高端服务需求调查表ver3.1_服务需求调查表

高端服务需求调查表ver3.1由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“服务需求调查表”。

尊敬的准妈妈及家属：您们好！

感谢您选择我院就诊，为更好的了解、掌握您的医疗服务需求，使我院的工作不断改进,为您提供更加优质的服务，请您在同意项的项目前上打“√”。

1.您在选择医院产检时考虑的因素？(多选)

①医院的等级②医院的就诊环境③服务态度④医疗水平 ⑤交通因素

⑥网络或者媒体的评价⑦朋友或者亲戚的推荐

2.您认为怎样的医疗服务能称得上是“高端医疗服务”？(多选)

①相对高昂的价格②舒适的就诊环境③无需排队等候④个性化的诊治服务

⑧先进、准确的检查项目⑨其他_____________________________

3.如果医院可以为您提供更优质、贴心的“高端医疗服务”，您能接受什么价位在医院分娩小孩？（费用包括产

检费用、住院费用、产后检查及保健费）？

① 5000-10000 ②10000-20000③20000-30000④不能接受，那您能承受费用的限度是元？

4．分娩后你会选择在什么样的方式坐月子：

①居家亲人护理②居家请专职的月嫂护理③医院的月子中心④医院管理的酒店月子中心 ⑤社会举办的月子中心

5、如何选择在医院坐月子或由医院管理的酒店坐月子，你会选择以下那些服务：(多选)

①专业月嫂一对一陪护②高级营养师量身定制的月子餐③形体教练定制的个性化的产后纤体塑身服务④产后心里咨询服务⑤中医调理、排毒养颜服务⑥婴儿生长发育评估服务

⑦新生儿护理、婴儿游泳、婴儿扶触⑧婴儿早期潜能开发和启蒙训练⑨酒店VIP尊贵服务 ⑩其他___________________________

6、如果能在提供以上服务的月子中心或医院管理的酒店月子中心坐月子你能接受的价格是（以一个月时间计算）：

① 20000-30000②30000-40000③50000-80000④不能接受，那您能承受费用的限度是元？

7、目前的居住地？ _________区_________路/小区

8、你的文化程度：①高中②中专③大专④本科或以上