新医改方案研究_新医改方案

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新医改方案研究

2009年1月国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，新一轮医改方案正式出台。这是一部为了建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件。

一、新医改产生过程

新医改征程

2006年9月,国家正式启动新医改，成立了由国家11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组，国家发改委主任和卫生部部长出任双组长。

2006年10月 中共中央 十六届六中全会在京召开，通过《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》，第一次明确提出“建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度”的目标。

2006年10月 中共中央政治局 进行第三十五次集体学习，探讨医卫体制和医卫事业发展。

2007年1月 医改协调小组 委托6家研究机构进行独立、平行研究，为决策提供参考。5月29日~30日，国家发改委组织召开评审会，但当时并未作出最终选择。

2008年4月国务院 温家宝总理两次主持召开深化医药卫生体新医改方案制改革工作座谈会，向社会征求意见

2008年10月 医改协调小组《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》面向全社会征求意见1个月，共收到反馈意见3.5万余条

2009年1月 国务院常务会议 通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，新一轮医改方案正式出台。

二、新医改方案的创新点

(一)集中反映了民意

这个方案从启动到出台,历时三年多,由众多部门几经磋商、协调,汇集了各方观点,并且通过网络广泛征求群众意见,最终形成的。据悉,医改方案参考了多个方案设计团队的意见,最终由卫生部和发改委等部门牵头起草。2008年9月,方案向社会公开征求意见,一时间,民意以各种方式雪片般纷至沓来,短短两个月,共收集意见3.5万余条。

(二)涉及医改的全方位的问题

可以说,涉及群众多年来看病难、看病贵的诸多问题本方案都提出了解决措施。其着力点是推进五项重点改革,即推进基本医疗保障制度建设,将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度,切实减轻群众个人支付的医药费用负担。建立国家基本药物制度,完善基层医疗卫生服务体系,方便群众就医,充分发挥中医药作用,降低医疗服务和药品价格。促进基本公共卫生服务逐步均等化,使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务,最大限度地预防疾病。推进公立医院改革试点,提高公立医疗机构服务水平,努力解决群众“看好病”问题。

(三)形成价格竞争机制

在新医改方案里，提出了我国将建立基本药物制度的决定。关于这一点，据了解。国外很多国家都建有基本药物制度；而在我国，以前只有医保药物目录，却没提出过基本药物制度。所以，这一决定具有划时代意义。

关于基本药物的问题。在此前发布的“征求意见稿”中明确指出：由国家定点生产、集中配送。统一制定零售价。但在新医改方案中改成了“国家制定基本药物零售指导价格，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格”。对于这样的改变，业内相关人士分析。这样做遵循了市场规律和价格竞争机制，是很大的进步，避免了“定点生产必然带来行政垄断”的弊端。关于价格竞争机制的引入还体现在以下两个方面：一是非营利性机构提供的基本医疗服务实行政府指导价。其余由医疗机构自主定价；一是对仿制药品实行上市药品价格从低定价制度。

(四)异地医保

新医改方案第六条中提出，“做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接。以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续。以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务”。关于异地医保涉及退休老人异地养老问题和农民工流动问题。中国人民大学副教授韩克庆指出：解决异地医保问题。更多的是依靠制度层面的衔接问题，同时也需要技术层面的支持。建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，将城乡居民、城镇和乡村统筹合一，就必须缩小城乡和地域之间的差距。

(五)探索注册医师多点执业

关于这一“破冰”之举。对于医务人员来说，可谓是盼之太久!这意味着我国医师制度的重大改革。有助于促进人才合理流动，从而也将大大调动医务人员的积极性，同时还将大大缓解医疗资源分配不均的供需矛盾。曾经有媒体报道，北京某家医院的一名主任医师，为了在工作之余弥补收入的不足。在异地两天内连做了20小时的手术。这种“异地行医”的行为在《医师职业法》中是不允许的。其实在新医改方案推出之前。上述案例中涉及的医师异地行医行为虽然不合法，但在现实中却不胜枚举。而“探索注册医师多点执业”给了上述行为一个合法的定位，可以让医师光明正大地异地行医。

(六)完善公立医院补偿政策，逐步解决“以药补医”

公立医院改革是医改的重点，也是最大难点。长期以来，我国实行“以药补医”政策，导致公立医院盲目逐利，背离公益性。新医改方案指出，推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。

新医改方案提出，通过实行药品差别加价、设立药事服务费等多种方式，逐步改革或取消药品加成政策。

所谓药品差别加价，是指医院在销售药品的过程中，根据药品购进价格的高低，按照有差别的加价率加价销售，进价低的药品允许加价率高一些，进价高的药品加价率则要从低。所谓药事服务费，主要补偿医务人员的劳务价值，与销售药品的金额不直接挂钩。

这意味着公立医院公益性的回归。今后，我国逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道。取消药品加成后，医院由此减少的收入或形成的亏损，通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。

三、新医改方案的难点

(一)医疗卫生回归公益本性要防止出现医疗效率、服务、质量、水平下降现象

公共、公益性质就决定了公立医院不可能有暴利，那么，在经济市场化的今天，在利益充斥社会的氛围下，没有利益驱使能否提高医疗卫生人员的积极性，能否提高医疗卫生的服务质量和医疗水平，拿什么吸引名家、名医留在公立医疗机构，是值得认真对待和研究的问题。必须防止出现过去全民所有制、集体所有制医疗机构中在服务上的“门难进、脸难看、话难听”的情况；防止出现效率低下、耽误急重病症患者医疗的现象；防止受社会利益诱惑，公立医院人才流失，造成公立医院医术水平、医疗质量下降问题。这就需要在“回归公益性”时，公立医疗机构、公益医疗卫生服务项目在内部激励机制、分配制度、约束措施等方面下工夫研究对待，出台行之有效的机制、制度和措施，保证“回归公益性”改革的成功。

(二)公立医院改革是医改能否成功的关键

公共卫生服务体系建设、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系——“新医改方案”中，医药卫生四大体系的建设，应该是比较容易实现的；此次医改的重点和难点，还是在于公立医院改革。如果公立医院改革做得不好，以上四大体系的建设，也难以落到实处。

公立医院是提供医疗服务的主要力量，看病难、看病贵和老百姓的抱怨，最直接体现在医院这个层面，而绝大部分医药卫生改革的措施，最终都要通过医院这个平台来实现。

比如，对于医疗保障制度而言，提高覆盖面和覆盖水平，要靠制度建设，但是提高资金的使用效益，要靠公立医院的改革；在基本药物制度改革方面，研发、生产和供应要靠相关政策解决，但最根本的问题是，医院必须有动力，主动使用基本药物和控制药物费用，而这必须要靠医院改革来实现。如果便宜的、廉价的、可靠的药生产出来，医院不用，这个制度就形同虚设；而要发展基层医疗和公共卫生，也涉及现有医疗资源的重新布局，重新调整公立医院的职能。

(三)卫生费用控制

卫生费用的增长是世界的普遍趋势,是造成各国医疗改革失败的最明显的原因。因此,医疗费用控制往往成为医疗改革中的重要目标之一。新医改政策刚刚进入实施阶段,如何有效控制卫生费用,在改善社会健康水平的同时,以有限的卫生资源投入产出最大的卫生服务效益,为卫生事业的可持续发展提供新路,值得广大卫生经济工作者认真研究。

(四)资金问题

根据新医改方案，未来3年医改五项重点改革各级政府计划投入8500亿元。财政部副部长王军曾解读8500亿元的具体投向，首先用于确保支持五项重点改革，要确保绝大部分或者说主要的部分用于基层。但基层医院，像社区医院和乡镇卫生院，改的力度很大，都是财政投入保证工资，财政有多少？而这8500亿同样是需要地方政府配套的，一些地方政府财政已经相当紧张，地方债的发行也有些不尽如人意，地方配套能否完全到位还是个问题。即使8500亿资金全部到位，这笔钱能否支撑基层医院一直到2011年的支出？财政投入是否具有可持续性？金融危机更加大了不确定性。

总之,医改方案涉及各方利益,是一个系统工程,要落实好却要全国各行各业齐心努力。众望所归的一个医改方案,希望能惠及每一个人。