护理查房_护理查房案例

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前置胎盘的护理查房

护士1：大家好！今天我们对1例“妊娠27+2周G2P0前置胎盘”的患者进行一次护理查房，目的：1.掌握前置胎盘的定义，主要的护理诊断，采取的护理措施。

2.熟悉前置胎盘的病理生理，临床表现及分类，诊断检查，治疗原则，能进行护理评估与健康教育。3.了解前置胎盘的现状与发展趋向，以及护理评价。

护士1：下面请责任护士汇报病例：

护士2：558床，田恒静，女，26岁，因停经27+2周，无痛性阴道流血2小时于2013年9月25日收入院。LMP：2013-03-16，EDC：2013-12-23。孕早期早孕反应，孕4月余自觉胎动持续至今；孕期定期产检未及血压、血糖异常；08-27产检B超示中央性前置胎盘。既往史：2012-08行宫外孕手术，否认外伤史、否认心脏病、肾病等病史；否认肝炎、结核等传染病、否认药物、食物过敏史。月经史：平素月经规则，14岁5／30天，量中等，无血块，无痛经。个人史：无烟酒嗜好。有1个性伴侣。婚姻史：适龄结婚，丈夫体健，无遗传性疾病。生育史：0-0-2-0。无避孕措施。文化程度：大学。家庭关系：和睦。家族史：否认遗传病史、肿瘤病史、传染病史。

入院评估：T36.7℃，P80次/分，R19次/分，BP11270mmHg。意识清，心肺听诊无特殊，腹膨隆，无压痛。

产科检查：宫高27cm，腹围92cm，胎心136次/分，胎动好，单胎，头先露S-3，胎膜存，无宫缩，骨盆外测量（23cm-25cm-18cm-9cm）。辅助检查：2013年10月 日，B超：胎位LOA，胎心140次/分，胎动可及，双顶径约8.3cm，胎盘后壁-宫颈内口-前壁GrI级。羊水指数18cm。检查意见：宫内孕，单活胎，中央性前置胎盘

治疗过程：

入院完善各项检查。一直予以硫酸镁60ml以18滴/分泵入。09-

27、09-

29、10-04、10-06少许暗红色阴道流血，10-10阴道流血似月经量下腹坠胀、10-11改用利托君治疗、头孢静滴预防感染。

嘱孕妇卧床休息，左侧卧位，密切注意阴道流血，自数胎动。护士1：责任护士已汇报完病例，下面请护士说一下存在的护理问题及处理措施：

护士：

一、自理才能缺陷：与前置胎盘需求相对卧床休息有关。

护理目的：病人卧床时期，根本生活需求可以失掉满足。

护理措施：

1、增强巡视，及时发现病人的需求。

2、将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处。

3、坚持室内温湿度适合，空气清爽，清洁安静。每天开窗通风。

4、遵医嘱协助左侧卧位，每天低流量吸氧30分钟，每日2次。

护理评价：病人根本生活需求可以满足。

二、有大出血的风险：与妊娠期子宫下段逐步伸展，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不能相应地伸展，导致前置局部的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血有关。

护理目的：病人能正确执行预防大出血的措施。病人不发作出血性休克。

护理措施：

1、嘱病人相对卧床休息，左侧卧位。

2、留24小时会阴垫以便察看出血状况，并察看血压、脉搏、呼吸、面色与阴道流血状况，及早发现大出血征兆。

3、察看病人宫缩状况，必要时遵医嘱运用宫缩抑制剂。

4、严禁做肛门检查或阴道检查。通知病人勿搓揉乳房或腹部，以免诱发宫缩。

5、进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血。

6、多食含粗纤维的食物，保证大便迟滞，必要时遵医嘱给予大便硬化剂。

7、嘱病人如发作阴道少量出血应及时按响传呼器报告医务人员，并抽血合血、做好抢救预备等。

护理评价：病人预防大出血措施得到落实，大出血的抢救预备任务完善。未发作出血性休克．

三、有胎儿受伤的风险：与前置胎盘出血时，胎儿可发作宫内缺氧；可能早产有关。

护理目的：病人能自我监护胎儿，如有异常，能及时汇报。护理措施：

1、教会病人自测胎动，每天3次，每次1小时，如有异常，及时报告医务人员。

2、遵医嘱嘱病人左侧卧位，低流量吸氧每天２次，每次半小时。

3、遵医嘱听胎心音每４小时1次．有异常及时告诉医生.4、遵医嘱B超监测胎儿宫内状况，如有异常，及时处置。

护理评价：胎儿宫内生长发育良好。监测胎儿心音、胎动的变化执行到位。

四、焦虑：与重复阴道流血，甚至大出血。前置胎盘对母婴的风险性有关。

护理目的：病人主诉焦虑症状减轻。

护理措施：

1、引见病室环境及同室病友，以减少生疏感。了解、同情病人的感受，耐烦倾听病人的诉说。

2、创造安静的环境，防止与其他具有焦虑心情的亲友或病情危重的病友接触，对病人及其家眷进行适当的抚慰，标明医务人员对其病情的详细理解和关怀，以添加平安感．

3、指点病人运用放松术，如听音乐、看书报、与同室产妇交谈等。

4、保证每天睡眠8－9小时，肉体放松，减少紧张。

5、必要时遵医嘱运用镇静剂。

护理评价：病人焦虑心思有所改善。病人情绪稳定。

五、有感染的风险：与胎剥削离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎剥削离面有关。

护理目的：病人未发作感染，表现为体温正常，血白细胞正常。

护理措施：

1、增强会阴部护理，用碘伏会阴擦洗，每天2次，做好大小便后的会阴清洁。

2、垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。

3、留意平时血象的变化，遵医嘱运用抗生素，留意察看药物疗效。

4、进食高蛋白、高维生素、高热量、富含铁的食物，添加机体抗力。

护理评价：产前体温正常及白细胞计数正常。

针对该病例我们先回顾一下有关前置胎盘的相关知识，首先了解一下前置胎盘的定义及分类有哪些？

护士3：胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。依据胎盘边缘与子宫颈口的关系将前置胎盘分为三种：(1)完全性前置胎盘：胎盘完全掩盖于宫颈内口，又称地方性前置胎盘。（2）部分性前置胎盘：胎盘局部掩盖于宫颈内口。(3）边缘性产置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘达宫颈内口边缘，又称低置性前置胎盘。

护士1：因而，我们在工作中，对该种孕妇要引起足够的重视，对病情变化的密切观察及时处理对确保母婴平安有亲密关系，前置胎盘会出现那些临床表现： 护士4：（1)症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多；边缘性前置胎盘出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；部分性前置胎盘出血时间和出血量介于上述两者之间。由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡。(2).体征患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。腹部检查：子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露部高浮。临产时检查：宫缩为阵发性，间歇期子宫可以完全放松。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。