静脉输液意外及处理_静脉输液故障及处理

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静脉输液意外及处理

1：输液渗漏性损伤

输液渗漏性损伤在临床上多见于各种原因致使药物渗漏到血管外组织，引起局部软组织及神经、肌腱、关节等损伤。如：缩血管药、碱性药物、化疗药物、高渗性药液等。小儿、老年人血管通透性大及血管痉挛或硬化以及操作方面的因素也可导致渗漏性损伤，表现为局部可有皮肤及组织苍白、发红、发紫、水肿、坏死等。

处理：1，局部外敷，冷敷用于充血、水肿的急性渗漏性损伤、热敷用于渗漏性损伤早期的缺血性改变，50%硫酸镁适合血管通透性增高外渗引起的损伤。２：局部封闭。３：按摩、理疗等。

２：输液热源反应

指输液带入热源而引起的发热、冷汗、颤抖，严重者发生昏迷，死亡等系列的输液意外。热源为微生物的一种内毒素，具有耐热性、可滤过性、水溶性进入人体通过丘脑下部体温调节中枢作用致寒、高热，是最常见的输液意外反应。表现为发冷、寒战和发热，轻者发热常在３８℃，严重者初期寒战，继之高热４０——４１℃，有恶心、头痛、脉速等症状，出现神志不清、血压下降时即为超高热危象。

处理：１停止原液的输入；２：异丙嗪、肾上腺素等抗过敏药物。３：解热药；４：６５４—２用于寒战时；超高热危象时应注意高热惊厥、脑水肿的发生、发展。

３：输液败血症

输液败血症属于严重输液意外反应，是由于液体、导管、针头的污染，大量细菌进入人体而发病，不常见。病死率高（５０％左右）。在输液过程中发现以下表现应想到败血症：输液过程中出现寒战高热，体温多在４０℃以上，居高不退≥１小时，ＢＰ显著下降，多成休克状态，与原发病无关；程度不同的意识障碍，WBC，N均增高，用原发病不能解释，用一般抗输液反应无效，血培养（+）。

处理：停止原输液，更换从液体、输液器到针头整套装置。因此症多由革兰氏阴性菌引起，按感染性休克处置。

4：输液肺水肿

大量快速输液可引起急性肺水肿，也称急性高输出量性肺水肿，尤以大量输入盐水时，心功能不全的病人易发生。表现为突感胸闷、呼吸困难、紫绀、肺底罗音，泡沫样痰，严重者大汗、烦躁、端坐呼吸、脉搏细弱、四肢冷，可诱发心衰死亡，也称输液过重危象。

处理：停止输液、端坐、两腿下垂，轮流结扎四肢，加压给氧，应用脱水剂、强心剂。

5：输液过敏反应

常见于特异体质，轻者仅表现为皮疹，严重者引起过敏性休克。表现为胸闷、气短、苍白、冷汗、紫绀、烦躁不安、抽搐、血压下降、意识丧失、两便失禁、喉头水肿、呈濒死状，为重度过敏型危象。

处理：停止原输液、平卧、吸氧、皮质激素、肾上腺素应用、扩容、血管活性药、纠酸。

6：输液气栓危象

将过量的气体输入静脉内是造成输液气栓危象的主要原因。表现为：眩晕、皮肤苍白、呼吸困难、心动过速、后背痛、伴有窒息和濒死状态，检查：心前区在短时内可闻及很响亮的水泡音，心电图呈急性心肌缺血和急性肺心病样变，低氧血症。

处理：立即行左侧卧位，使栓塞在心内的气体向上浮起，脱离栓塞部位，避开动脉口，心搏把气泡混成气泡沫分次从动脉搏出使之吸收、同时给氧气吸收。

7：输液晕厥

由于体弱、紧张、疼痛刺激以及环境因素等为诱因而引起输液晕厥，实质上为一种血管性晕厥，为一过性，平均10分钟可自行缓解。精神紧张可致迷走神经功能亢进，内脏血管扩张，出现心律缓慢，心肌收缩无力，脑缺血而突然晕倒、出汗、苍白、口唇指甲发绀、呼吸加快，严重者血压下降或测不到，也称晕厥危象。

处理：平卧，血压下降者可静脉滴住低右，并低流量吸氧，症状可迅速缓解。

8：输液呃逆

输液呃逆是由于液体温度低，以较快速度输入病人体内，刺激病人的膈神经，导致膈肌痉挛。或由于输液时加了肾上腺皮质激素，提高了患者神经系统的兴奋性，引起膈肌痉挛，有的病人在出现呃逆时还伴发咽喉紧束感，吞咽困难，手脚发麻、出汗、失声等。

处理：适当加热液体，减慢输液速度，尽量避免静滴糖皮质激素，深吸气和憋气对抗迷走神经的张力，使呃逆缓解，药物：胃复安、镇静剂及针灸。

9：输液水中毒

输液水中毒是由于短时内过多、过快的输入低渗性液体或单纯葡萄糖液导致细胞间质液增多及稀释性低钠血症，可引起脑细胞水肿和全身细胞肿胀。表现为烦躁不安、昏迷、抽搐或惊厥。严重者甚至由于脑疝形成和脑干严重水肿而危及生命。

处理：立即停止输液，脱水剂，5％碳酸氢钠液、高渗盐水、地米等，发生惊厥给予安定、检测电解质、酸碱平衡等情况，随时调整治疗方案。