公立医院改革试点中的问题调查_公立医院改革试点

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公立医院改革试点中的问题调查

作者：杜世海

来源：《机构与行政》2012年第02期

即墨作为青岛公立医院改革试点市，承担着先行先试、创树经验的重任，前期围绕公立医院管理体制改革，自管办分开的角度，进行了调研。

目前，我市共有二级医院2处，基层医疗机构24处，职工4207人。近年来，随着经济投入的不断加大和医疗技术水平的不断提高，全市公立医院实现了持续健康发展，经济社会效益快速提升。其中，作为全市卫生行业“排头兵”的市人民医院，是一所大型综合性二级甲等医院，占地面积5.4万平方米，建筑面积10万平方米，总固定资产3.4亿元；现有职工1585人，其中在编人员974人，硕士学历69人，副主任医师以上职称84人，中级职称494人；设46个临床医技科室、20个职能科室，开放床位1078张。近年来，通过不断强化管理和服务，市医院综合实力不断跃升，连续多年位居全省同类医院第一位，被青岛市确定为公立医院改革试点医院。2010年，全院共接诊门诊病人75.5万人次，居青岛市公立医院第4位；住院病人

4.15万人次，开展住院手术1.48万台次，业务总收入4.2亿元，均位居青岛市第3位。在注重速度和效益的同时，市医院更加注重公益性质，积极推进公立医院改革试点，着力降低群众就医用药负担。2010年，医院药品收入比例为47.8%，居青岛市第14位；出院病人人均费用、门诊人均费用分别居青岛市第8、第13位。

从市人民医院承担的公立医院改革试点情况看，虽然取得了一定的成效，但由于尚未完全实现管办分开，导致发展中存在一些难以逾越的现实困难。

一是卫生部门履行政府职能缺失。目前，公立医院由卫生行政部门举办并直接管理，是一种“父与子”的关系，容易造成监督不力和把关不严，特别是政府该管的资产管理、发展规划、重大决策等没有完全管起来，而用人权、分配权等医院自主权却管得太多太死，形成了管办“缺位”、“错位”。

二是管理服务和业务指导不到位。由于医院管理职能分散在卫生部门不同科室，相互掣肘脱节，导致管理效能不高、无法厘清责任。随着公立综合医院实力的不断提升，科研能力越来越强，人员素质越来越高，而卫生部门相关科室由于体制原因，行业水准无法与公立医院相比，医疗安全、医疗质量等方面的检查都是临时抽调医院骨干，难以真正行使监管职责。三是公立医院的公益普惠性有待加强。随着医药卫生体制改革的深入推进特别是基本药物零差率制度的实施，综合医院的药品差价收入大幅减少，而上级财政投入不足，仅靠市本级财力补助明显不够，公立综合医院为了生存发展不得不追求利润最大化，造成公益性大打折扣。这些问题的存在，迫切需要深化公立医院改革，探索有效的管办分开形式。

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参考各地的改革模式，按照上级医疗体制改革要求，如何防止公立医院的市场化倾向，确保其公益性，是一个关键问题。因此，公立医院的“管办分开”改革，必须以“公正优先、兼顾效率”为目标，着力解决群众看病难、看病贵问题，让群众更多地享受到医改所带来的成果，同时又让医院增活力、医务人员受鼓舞。唯此，公立医院发展才有活力，改革才能成功。（作者系中共即墨市委组织部副部长、市编办主任）