社区工作者考试申论热点之公立医院改革_申论考试热点

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【背景链接】公立医院改革

“看病难”的根源，不在于大医院不够大，而在于中小医院不够强——规模跃进：扩大失衡 引发不公。近日，国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》，在2014年深化医改重点工作中，“公立医院改革”位列各项任务之首。

近日公布的《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》对推动公立医院改革进行了重点部署。明确今年9月底前编制完成《全国卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》，将各级各类医疗机构统一纳入规划;今年年底前，卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务;重点解决社会办医在准入、人才、土地、投融资、服务能力等方面政策落实不到位和支持不足的问题;6月底前启动短缺药品招标定点生产，年内制定完善药价形成机制文件。

针对公立医院扩张和医疗资源分配不均衡的问题，日前国家卫计委发布《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》，提出严格控制公立医院床位审批、严格控制公立医院建设标准、严格控制公立医院大型医用设备配置、严禁公立医院举债建设的要求。

党的十八届三中全会《决定》提出，“加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适合行业特点的人才培养、人事薪酬制度”。但如何真正落实到位，改变医疗资源分布失衡，实现公平医疗，还需要进一步加强顶层设计，综合统筹推进改革，从体制机制等源头上破解难题，唯此，才能使公立医院改变外延式扩张，真正“强身健体”，彰显“公益性”。

【标准表述】公立医院改革势在必行

【改革新意】

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《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出建立全科医生、专科医生培养制度，总体进展不明显、执行力度不大。此外，基层要留住人才还需要完善激励机制，比如效仿村官的做法，让基层的医生有晋升的希望和发展的空间。

【原因分析】

公立医院改革中政府首先要做的就是制度的设计，但是公立医院的改革涉及到很多领域和部门，目前政府在制度设计上最为欠缺的就是科学的治理体系，这就需要改革的顶层设计。

公立医院“贪大”，客观上为病人向大医院集聚提供了便利，而中小医院利用不足、社区医疗发展缓慢，势必导致医疗资源浪费，使整个卫生系统不得不支付巨大代价。随着大医院不断扩张，资源两极分化将进一步加重，合理的分层就医秩序无法建立。

中公教育社区考试网提醒，公立医院扩张的根源还在于制度安排问题：一是没有正常的就诊秩序。到大医院看病的患者有一半以上看的是小病、常见病、多发病。医生的价值没有得到很好体现。比如北京挂一个专家号通常是14元，很多小病都挂专家号，浪费了医疗资源，市场机制没有发挥相应作用。二是大医院的支付方式亟待改变。目前，大医院多是按项目、按药品加成支付，这就形成医院追求多开病床、多开药的局面。

文章来源：中公教育北京分校西客站学习中心

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