质控科活动记录册_科室质控活动记录册

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聊城市肿瘤医院病案室

二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 主持者：孙煜

参加人员（签名）：郭仕华、王春玲、李琳、李华英、田丽

记录者：孙煜

本次活动内容：检查终末病历

质控发现的问题：

一.系统问题

1.科室主任签字不完整。

2.上级医师查房无实质性内容，对重大问题的决策无科室讨论。

3.疑难、死亡病历存在系统化拷贝.4.病历内容拷贝，导致严重错误。

二、个人问题

1.病历书写不规范。

2.抗生素的应用无实验室依据，无病原学依据。

3.临床用药不规范。

4.知识链条不完整。

改进目标和措施：

1.进行全院医师的培训。

2.对相关科室进行专题讲座及培训。

3.协助医务科做好“三基”、“三严”的培训。

4.系统问题报上级领导，积极进行整改，持续性改进。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：