全市医疗保险系统_医疗保险服务系统

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2008年全市医疗保险系统 开展民主评议政风行风工作实施方案

根据《株洲市第十四批民主评议政风行风活动实施方案》（株纠办发[2008]4号）文件的有关要求，结合我市医疗保险系统工作实际，制定本实施方案。

一、指导思想

以“三个代表”重要思想为指导，认真落实科学发展观，以解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题为重点，以人民群众是否满意为标准，紧紧围绕 “两型社会”建设和环境建设年活动，按照建设“规范有序、公开透明、便民高效”机关的要求，坚持“以评促纠、以纠促建、标本兼治、着力治本”的方针，切实纠正损害人民群众切身利益的不正之风，努力营造规范有序的医疗保险服务环境，提高人民群众的满意度，推动我市医疗保险事业全面、协调和可持续发展。

二、组织领导

由市劳动和社会保障局成立2008年全市医疗保险系统民主评议政风行风工作领导小组，领导小组成员名单如下：

组 长：周汉林（市劳动和社会保障局党组书记、局长）副组长：周光耀（市劳动和社会保障局党组副书记、副局长）

戴乐元（市劳动和社会保障局纪检组长）蔡

平（市医疗保险处处长）

成 员：马先进（市劳动和社会保障局监察室主任）

田智思（市劳动和社会保障局办公室主任）唐

琳（市劳动和社会保障局政工科科长）张

健（市医疗保险处综合科科长）

领导小组下设办公室，办公室设在市劳动和社会保障局监察室，戴乐元同志兼任办公室主任，办公室成员为马先进、田智思、唐琳、张健。

三、工作目标

1、通过民主评议政风行风，规范服务行为。大力推进规范服务、高效服务和文明服务，进一步提高医疗保险经办能力和服务能力。

2、通过民主评议政风行风，切实加强工作作风建设。严格履行服务承诺，优化医保服务环境，明显提高工作效率和工作质量，进一步增强群众对医疗保险的满意度。

3、通过民主评议政风行风，切实完善各项管理及监督制度。进一步提升医疗保险科学管理能力，从源头上建立起防腐纠风和群众监督评议的长效机制，确保医保基金的安全平稳运行。

四、评议对象和评议内容

（一）评议对象：医疗保险系统全体工作人员。各县市区医保局参照本方案组织本地的行风评议工作。

（二）评议内容：以行风评议为契机，大力开展“和谐医保、真情服务”和“三优”文明窗口创建活动，从遵纪守法、转变作风和提高效率等方面入手，加强思想教育，推进制度建设，公开办事规则，规范经办流程，简化办事程序，强化监督管理，实行“阳光操作”，让参保人员真正感受到政策讲得明、支出算得清、补助看得见、明细查得到、意见有答复。同时，不断优化工作环境，提升工作效率，提高服务质量，树立良好的窗口服务形象。

1、全力维护参保人员利益。牢固树立群众利益无小事的观念，从群众最急需解决的医疗需求问题出发，确定医疗保险工作的着重点和着力点，积极探索适应和满足不同群体健康需求的具体途径和办法，着重解决好群众反映最突出的困难群体参保问题、最关心的医疗保险待遇问题，特别是重点解决好个人帐户资金划入不及时、异地就医和特殊门诊报销排队及个人帐户卡补办时间较长等群众反映比较突出的问题。坚决纠正行业不正之风，积极为参保单位和参保人员办实事、做好事、解难事，在政策上体现人性化，管理上体现柔性化，服务上体现个性化，切实做到权为民所用、情为民所系、利为民所谋、真心实意为参保人员排忧解难。

2、加强内部制度建设。完善内部综合管理、基金征缴管理、定点医疗机构服务管理、生育保险管理、计算机信息系统管理及基金财务管理等各项规章制度。进一步建立健全服务承诺、一次性告知、首问责任、限时办结、督查督办、责任追究、效能投诉等效能建设制度，规范服务流程，简化办事程序。同时利用政策咨询台、咨询电话、网站、电子信箱等手段加强医保综合服务能力建设，提高工作效率。推行政务公开，狠抓制度落实，充分发挥社会各界的监督作用，形成合力，共同做好医保管理服务工作。

3、切实转变工作作风。提倡“人人是形象、事事是行风”，认真倾听群众呼声，重视群众来信来访，认真、妥善地解决好群众反映的问题。切实加强职工的职业道德教育，规范服务行为，强化责任考核，推行文明服务，实行办事公开，保障参保人员的知情权、参与权和监督权，主动接受社会监督。增强干部队伍的廉洁自律意识，提高防腐拒变能力。加强对参保登记、医疗审核、费用结算、资金拨付等工作环节的内部监管，防止出现不正之风；大力弘扬团结协作、刻苦钻研、无私奉献、任劳任怨、开拓进取的爱岗敬业精神，保持勤政为民的正气，奋发向上的朝气，开拓进取的锐气和求真务实的士气，不断提升服务质量。

4、促进医保业务工作协调发展。要以行风评议工作为契机，着力提高医疗保险覆盖率、基金征缴到位率、多层次医疗保障体系普及率、参保人员对医疗管理服务的满意率、医疗保险信息系统安全运行率，努力完成今年的医保扩面任务。切实加强医保基金管理，重点做好城镇居民参保、困难企业退休职工参保等工作；进一步规范和完善定点医疗服务管理，完善计算机信息系统功能。

通过开展政风行风评议工作，力求在认识上有新的提高，在作风上有新的转变，在工作上有新的成效，真正树立医保经办机构良好的形象。

五、评议方法和步骤

民主评议政风行风分为宣传发动、征求意见、组织讲评、整改建制、测评考核验收五个阶段。

第一阶段：宣传发动阶段。时间4月份。

1、建立工作机构。为加强对医保系统民主评议政风行风工作的领导，各级医保经办机构要建立专门的工作机构，明确专人负责，主要领导必须亲自抓，负责医保经办机构行风评议的组织协调和日常工作。

2、制定实施方案。各级医保经办机构要制定政风行风评议《实施方案》并组织实施。

3、做好动员。时间为2008年4月，主要安排部署评议工作。在4月30日前召开全市医保系统职工动员大会。

4、资料准备。将医保经办机构主要工作职责、相关政策及法律法规提供给市纠风办和评议代表，认真负责地向评议小组介绍医保工作情况、工作特点、有关政策规定及队伍建设情况，为评议代表进行客观公正的评议创造条件。

5、设立医保经办机构政风行风投诉电话和投诉电子信箱，及时向社会公开。

第二阶段：征求意见阶段。时间5-7月份。

1、广泛宣传。将宣传报道工作贯穿于民主评议政风行风工作全过程，充分利用报刊、电视、电台、广播、网络等新闻媒体以及其他有效载体，广泛宣传医保工作，把宣传的重点放在社会各界和参保人员最关心、最关注的问题上。在市级新闻媒体上要开展一次以“深化行风政风建设、优化医保服务环境”为主体的系列宣传报道活动。

2、走访座谈。医保经办机构要主动邀请人大代表、政协委员、民主党派人士、新闻媒体代表、医保监督员和定点医疗机构、定点药店、街道、社区工作人员及参保人员等进行座谈，通报工作，反馈情况，积极听取他们的意见和建议。同时深入各单位召开座谈会，听取社会各界对医保部门的评价。

3、明查暗访。积极开展明查暗访工作，邀请医保监督员、新闻媒体和纪检监察人员，不定期、多批次进行明查暗访，查找在工作和内部管理中的问题，收集各有关单位和参保人员的意见及建议。

4、征集意见。通过设立投诉电话、投诉信箱、发放征求意见函、召开座谈会、组织现场征询意见等活动，广泛征求意见和建议。

5、自查自纠。医保经办机构要根据工作职责要求，认真检查自身存在的问题，结合群众反映的问题积极开展自查自纠。

6、行评代表开展专项调查。在参评单位开展自查自纠的同时，行评代表深入参评单位管理服务对象中，深入开展行风专项调查，帮助参评单位找准存在的问题，督促调查处理和整改，收集好有关问题，准备讲评报告。

7、边整边改。对反映的意见及建议，能立即解决的问题，立即整改；不能立即解决的，限期整改。

第三阶段：组织讲评阶段。时间8月份。

8月，在参评单位完成自查自纠和行评代表调查的基础上，针对参评单位存在的问题，组织召开讲评大会。讲评大会由市劳动和社会保障局、市纠风办组织参评单位主要负责人作自查自纠报告，行评代表进行集中讲评。

第四阶段：整改建制阶段。时间9月份。

各评议单位要认真归纳上级部门和评议代表的意见，针对存在的问题，及时制定整改措施，切实加以解决。行评办组织行评代表进行督查，确保整改到位。

第五阶段：测评考核验收阶段。时间10月份。

1、社会测评。测评内容为：清正廉洁情况、为企业服务情况、政务（事务）公开情况、依法行政或依法办事情况、治理乱收费乱罚款和各种摊派情况、治理“索拿卡要报”情况、政风行风总体评价情况。

2、行评工作考核。考核内容为：是否扎实开展行评宣传发动工作；是否扎实开展自查自纠，查处了到人到事的具体问题；是否及时解决了群众反应强烈的问题，群众是否满意；是否创新政风行风建设工作方法，工作成效明显，特色突出。考核的具体项目为：行评工作完成情况及效果80分（宣传发动15分；自查自纠情况30分，组织讲评及问题整改情况20分，材料报送及公开承诺等情况15分）；调查处理信访问题及交办件完成情况20分；创新及特色工作最多可加10分。

六、评议要求

（一）提高认识，落实责任。开展行风评议，有利于加强党风廉政建设和行政效能建设。要克服和纠正行风评议是“鸡蛋里挑骨头”，“问题找的越多、个人和单位形象越差”的错误认识，变“要我评”为“我要评”，增强评议工作的主动性和自觉性。要按照党风廉政建设责任制的要求，根据行风评议的内容、步骤，精心组织、抓好落实，对群众关注的热点、难点问题要专题研究，对存在的问题不护短、不遮丑，对整改情况要进行督查。

（二）注重实效，不走过场。行风评议是一项非常严肃的工作，在评议过程中，一定要实事求是，注重实效，不搞形式，不做表面文章。评议工作要与构建和谐医保相结合，与落实党风廉政建设责任制相结合，与提高干部职工队伍素质相结合，与建立完善规章制度和监督制约机制相结合，与医保各项工作业务相结合，做到同研究，同考核，同奖惩。

（三）严肃纪律，边整边改。评议单位要支持配合评议组的工作，不得以任何方式阻碍、干扰评议工作，不得打击报复评议代表和举报人，违反有关规定的，追究其责任。在评议中，要针对查出的问题，边整边改，切实在转变思想作风、工作作风和优质服务上有新的突破和新的面貌。