一季度质量通报_第二季度质量通报
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存在问题：
1、护理文件书写：
（1）体温单：部分病区体温单楣头填写缺项、缺页码、体温未连线、体温、脉搏点线不美观；有漏测现象；个别病区首次血压漏填、高体温未交班；漏记录大便次数；极个别病区体温图有涂改现象；个别病区体温单迁床后无标记。
（2）医嘱单：签名潦草；部分医嘱漏签名；部分重整医嘱、术后医嘱未划红线；部分医嘱单缺项；
（3）危重症护理记录单：部分护理记录单楣栏填写缺项、缺页码、漏护士签名；少数护理人员不能及时发现病人出现的护理问题；护理措施针对性不强，不能体现专科特点；护理措施不能注明吸氧方式；部分措施实施后未能及时进行评价或未进行评价；个别护理记录缺乏量化指标（如：呼吸、心率、脉搏次数等）；部分护理记录缺乏连续性，不能体现病情动态。
（4）药物过敏试验及入院告知书：部分病区药物试验楣头填写缺项；部分药物缺少过敏试验告知书；部分告知书缺护士签名。
表薄记录：
（1）医嘱查对登记：医嘱查对不及时；登记不全面；查对登记内容与缺陷本记录内容不符；个别病区查对登记格式不符。
（2）差错缺陷讨论、分析：个别病区差错缺陷讨论无分析内容，部分单元讨论内容过于简单。
（3）护理工作计划：大部分病区无护理安全教育、继续护理教育记录；部分病区无实习生授课及查房等记录；个别病区无周计划；个别病区护理部三基训练计划有不全或缺失的现象。
（4）业务学习：个别病区有漏学的现象；个别病区业务学习缺乏真实性；部分病区参加人员签名不全。
（5）护理查房：部分病区护理查房格式不符，内容过于简单。
（6）质量考核记录：考核时间记录不清晰，结果汇总、原因分析、护士讨论内容过于简单；不能体现质量持续改进的过程。
（7）病员座谈会：个别病区病员座谈会记录不全、格式不符；部分病区病员提出的意见整改后无跟踪反馈。
（8）毒麻药品交接使用登记簿：个别病区有基数未交接的现象；个别病区存在交接班不到位的现象。
（9）其他：个别病区账务本不能做到每月清点； 部分病区好人好事未及时记录；个别出入院病人登记不全；部分病区护生出科考核记录不全。
消毒隔离：
部分病区无菌容器或无菌包打开后未注明开启时间；个别病区无菌包过有效期；个别病区体温表、止血带数量少于病人总数；部分病区消毒液浓度配制不规范（含氯制剂）；部分病区晨间护理未执行湿式清扫；部分病区清扫未做到一桌一巾；部分病区隔离病室未备专用拖把；部分病区拖把无明显标识；部分病人出院后终末处理不到位；医疗废物处置不规范；部分病区医疗废物双签收记录不符合要求。
病区管理：
（1）病室：部分病区病室环境零乱、不整洁；床头柜物品过多，床下、阳台有杂物；部分病区陪护家属多；白天有家属睡床；个别病室有家属打牌。
（2）治疗室：个别无菌物品放置不规范；治疗盘不清洁；个别治疗车上快速手消毒液有一瓶已经过期。
（3）配餐间：部分病区配餐间地面不清洁、有异味；微波炉不清洁。
健康教育方面：少数病人不了解促进疾病康复的方法；部分病人不知道自己的用药情况；部分病人不了解医院的规章制度；部分病人不了解配合检查应做的准备；部分病人不了解术后注意事项及功能锻炼；个别病人不了解责任护士姓名；病人或家属不能掌握照顾病人的技术和注意事项；部分病人不了解出院后注意事项。
护理服务质量：部分病区护士长24小时内未探望病人、未作自我介绍；部分病区责任护士自我介绍不到位；个别病区责任护士未能及时解答病人提出的健康问题；部分护理人员对病人的呼叫应答不规范。
基础护理、特护、I级护理：
（1）部分病区病人未穿病员服；床单元污染不能及时更换；部分病区家属睡空床，花被子未进储藏室；床下杂物多；个别病人手腕带无血型。
（2）部分病区基础护理和生活护理不到位，个别病区病人导尿管有污垢；病人头发、口腔、床单元不洁，胡须、指甲长；部分病人卧位不舒适；个别病区护理人员不能按时巡视病房；部分病区病人输液滴速与病人病情不相符。
（3）个别病区医嘱查对不及时、临时医嘱未及时签名；迁床后的信息未及时更改；个别病人无饮食牌；个别病人饮食与饮食牌不相符。
（4）少数责任护士对病人“九知道”掌握不全面；部分病区健康指导不到位无针对性；病人及家属对用药知识了解不全面、康复知识掌握不够；部分护理人员专科知识不全面。
（5）部分病区管道标识、微泵控速标识使用不规范；个别病区特殊病人未有床栏等保护措施；个别病区的心电监护导联线未妥善固定；个别病区病人集尿袋未及时更换；氧气吸入未注明开启时间、吸氧方式。
（6）部分病区护理记录护理问题不确切；个别病区护理措施针对性不强；个别护理记录评价不及时；部分病人生命体征未按规定时间测量及记录；体温单连线不美观、大
便次数未记录。
抢救药品、器械质量
（1）个别病区抢救车药盒未标明批号（多批次）。
（2）少数病区抢救车上部分物品已过期。
（3）少数病区抢救车未备压舌板、听诊器、止血带等物品。
（4）个别病区护士长未做到每周检查一次。
护理安全管理：
（1）部分护理人员核心制度、应急预案掌握不全面：个别护理人员对查对制度叙述不全面；部分护理人员对针刺伤处理流程叙述不全面；部分护理人员对防火用具的使用叙述不全面。
（2）个别病人腕带无血型；部分病人在迁床后不能及时更改腕带上的信息。
（3）部分病区配餐间有积水；个别病室无防滑垫。
原因分析：
1、部分年轻护理人员本身基础差，学习缺乏主动性，加之学习方法不够正确，以致“三基”理论考核不及格。
2、年轻护理人员刚刚走上工作岗位，基础知识掌握不扎实，专科知识不全面，加之缺乏经验，不能及时发现病人出现的护理问题、护理措施落实不到位、实施措施后不能及时进行评价。
3、部分年轻护士工作缺乏严谨的作风，不能严格执行规章制度和护理操作常规，私自简化工作程序，影响护理质量。
4、部分护理人员安全意识薄弱，导致安全目标措施落实不力，如：无防滑标识、腕带血型不填写、迁床后不修改腕带的相关信息。
5、个别科室存在药物混放的现象，特别是“毒、麻药品”存在管理不严的问题，交接班流于形式，有漏签名的现象。
6、少数病区不能有效的执行“三查七对”制度，班班查对落实不力，存在安全隐患。
7、个别护理人员责任心不强，缺乏“慎独”精神，药液抽吸不尽造成患者使用药物剂量不足。
8、部分病区基础护理不能落到实处，个别护理人员工作敷衍了事，护理工作的质量得不到保障。
9、少数科室“抢救药械”交接、管理，流于形式。
10、部分病区加床多，客观上也给病区管理带来了一定的困难。
四、整改措施：
1、加强职业道德教育，养成良好的工作作风和严谨的工作态度。
2、各科应分阶段有计划地对护理人员进行专科知识的培训，以提高护理人员专科护
理水平。
3、护士长应认真抓各项规章制度的落实，注重护理工作的规范和细节管理，对各种规章制度及规范化培训内化成自身要求。
3、护理安全及危重症病人的护理是护理质量的核心，加大对查对制度执行及危重病人护理质量的检查，以提高护理工作的内涵质量。
5、注重护理人员执行力的培养，使每一位护理人员够会自我管理，是落实好各项核心制度、护理常规、护理规范的前提，也是护理质量得以保证的基础。
6、严格执行《毕业五年内护士规范化培训考试、考核方案》，护士长要分阶段组织全科护理人员加强“三基”理论学习，并认真考试，对屡次不达标者给予经济处罚，并对这部分人员反复进行考试，以达到人人合格的目的。
7、加强对各护理单元急救药品器械管理的质量监控，确保急救医疗器械的完好。
8、对加床多的科室，护理部、科护士长应与科室及医务科多沟通，及时解决临床各种问题和矛盾，同时呼吁院部主管部门限制病区无限制加床，确保医疗安全。
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