等质量合格率100%。住院平均水平、同病种医药费用及其增长率小于同级医院平均水平。
7.便民服务：⑴为方便群众就医，医院在门洞等醒目处设有科室分布示意图、就医导向标牌和警示牌；⑵住院环境整洁、舒适、幽静，所有病房配备程控电话和有线电视。⑶医院户外康复活动场地整洁；24小时供应开水。⑷制定了严格的仪表仪态管理制度，要求医务人员接待患者要着装整洁、举止文明、态度和蔼、体贴入微，严防话难听、脸难看、推诿、训斥、刁难患者的行为发生。⑸坚持
以人为本、以病人为中心的服务理念，以患者就医便捷为标准，严禁与患者争吵。⑹门诊坚持首问负责、导诊、分诊服务，为老、弱、残等行动不便患者提供全程服务；⑺急诊坚持“三先一后”服务（先接诊、先检查、先抢救、后缴钱），抢救病人率100%。⑻建立“行风查巡”制度，定期召开患者、家属座谈会，听取各方面的意见，对正确意见的采用率100%，医疗服务综合满意度95%以上。
四、医疗安全建设情况
医疗安全是医疗质量管理的核心内容，也是反映一所医院综合管理水平的重要标志之一。我院在99年成立了绥德县妇儿专科医院医疗质量和医疗安全领导小组，建立健全了组织机构，让各组织按照各自的职责开展专业工作的监督、检查、指导、评价、督促，努力使上级主管部门制定和部署的工作要求落实到实处。
一、加强相关法律法规学习，充分认清医疗行业的特殊性质。组织医护人员认真学习和领会《执业医师法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《处方书写规范》，通过岗前教育和考核，使医护人员充分认清医疗行为的“高技术、高风险、高期望值”性质，在不断提高医疗护理技术水平的同时，依法规避不必要的医疗风险，通过耐心细致的解释和疏导，使部分患者对诊疗的过高期望值回归到理性区间。
二、切实改善服务态度，充分体现对患者的人文关怀。医院强化对医护人员的“四心”教育（细心、爱心、耐心、责任心），狠抓细节管理，制订加强医患沟通的相关办法，做好面对患者的“四个一”，即一个眼神，一个表情、一个笑容、一句问候，让患者切实感受到和谐温馨、亲切自然的就医氛围，做到“两多”（多听病人说几句，多对病人说几句），努力化解患者在就医过程中产生的不满和怨气。
三、充分尊重患者的知情权、选择权和同意权，自觉履行医护人员的告知义务。我院在临床诊疗过程中，凡涉及到下列环节，如诊疗措施有可能对患者造成创伤、引起并发症或后遗症、切除患者的任何器官和组织、单项检查或治疗（药物、手术等）费用过于昂贵以及带有实验性质的检查或治疗等情况时，主管医师都必须事先向患者本人或患者的授权委托人明确告知，征得其理解并同意后方可实施。若患者提出一些不符合临床诊疗规范的要求，如拒绝住院、检查、输血、手术以及要求提前出院、改变治疗方案等，亦必须明确告知其可能带来的不良后果。所有的书面告知收入病历，归档备查。
四、强化证据意识，做好病历资料的保存工作。凡是医护人员书写的门诊、急诊、住院病历以及各种检查报告单（包括胶片、图片、病理片等），凡是与诊断结论和治疗效果相关的重要原始资料，如需交给病人，均在病历中记录并让患者签字或者让患者留下收据收入病历。
五.我院在按《医疗事故处理条例》的要求制定切实可行且能涵盖诊疗各环节的医疗纠纷（事故）防范措施和处理预案。包括相关的组织机构、人员配备、法规和技术培训、针对不同专科要求的防范细则、奖惩办法、事件发生后的应急处理机制等，印发给全院医护人员，将防范措施的落实情况作为医院及各科室医护质量控制的最重要内容进行定期检查，充分做到防患于未然。
六、实行重大医疗事件报告制度。按照省市县文件要求，我院组织医护人员认真学习《重大医疗事件报告制度》并严格执行，实行责任制和责任追究制，确保发生重大医疗事件在第一时间内及时报告。
新型农村合作医疗实施情况
我院严格按照市、县合疗办的要求，全院合疗工作由医院新农合领导小组统一管理，院长负总责，下设办公室，设专职人员3人，做到专人负责，职能明确，职责落实；
一、医院合疗科建设,制度建设，工作创新情况：
1.医院先后制定了新型农村合作医疗相关工作制度37条，做到工作有章可循，管理有据可依,确保新型农村合作医疗工作在我院的正常开展和有序进行。硬件方面，医院拥有增IBM塔式服务器一台，浪潮服务器一台，计算机26台，打印机19台。
2、在药品、特殊诊疗、服务设施的管理方面，我院严格执行合作医疗的药品、诊疗项目以及服务设施使用范围的有关规定对于报销范围内的同类药品有若干选择时，在质量标准相同的情况下，选择疗效好、价格低的品种。严格掌握各类特殊诊疗及药品使用的适应症和指征，决不诱导或强制病人接受特殊项目或使用自费药品。
3.严格执行陕西省物价部门颁布的医疗服务项目收费标准，按标准收费，并按有关结算规定进行结算。决不超范围、变通、重复、分解收费。各类收费项目的记录应与实际相符，保存原始单据以备复查和检查。凡自费项目需单独收费，并做好特殊标记。及时准确填写各类医疗费用结算的合作医疗统计表。
二、加强对合疗科经办人员及临床科室医护人员的培训：
我院按照县合疗办的要求，不定期的组织合疗科经办人员及医护人员进行新农合的政策法规和涉及新农合的业务知识培训。强化相关人员对新农合相关规章制度、业务流程、工作规范及信息系统操作规程的知晓率，提高新农合管理和经办机构人员的政策水平和管理水平，提高新农合工作效率。通过培训，广大职工对绥德县新农合参合患者的就诊程序、规范诊疗、补偿办法、报销办法、结算方式等新农合政策及具体实施方案有了深刻的了解，有利于以后工作的进一步开展。
三、合疗科对参合住院患者的审核、监管情况：
我院严格执行入院、出院标准及有关规定，经常性的在临床科室开展合疗政策宣教工作，要求各临床医师严格按照住院收治标准收治病人，做好入院身份确认及登记上传工作，保证了参合农民在我院的整个就医过程安全、经济、高效、快捷。同时，我院对新农行经办人员及临床医护人员从工作态度、服务流程、报付情况等几方面做了详细要求，确保全院人人都是合疗工作的宣传员和执行者。
2012年，合疗科重点在床头一对一合疗宣传、出入院报告、出入院审核、优惠服务流程等几个方面做了大量工作：
1、参合人患病确需住院的，由门诊医师开具住院票及身份确认表，经住院医生审核后，由合疗办登记入院。
2、住院处办理手续时，在微机上及住院一览表和病历上对合疗病人付予明显标志，利于病房管理。
3、严格掌握入、出院标准。如将不符合住院条件的参合人收入院或挂名住院、分解住院,经查实，其医疗费用由责任科室承担。科
室不得拒收重病参合人,不得挑选轻病参保合人,科室如拒收符合住院条件的参合人,有关责任由科室承担。
4、参合病人住院按照住院预计总费用交纳住院押金。费用亦可分段交纳。
5对每个住院参合病人都认真核对其参合证及缴费发票，并深入病房进行确认，做到人证相符，防止冒名住院或挂名住院。
四、“三合理”执行情况：
1、严格执行新农合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施收费标准，不超范围收费，减少自费药品的使用率；
2、参合人住院期间,每天发生的各项费用要在“住院费用一日清单”上分类列出,交患者或其家属阅知。
3、科室在参合病人出院结帐前一天首先进行自查，内容包括：病历中各种记录单是否符合要求，未执行的医嘱要有注明；医嘱与费用明细是否一致，检查报告单是否齐全；超范围自费项目是否有医患双方签字的协议书；出院带药是否符合规定。自查情况交新农合办公室审核后，方可办理出院结算手续。通过院、科两级制度控制，切实做到合理检查、合理用药、合理治疗的目的。
绥德县和谐医院 二O一二年十二月七日
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