湿性疗法在腹部切口裂开中的应用_腹部手术切口裂开应用

湿性疗法在腹部切口裂开中的应用由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“腹部手术切口裂开应用”。

【摘要】 目的 探讨腹部手术切口全层裂开创面采用湿性疗法，促进其早期愈合的疗效。方法 选择2005年1月—2009年12月我科收治腹部手术后切口全层裂开病人10例,包括本院7例，外院转来3例，采用伤口评估方法判断，选择湿性愈合相关敷料，控制局部和全身的感染以及营养支持等处理方法。结果 本组病例中只有1例因疾病原因死亡外，其余9例无一例再行二期缝合而获得伤口愈合。结论 正确的伤口评估，早期的伤口干预，选用合适的伤口敷料，有效的感染控制和营养支持是促进腹部切口全层裂开伤口愈合的有效措施，能提高伤口愈合的能力，减轻病人痛苦。

【关键词】 切口裂开;湿性疗法

我科在2005年1月—2009年12月收治在施行结直肠切除手术患者中发生的7例切口全层裂开和外院手术后转来我科的3例手术后切口全层裂开患者，共10例，现将其 治疗 结果分析如下。临床资料

1.1 一般资料 本组男8例，女2例;年龄45～86岁(平均61.6岁)。疾病情况：2例为克隆氏病，3例为晚期结直肠癌复发再手术者，3例为结直肠癌术后出现吻合口漏再手术后，1例为车祸肠破裂造口术后，1例为96岁高龄直肠癌根治术后。上述病人多属于全身情况差，局部感染严重，创面大，病情较重者。

1.2 切口情况 6例为脐正中上下切口，4例为下腹正中切口。裂开的时间在术后3～12天(平均7.8天)，切口裂开的大小3～16cm(平均8.1cm)。临床护理

2.1 心理护理

2.1.1 心理问题 鉴于本组病人绝大部分是肿瘤病人和严重的炎性肠病，病人自知疾病较重，心理负担很重，均有不同程度的心理问题，如恐惧、焦虑等，anon认为，负性心理可以影响人体的免疫功能，使白介素-2明显降低，从而使人体抵抗力下降，影响伤口愈合[1]。这些病人都为伤口全层裂开，渗液较多，部分有异味，伤口局部疼痛明显，体位更换困难，换药所需时间较长，经济 负担大等问题。

2.1.2 护理 面对上述问题，首先要认真做好解释工作，把伤口护理的初步计划告诉病人，介绍我们所采用的湿性伤口护理方法能在很大程度上减轻伤口换药的疼痛，解除患者对换药的恐惧心理，告诉他们以往我们在伤口护理上的成功经验，增强他们战胜疾病的信心，解释合理使用湿性敷料能缩短伤口愈合的时间，减少住院的天数，降低治疗费用，减轻由于经济压力影响患者的心情，消除负面心理。

2.2 全身性护理

2.2.1 营养支持 该组患者多为肿瘤及消耗性疾病，本身营养评估得分不高，再加之手术的创伤，伤口裂开后感染和高热的消耗以及腹水中的蛋白质流失等都造成了营养的缺失，因此营养的支持是非常重要的。大量相关的研究表明，蛋白质直接参与伤口愈合的全部过程，维生素也在伤口愈合过程中起着重要作用。故对这类病人应根据其消耗的营养及身体情况选用肠道内、外营养，并做好相关的护理[2]。当病人能恢复进食时，则根据伤口渗液量及伤口生长需要和全身情况为病人制订合适的饮食方案，鼓励病人摄入足够的蛋白质、维生素、微量元素、水分和热量，并保持排便通畅，促进伤口早日愈合。

2.2.2 体位护理 该组病人伤口较大，且全层裂开，体位护理是不可缺少的。在病情允许的前提下宜采取半卧位，头高不超过30°，腿下垫枕头，使感染局限化，并保持伤口引流通畅，按时更换体位，可将上身侧转15°，二腿间放枕头，左右交替;此类病人可使用气垫床，减少局部受压，做好皮肤护理。本组病人均采用上述护理方法，故无一例发生压迫性溃疡。

2.2.3 控制感染 该组病人有7例术后体温达到38℃以上，白细胞计数增高等感染迹象，全组均做了血细菌培养和霉菌培养，发现有5例细菌培养呈阳性，根据药物敏感试验，选用了相关的抗生素，其余的2例预防性使用了广谱的抗生素1个疗程，因为该组病人自身免疫功能均较差。对无全身性感染症状的病人，我们给予预防性应用抗生素3天。

2.3 伤口的局部处理 伤口裂开的正确处理应该是及早诊断再次一期缝合。但有时早期症状隐匿，发现时腹腔内已有感染、坏死，已不宜全部缝合;或缝合后再次裂开，在这种情况下伤口已无法再进行缝合。此时对一个敞开伤口的处理就成为病人整个治疗中的一个极其重要部分。消除和防止感染，改善和提高全身的抵抗力以及促进和加速伤口的愈合就成了治疗的中心任务和目标。可以说本文的10例病人就是属于这种情况。

2.3.1 伤口的评估 10例伤口中有4例伴有吻合口漏，其中1例为车祸者，有合并结肠造口4例及腹腔感染，伤口渗液多，有异味，创面部分呈黄色，有少量坏死组织，其中2例可见腹腔内脏器，发生裂开的时间较早。2例为克隆氏病行结直肠切除术后发生切口裂开，发生时间较晚，裂开的伤口不大，见不到内脏器官，伤口渗出液中等，无感染迹象，肉芽尚新鲜，3例为晚期复发性肠癌术后，伤口中有大量腹水渗出，伤口肉芽不新鲜，部分呈鱼肉状，裂开的切口较大，能见到内脏器官，余为1例高龄结肠癌根治术后病人，第4天切口裂开，约6cm，因为已有张力缝线的牵引，无法见到内脏器官，创面呈淡红色，有中等量渗出，无感染迹象。

2.3.2 伤口清洗 全层裂开的伤口是否可以进行伤口冲洗，一直有争议。按我们的经验来看，首先要判断伤口是否局限化，是否已形成粘连;第二，感染的情况如何?事先做个创面培养，帮助判断;第三，是否显露内脏器官。具体可参照表1。表1 根据伤口情况判断能否冲洗伤口情况

冲洗液我们选用生理盐水[3]，尤其是可以触及内脏的伤口冲洗，我们将生理盐水加到人体正常的温度左右，减少刺激和造成不必要的并发症，只有在严重的感染，且伤口周围已局限化的情况下，我们选用稀释的碘伏溶液冲洗，后再用温的生理盐水冲净。冲洗时可以采用低压吸引管置于切口边缘，将冲洗液吸干净，尽量避免和减少用盐水棉球去擦洗伤口，以减少对组织的损伤和异物残留。