结核病防治基础知识_免费结核病防治知识
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结核病控制基础知识与工作须知
（乡镇结防人员必读）
一、基础知识
1.结核病控制的关键在于发现和治疗传染源。
2.结核病的传染源是指痰菌检查能够发现结核分枝杆菌的结核病人。（例如通过痰涂片检查、痰结核菌培养、菌种分型等检查发现）。
3.结核病是一种通过空气传播的慢性呼吸道传染病。
4.目前，全世界已有20亿人感染，中国有5.5亿人感染。
5.感染者中仅5%左右的人发病，发病与机体免疫力有关，所以接种过卡介苗的人一般不发病，而艾滋病人、糖尿病人甚至风湿病人等容易并发结核病。
6.结核病的传染与传染源是否属开放性（是否排菌）、细菌的毒力、是否密切接触、感染者的免疫力和是否接种过卡介苗等有关。
7.自然感染（注：预防接为人工免疫）机体可能有一定的获得性免疫力，但感染后体内存在原发病灶，在某些不良条件影响下，随时都可能由“内源性复燃”而发生活动性结核病。
8.人体对肺结核病菌是不具有终生免疫力的，得了还能再得，如果你再一次得了结核病，一般是原来病灶的复发，很少是因为外源的感染。病菌也不容易全部在体内杀死，而是部分转入惰性状态，造成二次患病的危险增大。和结核疫苗不同，因为疫苗的细菌是死的、低毒性的或者是抗原类似物，只让身体产生抗体，对机体没有伤害。
1而感染结核的患者体内的细菌是活的和强毒力的，一旦机体免疫下降，很可能复发，或者再次感染。
9.活动性肺结核包括涂阳（痰涂片检查阳性）肺结核和涂阴肺结核，都属于肺结核病人管理对象。
10.容易混淆的名词概念A追踪：在病人发现工作中是指追踪非结防机构报告、未到结防机构就诊、未登记的疑似肺结核病人；在病人管理工作中是指追踪已登记的活动性肺结核病人、逾期未复查、丢失、转入的病人。B督导：病人管理工作中对病人进行性现场访视和电话访视，落实、督促、指导病人治疗方案；督导村级为工作督导。
二、工作内容和须知
（一）病人发现：乡镇工作是指对通过就诊（门诊接诊）、体检、追踪、对涂阳肺结核病人的密切接触者检查和辖区内人员推荐等途径，发现了肺结核可疑症状者甚至疑似肺结核病人，然后将其转诊至县结防机构。
1.疫情报告：参照传染病管理。注意填写报告时，必须填未痰检，不能填涂阳、涂阴、仅培养等。
2.转诊：指乡镇本院接诊的病人，通过问诊得知其具备肺结核可疑症状，经过X线胸片检查发现肺结核可疑阴影且有活动性改变的病人，必须将其转到县结防机构诊治。
3.推荐：指乡镇本院干职工及辖区内村卫生室（包括其他单位和人员）根据病人症状、体征和接触史等将其推荐到县结防机构诊治，病人在推荐前未进行X线胸片检查。
4.追踪：对网络上非县结防机构（宁乡县疾病预防控制中心）报告的病人，对不需住院治疗和住院后未及时到县结防机构就诊的（疑似）肺结核病人，乡级应该首先通知村医生核实信息，上门（入户）了解情况，将其劝导至县结防机构就诊，如通知5天内与县级核实仍未来就诊的，乡级亲自上门追访，并及时向县级反馈情况和做好记录。（乡级结防人员没周搜素一次传染病专报网，显示患者有电话号码的，且没有接到县结防人员通知的不需追踪）
5.发现任务：主要指转诊和推荐到县结防机构的可疑病人数。我科根据上级要求的指标、既往各乡镇完成情况（受发病率、医疗技术等因素影响）、乡镇总人数等方面计算转诊与推荐任务。国家对宁乡的计算方法是根据流行病学调查，估计为260/10万。
（二）病人管理：指乡镇对在县结防机构登记的活动性肺结核病人，应该及时登记、核实信息、通知村级和落实治疗管理方案，并按照工作要求进行督导。
1.对象：在县结防机构登记的III型活动性肺结核（即涂阳、涂阴病人），在传染病专报网显示为宁乡县疾病预防控制中心报告，有病人登记号（病案号），涂阳或涂阴。
2.频率：强化期2次，每月1次；继续期2次，每2月1次。开展电话督导。
3.督导内容：了解病程、诊疗过程、支付费用、现病情、服药反应、服药规律（服药剂量、方法、已服总量及相符，核对服药记录，分析耐受和顺应性）、经济承受能力；督促及时带痰复查、取药；慰藉家庭境况；规劝消毒隔离及涂阳患者密切接触者检查；嘱咐注意营养和休息；指导和规范家庭督导员的面视服药和药物反应处理等；中肯、详细地宣传结核病免费政策、报销政策、民政扶住政策等；记录督导情况。
4.记录：详细做好现场督导与电话督导的记录，现场督导需要病人或者其家属签名。
5.追踪：对外地转入的流动人口、中断治疗（依照复查时间逾期1周未到结防机构复查）的肺结核病人都需进行追踪（称误期返回），督促其完成或者重新开始新的疗程。
（三）督导：这里指乡镇对村卫生室（或社区卫生服务站）进行的结核病控制工作的督导。
1.频率：1次/2月
2.内容：病人发现工作（推荐和疫情病人追踪）、病人管理（活动性肺结核的访视和中断服药补救、病人逆受和失访后进行追踪等）、健康宣传等。
3.方法：现场查阅资料、询问情况。然后听取村所辖的病人和群众反映，核实情况。
4.记录：自行设计村级工作督导记录，记录督导内容与时间，要被督导的村医生签名。
5.考核：将督导情况作为对村级防保工作的考核评价。
（四）健康教育与促进：以“3.24”世界防治结核病日为结核病
控制健康教育的主题活动，坚持做好日常的宣传活动与健教工作，包括制作张贴宣传版面、发放宣传单、开展厂矿、工地、学校讲座，尤其是利用接诊、体检工作对疑似肺结核病人进行转诊前健康教育，利用督导工作对肺结核病人家属进行宣传。
（五）培训
1.对象：村医生和本院内相关人员（如接诊医生、放射科医生）进行培训。
2.内容：A 对村医培训推荐和管理知识；B对接诊医生培训结核病诊断技术、病人登记、报告、转诊、转诊前健教等;C对放射科培训活动性肺结核的阅片技术。
三、工作表格和资料的使用
1.转诊/推荐登记本：附贴转诊单存根联、登记病人信息、转诊病例须填写胸片号、影像结果，报告疫情，病人来源必须有据可查，即通过病人登记、传染病登记、专报网核对相符。
2.传染病疫情接收登记与医生的传染病登记相符，要留存报告卡存根。
3.追踪登记本：及时登记病人信息，及时记录追踪情况（例如：病人外出，家属接电话称病人正在某某医院住院，要多久才会出院，答应出院后来就诊，病人另有电话是某某号码），及时向县级反馈。
4.病人管理登记本：定期登记活动性肺结核病人信息，登记化疗方案（例如初治2HREZ/4HR、复治2HRZE/6HR），登记管理方案（例如全程督导、全程管理）。
5.病人督导记录：记录督导病人的工作内容。
6.村级工作督导记录：记录对村级工作的督导内容。
四、工作要求和下段工作安排
1.及时、认真完成各项工作任务和完善工作资料。
2.摸清本乡镇流动人口数据，掌握其分布。流动人口是指非宁乡户籍长期居住在本辖区的人员。
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