156.)Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的干预性研究_手术预防性抗菌药物表

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Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的干预性研究

张镇源1, 张琴1，王亚非1，何平1，欧阳爱军2，胡茂平1，郑瑞兰1

(1.江西景德镇市第一人民医院药剂科，330000)（2.江西南昌大学第一附属医院药剂科，333001）

摘要：目的 探讨药学干预对提高Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的合理用药水平的效果分析。方法 设干预组、非干预组进行对照研究。结果 干预后Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物在药物的选择、首次给药时机、预防用药的疗程、抗菌药物的使用率等指标的合格率明显上升，抗菌药物的合理使用遏制细菌耐药性的增长，使医疗资源得到了合理的利用，有明显的社会效益和经济效益。结论 本课题所实施的干预措施具有可行性和有效性，对促进安全、有效、合理地使用抗菌药物起到积极的作用，为Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的干预研究提供了一条新的途径

关键词：Ⅰ类切口；围术期；预防用药；干预研究

Intervention study from Ⅰ cla incision perioperative antimicrobial drug Zhang Zhen-Yuan, Zhang Qin, Wang Ya-Fei, Ouyang Ai-Jun, Hu Mao-Ping, Zheng Rui-Lan(1.Pharmacy department in the first people's hospital, Jingdezhen，Jiangxi ,333000； 2.Pharmacy department in the first affliateed people's hospital, Nanchang university, jiangxi, 330000)Abstract: Objective To investigate the analytic effection that pharmaceutical interference improve the rational prevention use level of antimicrobial drugs through Ⅰcla incision surgery.Methods

All experiments divide into the intervention group and non-intervention group.Results After pharmaceutical intervention, Ⅰ cla incision in the prevention of drug use obviously enable quanlification rate to rise in the way of antimicrobial choice, the first time for medicine, preventing drug treatment, antimicrobial usage rate et al.At last, to save the medical resources reasonably and obtain a significant social benefits and economic benefits, because the rational use of antimicrobial drug restrain bacterial growth.Conclusion The feasibility and validity after pharmaceutical intervention can promote safe, effective and rational use of antimicrobial agents and provides a new way in the perioperative antimicrobial intervention study.Keyword: Ⅰ cla incision;perioperatie;prophylactic;intervention study

近来卫生部以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性的应用。为推动抗菌药物的合理使用，我院针对Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物存在问题，制定和完善了管理措施，通过一系列有效的行政与技术干预，使我院Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的预防使用逐步趋于规范。1

21资料与方法

选取我院2008年7-12月610例出院的手术病人为非药学干预组和2009年8月-2010.1月589例出院的手术病人为药学干预组（均不包括治疗用药）。将所抽查病历按手术病人抗菌药物使用情况调查表（包括住院号、性别、年龄、入院时间、诊断、药物品种、剂量、给药方法、起止时间、手术名称、切口类别、应用指征、血尿常规、肝肾功能、经治医生、用药合理性分析与评价等）逐项填写，并统计分析。

1.2评价标准

严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和2005年版《中国药典·临床用药须知》、《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》及相关文献，进行分析评价。

1.3干预措施

采用围手术期抗菌药物合理使用的培训、行政命令与监督检查（特制定了本院的Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的检查方案）相结合的方式。

1.4判断用药是否合理的标准，见表1。

表 1 I类切口手术预防性使用抗生素的合理性评价标准 指标 用药指征 药物选择

素类

用药时机

≤切皮前2h 手术时间≥3h即

术中给药

追加或失血＞ 1500ml即追加

预防用药时间 溶媒 用药途径 ２结果

2.1 两组病人一般情况比较 总例数1199例，非干预组610例，干预组589例，男性506（干预组266例，非干预组240例），女性692例（干预组338例，非干预组354例）。平均年龄46.44岁（干预组43.66，非干预组49.21）。两组相比较患者年龄、性别、手术例数构成无显著性差异，具有可比性。

2.2 各类手术例数构成比，见表2。

表2 干预组与非干预组手术构成比

白内障手组别

术

术

出术

术

手术

斜疝手

内固定术与取

乳腺手术手

甲状腺

≤48h ≤250ml 静脉给药

＞切皮前2h或术后用 手术时间≥3h未 追加或失血＞ 1500ml未追加 ＞48h ＞250ml 口服或肌注

合理 有一、二代头孢和青霉

三代头孢及其余品种 不合理 无

非干预组

干预组 138 415

53

47

5116 2.3抗菌药物使用的基本情况

非干预组610份病历中,应用抗菌药物439例，71.97%使用抗菌药物。(除1例为口服抗菌药物，其余均为注射给药)。共使用30种抗菌药物(通用名相同视为相同药物)。抗菌药物使用总频次为550次，平均每人使用1.26种。见表3。

干预组589份病历中,应用抗菌药物251例，42.62%使用抗菌药物。共使用19种抗菌药物(通用名相同视为相同药物)。抗菌药物使用总频次为283次，平均每人使用0.48种，见表3, 4，5，6，7。

表3干预组与非干预组抗菌药物使用比例 组别 干预组 非干预组 抗菌药物使用例数（%）251（42.62%）439（71.97%）

未使用抗菌药物例数（%）338（57.38%）171（28.03%）

表4 干预组与非干预组抗菌药物使用种类构成β-内酰胺酶一代头孢

组别

(%）

干预组 非干预组 75(26.50%)46(%)9(3.18%)3

(%)14(4.95%)251

(%)

剂(%)(3.89%)28(4.59%)128

6（1.09%）

（8.36%）（0.54%）（45.64%）（5.09%）（23.27%）

表5 干预组与非干预组抗菌药物联用

组别 干预组 非干预组

表6：干预组与非干预组抗菌药物的使用时间 病组别

历总数 术前

术

前

术前

术后

≤48h

3-7d

>7d

初次用药时间

术后用药持续时间

一联（%）249（99.20%）330（75.34%）

两联（%）2（0.80%）104（23.74%）

三联（%）0（0%）4（0.91%）

（9.82%）

153(54.06%)(1.41%)54 二代头孢 三代头孢

青霉素类

抑制剂复合(%)

(%)

林可类

喹诺酮类

2-48h 0.5-2h >48h 非干预组 干预组 438 251

23

157

8

245

171

272

15

表7 干预组与非干预组抗菌药物的费用比

例组别

数

非干预组 干预组

3.讨论

3.1 抗菌药物的应用率比较

《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定[1]，Ⅰ类切口手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。一般I类即清洁切口在注意严格无菌技术及细致的手术操作下，大多无需使用抗菌药物[ 2]。只有几种情况下才考虑预防用药。表3可见，非干预组抗菌药物使用例数为439（71.97%），干预组抗菌药物使用例数为251（42.62%），抗菌药物使用例数下降29.35%，有显著性差异。

3.2Ⅰ抗菌药物的选择性比较

Ⅰ类切口手术如需使用抗茵药物，为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌等阳性菌选用药物，预防用药应以一代头孢为主。表4可见，非干预组一代头孢的使用率为8.36%，三代头孢的使用率为45.64%，而干预组一代头孢的使用率为26.50，三代头孢为4.95%，有显著性差异。

3.3 多重耐药菌及产超广谱β-内酰胺(ESBLs)细菌的比较

抗菌药物在预防外科手术部位感染中起到重要作用，但是抗菌药物的灆用极易导致耐药菌及多重耐药菌的增多，特别是长期大量使用β-内酰胺类抗生素尤其是三代头孢容易诱导筛选产超广谱β-内酰胺(ESBLs)细菌[2]，目前ESBLs细菌已成为医院感染的主要多重耐药菌。我院微生物实验室数据显示干预前2009年1月-6月共检出多重耐药菌44株，其中产超广谱β-内酰胺(ESBLs)细菌占23株（52.27）。而干预后2010年1月-6月共检出多重耐药菌15株，无产超广谱β-内酰胺(ESBLs)细菌。调查表明随着头孢三代用量的减少能有效地减少院内多重耐药菌的产生，特别是对产超广谱β-内酰胺(ESBLs)细菌控制效果更为明显。

3.4 首次给药时间及用药疗程的比较

预防用药的时机和疗程：近年来，对全身应用预防性抗菌药物有了比较一致的看法，认为预防性应用抗菌药物应在手术野或切受到污染前或污染后的短时问内使用[3]，要求在细菌入侵组织时，即在手术期问最可能发生感染的时间，使抗菌药物的浓度在预防感染组织的浓610 8.95 589 7.32

3435.55 3940.08

716.78 659.61

305.91 161.24 平均住院日

住院费

药品费用（元）抗菌药物费用（元）

度达到较高水平。表6可见，干预前初次用药时间在切皮前0.5-2小时有39例（8.90%），干预前初次用药时间在切皮前0.5-2小时有157例（62.5%），干预前术后用药时间≤48h有65例（14.84%），干预前术后用药时间≤48h有171例（68.13%），干预组与非干预组在初次用药时机与术后用药时间差异有显著性，干预措施非常有效。

3.5 抗菌药物的费用比较

表7可见，干预前后平均药品费用和抗菌药物均降低，住院天数也缩短了。虽然药费下降，但总费用并未减少。如果将可能用于治疗不合理使用抗菌药物所引发的医院感染费用计入，可以肯定合理用药有助于医院收入“含金量”的增高。于国于民皆有利，应该是合理利用医疗资源的理想结果[4]。

4.结论

以上表明，本课题所实施的合理用药干预措施具有可行性与有效性，对促进安全、有效、合理地使用抗菌药物及减少多重耐药菌的产生起到积极的作用，有良好的社会效应，为Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的干预研究提供了一条新的途径。参考文献：

[1] 中华人民共和国卫生部．抗菌药物临床应用指导原则[S]北京，2004：3 [2]王睿，陈良安，郭代红.临床抗感染药物治疗学[M]人民卫生出版社，2006：1196 [3] Harvey k，Beavis M Christiansen K，等，李大魁，盛瑞媛，主译．澳大利亚抗生素治疗指南[M].10版.北京.:中国医药科技出版社，1998：150—8 [4王力红，石海欧，等.Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期抗菌药物合理用药干预性研究[J].中华医院感染学杂志,2002.12(5)：324-326