术前抗生素问题_抗生素术前使用
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术前抗生素在手术室应用的问题及对策
随着医学技术的发展，医院感染问题日益突出，而合理使用术前抗生素，可以明显降低手术切口感染率，提高医疗质量，减轻病人的痛苦和经济负担，我院自2009年以来，手术室术前抗生素的应用越来越普遍，且由原来的病房执行改为病房护士配制好带入手术室使用，就应用所遇到的问题分析如下：麻醉阻力
近年来研究表明：麻醉药与抗生素同时使用容易发生过敏及类过敏反应，而混用影响麻醉师的判断，且同时使用还可能改变药效，如氨基糖甙类与肌松药同时使用会加强肌松药物对神经肌肉的阻滞作用，延长苏醒的时间，加重麻醉反应等，使麻醉师不愿甚至拒绝使用抗生素。护士不配合抗生素种类多，新药层出不穷，而手术室护士对抗生素接触较少，对抗生素的药理、副作用、使用方法、注意事项不甚了解，怕引起医疗差错，故不愿主动承担此项任务。不按规定时间使用，随意性大，缺乏术前用药意识
（1）我科大早会一般安排在每周五，早会内容多，时间长（约半小时左右），待早会结束后进手术间，开始准备用物等，麻醉师已催着要诱导，此时，抗生素往往未用完而被迫停用，剩余部分只好等到术中病情稳定甚至术后病人离开手术间前使用。
（2）剖宫产术一般要求在胎儿取出断脐后使用抗生素，以避免对胎儿的影响，而胎儿取出后又要求第一时间静滴20u催产素，且此时产妇生命体征波动大，麻醉师会建议护士等500ml平衡液（内加20u催产素）用完后再滴抗生素，这时一般手术即将结束，使术前抗生素错过最佳使用时间。术前用药指征掌握不严、抗生素选用不恰当
一些医生将Ⅰ类手术常规使用术前抗生素，而一些急诊感染手术或有开放性损伤的手术却忘用抗生素。还有一些医生将要求慢滴的抗生素带入手术室，如喹诺酮类每100ml静滴不得少于45—60min，这样影响麻醉及手术进程。电子病历的使用
临时医嘱单未打印，使护士无法核对医嘱。我科仅护士站有一台电脑，而手术间内未有配设，如遇病房护士在手术病人交接单上所写抗生素与所带入抗生素药名不符时，易造成核对困难。
针对以上问题，提出如下对策：
1)转变麻醉师观念，充分认识术前使用抗生素的必要性，加强医护沟通，在手术开始前半小时或全麻诱导以及硬膜外麻醉注入首次量后输入抗生素，即可达到围术期抗生素应用又不影响麻醉[1]。切记：抗生素需单独使用，输抗生素的液体不可作为麻醉给药的途径。同时，护士应协助麻醉师做好用药后的观察，及早发现异常，协助处理。
2)加强药理知识的学习，掌握手术室常用抗生素的药名、剂量、使用方法及注意事项，将各类抗生素说明书收集装订成册，放于护士站，便于大家翻阅学习，对需要做皮试的药物详细列出，贴于手术间，供护士参考。同时，利用晨会时间，学习新药知识，给护士正确用药提供帮助。
3)提高术前用药意识，严格掌握用药时间。
最佳预防术后感染的时机为切开皮肤前30min—2h或麻醉开始时给药，这样可以使血清和组织内抗菌药物有效浓度覆盖手术全过程，以保证在发生细菌污染之前药物已达到有效浓度[2]。护士应正确掌握抗生素给药时间。科主任应将晨会时间控制在15min以内，以保证抗生素的顺利应用。
根据美国妇产科医师学会（ACOG）产科实践委员会2010年发布的第465号委员会意见，推荐在剖宫产开始前60min内（首次给药时间）应用预防性抗生素，而不应在脐带结扎后才给药（Obster.Gynecol.2010；116：791—2）美国妇产科医师学会委员会主席兼波士顿马萨诸塞州综合医院的母—胎医学主任William H?Barth Jr?博士指出，最新资料表明，在剖宫产前应用预防性抗生素可显著减少孕产妇感染且似乎不会对新生儿产生任何不良影响。因此，我们应改变旧观念，认真做好剖宫产的术前用药。
4)手术医生应严格掌握抗生素使用指针，根据《抗菌药物临床应用指导原则》规定：Ⅰ类切口一般不预防使用抗菌药物，手术时间大于3小时或失血量大于1500ml术中可给予第二剂，Ⅱ类切口均考虑使用，Ⅲ类切口必须使用。另外，对用药时间大于1小时的抗生素，不建议作为术前用药。遇到急诊感染手术或有开放性损伤的手术要及时提醒医生带抗生素，以便控制感染中毒症状，施行稳定的麻醉。
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