医患沟通谈话记录_医患沟通记录
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阜阳玛丽娅妇产医院
医患沟通谈话记录
姓名:性别:年龄:科室:床号:住院号: 日期:初步诊断:
参加谈话的医务人员姓名1:职称(务):
姓名2:职称(务):
谈话内容:(是否就以下内容进行沟通,请打√)
1、介绍病人的病情:是
2、诊断情况:是
3、治疗情况:是
4、可能出现的预后:是
5、其他谈话内容:
医师签字: 患者签字:日期:
阜阳玛丽娅妇产医院
姓名:性别:年龄:科室:床号:住院号: 手术患者术后医患沟通记录(术后24小时内)
1、手术大体过程
2、术后诊断
3、术后主要治疗:
4、术后常见并发症以及注意事项:
5、患者需要了解的其他情况:
6、患者意见陈述:
今日与患者(或家属)就上述情况进行了沟通,并作了详细解释,患者(家属)已充分理解,表同意。患者(或其代理人)签字:关系: 参加沟通的医师签字:职称(务)
日期:
医患沟通记录单
阜阳玛丽娅妇产医院
医患沟通记录单
姓名:性别:年龄:科室:床号:住院号: 出院前医患沟通记录(出院前)
1、治疗效果:
2、出院后注意事项:
3、出院用药及用法:
4、患者需要了解的其它情况:
5、患者意见陈述:
今日与患者(或家属)就上述情况进行了沟通,并作了详细解释,患者(家属)已充分理解,表同意。患者(或其代理人)签字:关系: 参加沟通的医师签字:职称(务)
日期:
阜阳玛丽娅妇产医院
姓名:性别:年龄:科室:床号:住院号: 出院前医患沟通记录(出院前)
1、初步诊断:
2、病情状况及病程阶段:
3、初步治疗及检查方案:
4、治疗风险、药物副作用:
5、患者需要了解的其它情况:
6、患者意见陈述:
今日与患者(或家属)就上述情况进行了沟通,并作了详细解释,患者(家属)已充分理解,表同意。患者(或其代理人)签字:关系: 参加沟通的医师签字:职称(务)
日期:
医患沟通记录单