浙江公立医院改革_公立医院改革挑战

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浙江公立医院改革分享

备受关注的浙江省省级公立医院改革，4月1日正式启动。这标志着浙江将在全国第一个实现公立医院改革全覆盖，比国家要求的到2015年底完成城市公立医院改革的目标提前了近一年半的时间。

一、浙江省公立医院药品价格改革进程

2011年试点县级公立医院药品零差率销售；

2012年底所有县级公立医院药品零差率全面覆盖；

2012年下半年绍兴、嘉兴、舟山启动市级公立医院药品零差率试点工作；2013年底所有市级公立医院（除杭州市）药品零差率全覆盖；

2014年4月1日浙江省级和杭州市级公立医院实行药品零差率全面覆盖。

至此，浙江省以实施药品零差率、破除“以药养医”机制为切入点的公立医院综合改革全面启动。

二、浙江省公立医院改革现状

改革前公立医院的正常运营依靠医疗服务、药品销售、政府补助三个渠道，随着零差率的推行，公立医院仅剩医疗服务、政府补助两个渠道。为了保证医院的正常运营，在下调药费的同时，浙江也对医疗服务价格进行了调整，且将调整部分医疗服务费用全部纳入医保支付范围。随着公立医院改革的深入，如何保证医院的运营，除了现有政策的调整优化，还需要一系列的配套改革措施的跟进。

1、调整医疗服务价格，体现医务人员的劳务价格；

2、调整医保支付的方式和总量；

3、加大财政对公立医院的投入；

4、医院进一步加强管理，节约成本、开源节流；

5、职能部门加强监管，确保医疗服务的治疗和合理性，避免不合理的检查和用药。

浙江省卫计委希望通过以上一系列政策对公立医院进行综合改革，实现以下三个目标：

1、医疗机构在管理体系、运营机制、补偿机制、监管机制方面能够创新机制；

2、老板姓能在医疗保障、服务、质量、安全、价格受益；

3、医疗机构通过医疗服务而获得收益，得到更好的发展；医务人员能冲分体现劳动价值，能够通过医疗服务获得自己的收入。

三、浙江省公立医院改革展望

医改的根本目的是为了解决老百姓“看病贵、看病难”的民生问题。药品零差率的实行、医保支付范围的扩大缓解了“看病贵”，那么如何解决老百姓“看病难”、解决大医院排长龙、小

医院门可罗雀的现象呢？这也是摆在浙江医改面前的另一个难题。为了解决“看病难”国家已提出分级诊疗、基层首诊、双向转诊的指导意见，针对如何分流患者、如何优化医疗资源浙江提前有所准备，提出了一些设想。

1、优质医疗资源下沉到县，提高县级医院的医疗服务水平，同时带动农村的医疗服务水平。

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 省市三甲医疗机构与县级医院通过建立分院合作交流住院医师规范化培训合格人员到基层工作2年2014年1月26日启动《万名医师支援农村卫生工程》

2、分级诊疗：基层首诊，双向转诊。社区医生和服务对象签订服务契约。

3、针对医疗服务需求的不同，发展民营医院和健康服务产业作为补充。

四、公立医院改革对医药行业的影响

新医改对我国整个医药行业的影响都是非常正面的，体现在：

1、促进医疗资源与药品消费结构的重新分配

2、政府的财政投入使医药市场“蛋糕”扩大

3、“看病难、看病贵”的问题将得到改善，曾经被压抑的医疗需求有望释放，从而推动医药市场快速增长

4、促使医院回归公益性，医生回归“救死扶伤”本位，使医药行业更加注重学术化、专业化、也更加规范化

5、促进社区医疗和新型农村合作医疗体系的建立，完善全民医疗体系

6、促使企业兼并重组。我国目前药品生产和经营总体处于企业数量过多、产能过剩的状态。基药招标的激烈程度、基药市场的微利状况和基药市场政府补贴的特点，使小企业生存环境恶劣，所以小型医药企业必将走向集中化和规模化。

五、公立医院改革对医药企业的影响

随着医改的不断深入，作为上游的医药企业也势必会受到医改的影响：

1、对医药企业营销模式的影响。新医改“收支两条线”以及药品零差率等措施，从根本上遏制了医院的利益链条，降低了医药企业及销售代表对医院和医生的影响，促使传统的营销模式要适时调整。

2、增加了企业运营风险。中小企业药品是否能进入基要目录，进入目录是否有利可图，进入基药企业就丧失了药品定价权，是否能通过大批量生产以压低价格成本等都是关乎企业生存的问题。

3、促进企业自主研发新药。医改通过药品定价机制鼓励创新，面对拥有创新药、首仿药及独家品种的大型企业有利，促使医药企业走自主研发创新的路线。

4、对医药企业市场策略的影响。随着分级诊疗制度的逐步建立，医疗资源的优化分配，患者分流到各基层医疗机构，一定程度上限制了大医院的规模，对于走高端医院销售的企业来说值得思考。

医改还在进行中，政策还在更新中，以上仅是我根据目前政策和信息进行的汇总分析，不尽完善。现与大家分享，谢谢！