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蜂蜜外敷治疗腹部手术切口感染48例临床观察
固原市原州区人民医院 高小平许建强
[摘要] 目的：探讨蜂蜜外敷治疗腹部手术切口感染的效果。方法：选择Ⅱ期缝合腹部手术感染切口，分为两组（每组48例）：治疗组清洁切口后予蜂蜜外敷切口;对照组未予蜂蜜外敷。比较两组术后手术切口愈合时间及住院天数。结果：治疗组切口愈合时间及住院天数明显短于对照组（P＜0.05）。结论：蜂蜜外敷能加快腹部手术感染切口愈合。
[关键词] 蜂蜜；腹部手术切口；感染
外科手术切口感染是最常见的手术并发症之一，其中以腹部手术切口感染占第一位[1]。腹部手术中超过90%为污染或可能污染的手术，尤其是急诊手术中急性弥漫性腹膜炎剖腹探查手术，切口常会受到不同程度的污染，导致术后切口感染，其感染率高达20%～30%[2]。这也是腹部探查切口感染率最高的主要原因[3]。切口感染的发生，将直接延长患者的治愈时间，增加病痛和治疗经费，由此引发的医患矛盾也日趋显现。研究发现，蜂蜜对包括需氧菌、厌氧菌、革兰氏阳性及阴性在内多种细菌有抑制作用，临床上合用蛋清、辅酶A等用于治疗烧伤创面、难愈性创面[所附2009、2010年文献]。尚未见蜂蜜用于治疗腹部手术感染切口的报道。近两年来笔者应用蜂蜜外敷的方法治疗腹部手术切口感染，收到显著疗效，现报道如下： 1.1 一般资料
资料与方法本组资料来源于2008年7月1日～2010年7月1日我院普外科住院患者，均符合中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》(试行)[4]。入院时将患者随机分为治疗组和对照组，每组均为48例。两组年龄18～70岁。1.2 治疗方法
治疗组：对腹部感染切口拆除缝线，清除切口内积液、凝血块、坏死组织，双氧水、生理盐水清洁切口，无菌棉球拭干，将蜂蜜臵入切口内，切缘均匀涂抹，厚度约4～5mm，外敷切口一端两块无菌纱布，医用胶布拉合切口两侧留约1～1.5cm间隙固定，同样方法分几次覆盖整个切口，再用2～3层无菌纱布覆盖加用棉垫后胶布固定，以后换药前用无菌棉球轻拭干净切口，再外用蜂蜜换药，每日或隔日1次，视切口渗出情况逐渐拉合减少切缘距离至治愈。
对照组：对腹部感染切口拆除缝线，清除切口内积液、凝血块，双氧水、碘伏、生理盐水清洁切口，无菌纱布填塞切口内，外敷无菌纱布加盖棉垫后固定。每日1次，待切口肉芽组织新鲜时予Ⅱ期缝合，Ⅱ期缝合后一般10-14d拆线。1.3 疗效标准
临床治愈：切口完全对合，愈合良好，无红肿，无渗出。1.4 观察指标
两组病例伤口愈合时间及住院天数。1.5 统计学处理
采用SPSS15.0统计软件对观测值进行样本均数t检验或卡方检验，差异标准设定为P
两组组间年龄、性别、切口长度、裂开深度、合并症（合并症指哪些病？另外，有哪些手术种类？如胆囊炎、胃出血穿孔或是外伤等）等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性（见表-1）。两组切口裂开深度均未达腹腔。
表-1 两组一般资料比较 项目 年龄（X±S）
治疗组 ± 18-70
对照组 ±18-70 ±5-10CM ±２-３CM ２６/２２ 胆囊炎８例、切口长度（X±S）±5-10CM 裂开深度（X±S）±２-３CM 性别（男/女）２８/２０
合并症
胆囊炎１
０例、胆结胆结石１４石１２例、例、肝癌１例、肝癌２例、肝包虫３例、肝包虫２
肠梗阻５例、例、肠梗阻腹包虫３例、３例、腹包胃穿孔修补术虫１例、胃１例、胃癌３穿孔修补
例、肝脾破裂
术２例、胃４例、阑尾炎癌３例、肝３例、疝气３脾破裂２例、阑尾炎８例、疝气３例。
*
例。
与对照组比较，P>0.05 2.2 疗效比较
治疗组和对照组切口完全愈合天数分别为（9.2±2.2）天和（15.3±2.5）天（t=9.306，P
讨论
处理切口感染传统方法是拆除缝线、敞开切口、排除脓液，每日用双氧水、碘伏或1‰的新洁尔灭、生理盐水等换药，使伤口干净，肉芽新鲜后予以蝶形胶布拉拢让其自行愈合或Ⅱ期缝合[2]。该方法换药使切口符合Ⅱ期缝合的要求所需时间长，甚至有些患者出现切口肠漏。
临床上也有部分学者提出一些治疗切口感染的方法，如发现切口感染早期给予切口拆1～2针、臵纱条或臵管冲洗引流可避免Ⅱ期缝合，加快了切口的愈合，但往往未能很好地引流，尤其是切口内形成血块时，可能反而使换药时间更长。另一方面，换药或冲洗时明显地增加了切口局部的损伤，加重了病人的痛苦。笔者认为细菌、切口内积液或凝血块、切口内缘分离是切口感染的病理机制，杀菌、清洁引流、切缘靠拢是处理切口感染的关键措施。发现切口感染，应立即拆开切口缝线、彻底清洁切口。
蜂蜜具有清热解毒、祛腐生肌、抗菌消炎、促进组织再生、提高免疫力，提供局部组织细胞新成代谢所需之养分等功能。外用可使伤口坏死组织发生水解、酶解、酸败、皂化而自动引流、排出体外。该药含有氨基酸、糖类等营养成分，可直接为伤口提供修复营养，提高免疫力、抗炎、改善微循环等，给伤口组织修复提供良好生长环境[5]。另一方面可使切口长时间保持湿润，利于愈合[6]（参考文献重新核对！附上几篇供参考引用！）。应用无菌纱布逐步拉合切缘，在使感染切口逐步靠拢的同时又保证引流充分，明显优于传统的无菌蝶形胶布直接拉合法，保证了切口从基底往切缘生长，更利于愈合。
本研究表明，蜂蜜外敷治疗腹部切口感染简单易行，患者痛苦少、易接受，并能够明显缩短患者住院时间、降低医疗费用，具有临床推广应用价值。
作者简介：高小平，男，外科副主任医师
许建强，男，外科住院医师
[参考文献]
[1] 耿莉华.医院感染控制指南[M].北京:科学技术文献出版社，2004:420-421.[2] 郝素云，陈燕，葛海燕.某医院外科手术切口感染率的调查研究[J].武警医学院学报，2008，17(7):594-595，598.[3] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志，2001，81(5):314-320.
