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第二册
医疗、医技、药械科室工作制度与岗位职责（去掉）
第一部分：工作制度
第一章：医疗工作管理制度
一、执业医师管理制度
二、门诊工作制度
三、处方制度
四、病历书写制度
五、查房制度
六、医嘱制度
七、会诊制度
八、入院、转院、转科制度
九、病例讨论制度
十、医师值班与交接班制度
十一、急危重症优先处置制度
十二、急危重症患者处置流程
十三、手术部位识别标示制度
十四、医疗安全管理制度
十五、医院医疗技术风险预警机制
十六、医院医疗技术损害处置预案
十七、重大手术报告审批制度
十八、患者身份识别制度
十九、医疗质量关键环节管理制度
二十、医疗质量管理制度 二
十一、围手术期管理制度
二十二、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 二
十三、医疗技术管理制度 二
十四、患者评估管理制度
二十五、手术（有创操作）分级管理制度
二十六、首诊负责制
二十七、急危重病人抢救及报告制度 二
十八、住院病历环节质量与时限基本要求 二
十九、医师外出会诊管理制度
三
十、临床路径患者准入标准、退出标准临床路径的变异标准及处理程序： 三
十一、临床路径实施流程 三
十二、中医科工作制度 三
十三、理疗科工作制度 三
十四、针灸室工作制度 三
十五、病历管理制度 三
十六、关于尸体解剖的规定 三
十七、急诊科工作制度
三
十八、急危重病人救治绿色通道制度 三
十九、急诊科首诊负责制 四
十、急诊科值班、交接班工作制度 四
十一、急诊科疑难死亡病例讨论制度 四
十二、急诊会诊制度 四
十三、留观病历书写制度 四
十四、急诊科病人入院护送制度 四
十五、急诊抢救工作制度 四
十六、急诊观察制度 四
十七、院前急救工作制度 四
十八、重危重病人抢救制度 四
十九、院前急救工作信息报告制度 五
十、急诊质量管理与持续改进方案
五
十一、院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程 五
十二、院前急救工作程序 五
十三、急诊分诊制度 五
十四、血液净化室工作制度 五
十五、水处理系统的运行与保养制度 五
十六、水处理间制度 五
十七、透析液配制室制度
五
十八、血液透析机维护与保养制度 五
十九、血液透析患者登记和病历管理制度 六
十、血液透析医院感染应急管理预案 六
十一、麻醉科工作制度 六
十二、麻醉分级管理制度
六
十三、麻醉知情同意书的签写和审核制度 六
十四、麻醉安全防范、处置管理制度 六
十五、麻醉记录单书写制度 六
十六、术毕患者转运制度 六
十七、麻醉机使用管理制度 六
十八、麻醉药品使用管理规定 六
十九、麻醉术前访视讨论制度 七
十、麻醉术后随访制度 七
十一、疑难麻醉病例讨论制度 七
十二、麻醉科三级医师负责制度 七
十三、麻醉前病情评估制度 七
十四、ICU病房管理制度 七
十五、ICU查房制度 七
十六、ICU会诊制度 七
十七、ICU病例讨论制度 七
十八、ICU抢救工作制度 七
十九、ICU探视制度 八
十、ICU请示报告制度 八
十一、多学科查房制 八
十二、ICU病人入室指征
八
十三、ICU病人离室标准及转出交接班流程
第二章：检验工作管理制度
一、检验科工作制度
二、临检室工作制度
三、生化室工作制度
四、血流变室工作制度
五、细菌室工作制度
六、免疫室工作制度
七、临床检验标本采集、储存、运送制度
八、值班制度
九、交接班制度
十、实习生管理制度
十一、卫生保洁制度
十二、教育培训制度
十三、仪器管理制度
十四、试剂管理制度
十五、保护病人隐私的措施
十六、原始记录保存制度
十七、检验报告审核、发放制度
十八、检验单管理制度
十九、检验危急值报告制度
二十、急诊检验制度
二十一、检测样品（项目）间交叉污染防止措施 二
十二、定量用仪器校正制度 二
十三、阳性结果复查制度 二
十四、检验科安全管理制度 二
十五、医疗安全管理制度 二
十六、生物安全防范制度 二
十七、消毒隔离制度 二
十八、传染病报告管理制度 二
十九、检验科消毒及污物处理制度
三
十、医疗废物的收集、运输、储存、处理制度 三
十一、易燃易爆物品保管制度 三
十二、防止医院内感染制度 三
十三、尖锐器具安全使用制度 三
十四、免疫室生物安全制度
三
十五、实验室生物安全应急预案 三
十六、检验科医疗安全防范措施 三
十七、检验科质量保证和安全防范措施 三
十八、全面质量管理及改进制度
第三章：输血工作管理制度
一、输血科工作制度
二、临床用血报批制度
三、临床用血审批制度
四、输血申请、会诊制度
五、输血前告知制度
六、血液入库、核对、贮存操作规程
七、24小时值班制度
八、输血前核对、相容性检测制度
九、输血科各型血液成分安全储存量规定
十、血型鉴定及交叉配血室内质量保证措施
十一、输血不良反应及因输血传播疾病的登记和报告制度
十二、输血反应及感染报告程序
十三、输血不良反应预案
十四、输血科登记、记录管理、保存制度
十五、血液储存运输发放制度
十六、输血科工作环节查对及交接班制度
十七、输血科污物处理制度
十八、血液报废制度
十九、血液运输操作规程
二十、血液出库操作规程 二
十一、输血科档案资料管理制度 二
十二、临床用血管理制度 二
十三、输血科用血制度 二
十四、血液质量管理制度 二
十五、输血科试剂管理制度
二十六、急救用血制度 二
十七、输血管理制度 二
十八、血液目测质量标准 二
十九、输血科院内感染管理制度 三
十、控制输血感染方案 三
十一、输血质量控制方案 三
十二、储血冰箱内环境质量控制
第四章：病理工作管理制度
一、病理科工作制度
二、技术室工作制度
三、标本接收登记制度
四、病理科管理制度
五、诊断报告签发、审核制度
六、病理切片借阅制度
七、病理切片会诊制度
八、阅片前查对制度
九、疑难病理切片制度
十、外检工作制度
十一、资料归档保存制度
十二、尸体解剖有关制度
十三、病理科意外情况应急预案及处理程序
十四、医疗差错（事故）登记及报告制度
十五、医疗事故防范预案
十六、病理质量管理及持续改进制度
十七、病理科易燃易爆物品保管制度
十八、病历档案管理制度
十九、病理科医疗废物处理规定
二十、病理科专业技术人员培训与考核制度 二
十一、病理科服务评价制度
第五章：医学影像（普放、CT、MRI）工作管理制度
一、科室工作制度
二、专业技术人员准入制度
三、影像医疗安全管理制度
四、影像医疗安全管理措施
五、影像质量管理与持续改进制度
六、读片及复核制度
七、影像报告审核、签发制度
八、患者隐私保护制度
九、疑难病例讨论制度
十、临床随访、病例诊断符合率管理制度
十一、诊断报告复核的整改措施
十二、晨会交接班制度
十三、影像诊断与临床病例讨论制度
十四、影像诊断三级医师负责制度
十五、值班、交接班制度
十六、影像科与各临床科室配合制度
十七、放射卫生防护管理制度
十八、卫生防护保健制度
十九、放射科个人剂量监测制度
二十、环境保护与个人防护制度 二
十一、设备使用维修制度
二十二、图像资料保存和使用管理制度 二
十三、科室安全保卫制度
第六章：电诊（心电、超声）工作管理制度
一、心电图室工作制度
二、超声室工作制度
三、报告单发放制度
四、患者隐私保护制度
五、危急值报告制度
六、会诊及随访制度
七、超声室医院感染管理制度
八、资料管理及使用制度
九、仪器使用保养制度
十、服务质量评价制度
第七章：窥镜（胃镜、肠镜）工作管理制度
一、窥镜室工作制度
二、报告书写及发放制度
三、标本管理制度
四、检查预约制度
五、候诊制度
六、洗消室工作制度
七、仪器管理保养制度
第八章：药械工作管理制度
一、药械科工作制度
二、药房工作制度
三、临床药师工作制度
四、临床用药交代制度
五、药剂人员准入制度
六、药品采购制度
七、药品采购程序的补充规定
八、药品入库验收制度
九、药库工作制度
十、中药饮片保管、养护制度
十一、临床药物淘汰制度
十二、临床用药动态监测与超常预警制度
十三、药物安全性监测管理制度
十四、药品不良反应监测报告制度
十五、基本药物使用管理制度
十六、抗菌药物合理使用制度
十七、门诊处方与医嘱点评制度
十八、抗菌药物分级管理制度
十九、抗菌药物临床应用管理规定
二十、医院抗菌药物用量动态监控和预警制度 二
十一、抗菌药物不合理使用诫勉谈话制度 二
十二、麻醉药品管理制度
二十三、麻醉药品和第一类精神药品的采购验收制度 二
十四、麻醉药品、第一类精神药品使用、调配制度 二
十五、麻醉药品、精神药品处方管理制度 二
十六、报残损、销毁制度 二
十七、易混淆药品保管、调剂制度 二
十八、新药引进规则 二
十九、仪器设备管理制度 三
十、设备验收管理制度 三
十一、设备使用培训制度 三
十二、设备使用管理制度
三
十三、医疗仪器设备的维修、保养制度 三
十四、设备调拨制度 三
十五、计量器具管理制度 三
十六、医疗设备安全管理制度三十七、一次性医疗器械管理制度 三
十八、医疗器械临床准入与评价管理制度 三
十九、设备采购管理制度 四
十、医疗设备损坏事故处理制度 四
十一、设备信息档案管理制度
第二部分：岗位职责
第一章：医疗人员岗位职责
一、临床科主任职责
二、临床主任医师职责
三、临床主治医师职责
四、总住院医师职责
五、临床住院医师职责
六、麻醉科主任职责
七、麻醉科主任医师职责
八、麻醉科主治医师职责
九、麻醉科医师职责
十、理疗科主任职责
十一、理疗科主治医师职责
十二、理疗科医师职责
十三、ICU主班医生岗位职责
十四、ICU夜班医生岗位职责
第二章：检验科人员岗位职责
一、检验科主任职责
二、主任（副主任）检验师职责
三、主管检验师职责
四、检验师职责
五、检验士职责
六、检验员职责
七、临床检验医师职责
八、检验科质量主管职责
九、检验科技术主管职责
第三章：输血科人员岗位职责
一、科主任职责
二、科室工作人员职责
第四章：病理科人员岗位职责
一、科主任职责
二、病理诊断人员职责
三、病理技术人员职责
第五章：医学影像科（普放、CT、MRI）人员岗位职责
一、科主任职责
二、主任医师职责
三、主治医师职责
四、医师职责
五、技师职责
六、技士、技术员职责
第六章：电诊科（心电、超声）人员岗位职责
一、科主任职责
二、主任（副主任）医师职责
三、主治医师职责
四、医师职责
五、分诊人员职责
第七章：窥镜（胃镜、肠镜）室人员岗位职责
一、主任职责
二、医生职责
第八章：药械科人员岗位职责
一、药械科科长职责
二、临床药学部主任职责
三、临床药师职责
四、调剂室主任职责
五、主管药师职责
六、药师职责
七、药剂士职责
八、药品/卫材采购员职责
九、库房保管员职责
十、药品请领岗位职责
十一、审查处方岗位职责
十二、调配处方岗位职责
十三、复核发药岗位职责
十四、设备维修室科长职责
十五、设备维修室工作人员职责
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