病历质控回报_病历质控分析

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病历质控回报

内儿科住院部：

经医务科质控人员抽查，你科一月份病历存在如下共同问题，请认真按2008年版《病历书写规范》的要求，加强本科医务人员对新规范的学习，规范病历书写行为，提高甲级病历的比率。

1、各医疗文书医师都有缺乏冠签意识；

2、麻醉医师、护士交接病人未记录；

3、医护未执行12小时签时制（0时—12时用AM表示，12—24 时用PM表示），护理记录生命体征、尿量不详细（手术者）；

4、各病程记录辅检描述不完善。

刘家隔镇卫生院医务科2010年2月28日