【申论热点】之《“挂号难”、“以药养医”如何解？》_破除以药养医的弊端
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“挂号难”、“以药养医”如何解？
－－代表委员“把脉”公立医院改革
新华社记者王新明、王橙澄、吴小康
新医改中，公立医院改革是关注度最高、困难最多、影响最大的“硬骨头”。改革试点启动两年来，资源配置逐步优化，医药费用过快上涨的势头得到初步控制，一定程度上缓解了群众“看病难、看病贵”。
目前，公立医院改革已经逐渐进入“深水区”，如何打破以药养医、如何调动医务人员积极性、如何提高公立医院活力等成为代表委员热议的焦点。
如何解决大医院“挂号难”？
社区、乡镇医院病人屈指可数，大医院却人满为患。“走廊里有个空就安上床，走进大医院就像走进了'难民营'。”遵义医学院研究生院副院长束晓梅代表说。如何解决医疗资源供求失衡，释放大医院压力，增加社区、乡镇医院活力？贵阳医学院附属医院副院长于扬代表认为，一是短期而言，盘活现有资源，尤其是让优质医疗资源合理流动；二是长期来看，要加大投入，培养更多医务人员，建立医疗资源梯队。
根据规划，我国计划到２０２０年培养３０万名全科医生，实施农村定向免费培养项目，为中西部乡镇卫生院培养全科医生。逐步形成一支数量适宜、质量较高、结构合理、适应基本医疗卫生制度需要的基层医疗卫生队伍，基本满足“小病在基层”的人力支撑要求。
“在此过程中，要让现有资源，尤其是优质医疗资源在农村与城市、大医院与乡镇、社区医院之间流动起来。同时，通过'小学校、大医院'培养越来越多的实用型医疗人才。”致公党贵州省委副主委孙诚谊代表说。
目前，我国１３亿城乡居民参加基本医疗保险，已建立起全民医保体系初步形成。孙诚谊说，群众现在不是怕看病，而是怕看不上病，“一号难求”，“国家鼓励医生合理流动，但是在实际操作中仍有羁绊，阻碍正常流动。”
“让市场为优质医疗资源定价，清除流动中的'绊脚石'，形成多层次、多渠道的办医路径。”束晓梅说。
“增加投入、以技养医”打破“以药补医”
作为国家首批公立医院改革试点，遵义市第一人民医院在服务体系、内部运行机制等方面开展试点，改革在多个方面初步“破题”。但院长骆旭东表示，地方财力有限，“以药补医”仍是医院主要经济来源。
遵义市卫生局局长王朝擎说，就遵义市当前推进的市级医疗卫生服务体系建设来说，２０１０年新增财政支出近５０００万元，占市本级财力的２．６％。西部地区地方财政基础较为薄弱，国家应进一步加大财政投入扶持力度。
陈关良认为，打破“以药补医”，一是要加大对公立医院的公共财政投入，继续扩大基本药物制度实施范围，适时调整报销基数。同时，实施公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、政策性亏损补贴，并对公立医院承担的公共卫生服务职能给予专项补助；二是加大药品生产、流通、使用的监督力度，切断利益链条。
“实行药品'零加成'政策后，公立医院由此而减少的收入，可采取增设药事服务费等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等予以补偿。” 孙诚谊说，同时调整技术服务收费标准，尽早提高医疗技术服务价格，让医务人员真正可以靠技术吃饭、“以技养医”。
束晓梅算了一笔账：以挂号费为例，她所在的医院里具备中级职称的医生收费标准为３．５元、副高５．５元、正高也只有６．５元。
“要通过提高待遇充分调动医务人员的积极性。”束晓梅说，在一些公立医院改革试点中，医务人员技术收入有所提高，但是，如果全面推开，就需要总结试点工作经验，出台配套政策和实施细则，通过“顶层设计”，制定出合理可行的改革路线图。
“机会均等、公平竞争”实现多元办医
“缺少竞争、缺乏活力严重制约公立医院改革。”孙诚谊说，在公立医院改革调研过程中，贵州省纳雍县一家非营利性民营医院缓解山区群众“看病难、看病贵”的做法，给了他很大启示。
２００６年，这家民营医院以非营利性机构方式进入当地市场，不仅使山区群众看病难、看病贵的状况明显改善，还促进了县公立医院改革。在竞争中，公私各扬特色，优势互补，最终惠及患者。
“这与一些公立医院如一潭死水形成了鲜明对比。”孙诚谊说，但这类民营医院很难享受到政府的项目投入，从外地招聘来的医生，原所在地不给办转执业证，接收地无法注册，医生行医资格受到影响。
中国中医科学院望京医院骨关节二科主任温建民委员认为，在保证公立医院公益性目标的前提下，应引入市场机制，鼓励国内外社会资本进入医疗卫生领域，弥补国家财政投入的不足。在市场准入、人才引进培养、职称晋升等方面民营医院应与公立医院一视同仁。
“通过建立正常的进入退出机制，鼓励引导社会资本办医。同时，有关部门还要为有执照的医生'开绿灯'，鼓励他们在公立和民营医院间合理流动。”孙诚谊说。新华社北京３月９日电
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