静脉采血_静脉采血指南

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静脉采血

一、血液标本采集

血液是由血浆和血细胞两部分组成，在体内通过循环系统与全身各个组织器官密切联系，与机体各组织间发生物质交换，同时参与机体的各项生理功能活动，对维持机体正常的新陈代谢、功能调节和机体内、外环境的平衡起着至关重要的作用。在病理情况下，血液系统疾病可使血液发生变化，也可以累及全身各个组织器官，而组织器官的病变也可直接或间接地引起血液发生变化。所以，血液检查可判断血液系统病变，又可判断体内某些组织器官异常变化的最重要指标之一，是临床最常用的检验项目，也可为判断病人病情进展程度，以及治疗疾病提供参考。

临床收集的血标本分四类即全血标本、血清标本、血培养标本和动脉血标本。全血标本用作血沉、血常规检查和测定血液中某些物质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖；血清标本用于测定血清酶、脂类、电解质，肝功能等；血培养标本则用于查找血液中的致病菌；动脉血标本常用于血液气体分析。

（一）毛细血管采血法

用于血常规检查。由于该采血方法目前由检验人员执行，具体方法从略。

（二）静脉采血法

【目的】协助临床诊断疾病，为临床治疗提供依据。【部位】四肢浅静脉、头皮静脉及股静脉（详见静脉注射）。【评估】 1.评估病人的一般情况。

2.了解病人的病情、诊断和目前治疗情况。

3.明确病人需作的检查项目、决定采血量及是否需要特殊准备，如使用抗凝剂等。4.明确需作检查项目的注意事项。

5.病人穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度及管壁弹性。【计划】 1.操作者准备：洗手、戴口罩，向病人解释需作的检查项目及注意事项。2.用物准备：注射盘内加无菌注射器（规格视抽血量而定、6～9号针头或头皮针），止血带，注射用小枕及枕套、胶布、标本容器（抗凝管、干燥试管或血培养瓶）、检验单、酒精灯和火柴（采集血培养标本时用）等。

3.病人准备：病人理解标本采集的目的及注意事项，并能积极配合，取舒适体位（坐位或卧位）。如采集生化。

4.环境准备：环境按无菌操作要求进行；注射环境安静、整洁、光线适宜，必要时遮挡病人（如股静脉采血）。【实施】 1.操作步骤 2．注意事项

（1）选择合适的标本容器：抽血清标本须用干燥试管；全血标本用抗凝试管；采集血培养标本常用无菌密封瓶。（2 抗凝，血液注入容器后，立即 轻轻旋转摇动试管8～10次

（避免震荡），使血液和抗凝剂混匀，以防血液凝固，从而影 响检查结果。（3）采集血培养标本时，应防污染。除严格执行无菌技

术操作外，抽血前应检查培养是否符合要求，瓶塞是否干燥，培养液不宜太少。临床常用的培养瓶有两种：一种是无菌密封瓶，瓶口除橡胶塞外另加铝盖密封，内盛培养基，经高压灭菌。使用时将瓶盖剔去用2％碘酊和70％酒精或碘伏消毒瓶盖，更换针头将抽出的血液注入瓶内摇匀送检。另一种是三角烧瓶，瓶口以棉塞子和纸严密包封。使用时先将密封瓶纸松开取血后将棉塞取出，并迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口，将血液注入瓶内轻轻摇匀，再将棉塞经火焰消毒后盖好，扎紧封瓶纸送检。

（4）一般血培养采血5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人为提高细菌培养阳性率，采血量增至10～15ml。（5）若同时需抽取不同种类的血标本，应先注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作应迅速准确。

（6）严禁在输液、输血肢体上抽取血标本，最好在对侧肢体采集。

（7）采集血标本后，应将注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘连和针头阻塞。

（8）若需要抽取空腹血，应该提前告知病人禁食。【评价】

1.严格按照无菌操作原则采集血标本。2.采集的血标本符合检查的项目要求。3.病人对护士的沟通与交流满意，能主动配合。

（三）动脉血标本采集法 【目的】常用于血液气体分析。【部位】常用的有股动脉、桡动脉。【评估】 1.病人病情、治疗情况、目前的健康状况、用药史、过敏史，所用药物的药理作用。2.病人意识状态、肢体活动能力，对动脉血标本采集的相关知识的了解及认知程度，病人的合作程度。

3.病人穿刺部位的皮肤及血管状况。【计划】

1.操作者准备：洗手、戴口罩。熟悉动脉采血的目的及注意事项。

2.用物准备：注射盘内加注射器, 6～9号针头，必要时备0.5％的利多卡因，无菌纱布，无菌手套及无菌洞巾，沙袋，肝素适量，无菌软木塞或橡胶塞。3.病人准备：病人理解动脉采血的目的，并能积极配合，取合适体位并暴露注射部位。4.环境准备：环境安静、整洁、光线适宜，符合无菌操作技术的要求，必要时遮挡病人。【实施】 1．操作步骤

1.衣帽整洁、剪指甲、洗手、戴口罩 2.备好用物

3.携用物至病人床旁，核对病人 4.向病人做必要的说明和解释

5.协助病人取适当卧位，选择并显露穿刺部位，常规消毒皮肤，范围大于5cm 6.用采样注射器抽取肝素稀释0.5ml，湿润整个注射器针筒内表面后弃去肝素液 7.按无菌原则戴无菌手套，在欲穿刺动脉的搏动最明显处固定动脉于两指间，一手持注射器，在两指间垂直（股动脉多用）或与动脉走向呈40°刺入动脉，见有鲜红色血液涌进注射器，右手随即固定穿刺针的方向和深度，左手以最快的速度抽取血液

8.采血毕，迅速拔出针头，局部用无菌纱布加压止血5～10min 9.穿刺针立即刺入橡胶塞（或软木塞），以隔绝空气 ·充分摇晃针管溶解肝素，标本在两手间滚动注射

10.将标本连同检验单及时送检

11.检视病人的穿刺部位；再次查对，安置病人舒适 器或以垂直方向颠倒针管将血混匀1min 左右

·股动脉穿刺点在腹股沟股动脉搏动明显处，穿刺时，病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋，以充分暴露穿刺部位 ·不留气泡及过多肝素液

·必要时用0.5％的利多卡因0.25ml 做穿刺部位的局部麻醉

·有鲜红色血液涌进注射器表明针头已进入动脉 ·可用沙袋加压止血，直至无出血为止

·严格执行无菌操作原则 ·严格执行查对制度

·使病人消除恐惧心理，以防紧张造成过度呼吸或屏气，影响血气分析的准确性 ·桡动脉穿刺的穿刺点为前臂掌侧腕关节上2cm, 动脉搏动明显处 卧位 12.整理床单位，用物按消毒、隔离原则处理 13.洗手并记录 ·严格按消毒隔离原则清理用物，预防医院内交叉感染 2．注意事项

（1）采血前了解病人诊断及病史，如有经血传染的患者，操作人员要做好保护措施。（2）严格执行查对制度、消毒隔离制度，严格遵循无菌操作原则。（3）采血前向病人解释，患者消除恐惧心理，活动后喘憋明显的病人应先休息15～30min 后再进行采血，以免

因病人紧张、恐惧和活动影响结果的准确性。

（4）采血前必须用稀释后的肝素液充分湿润注射器，然后将肝素液及空气排空。（5）采血时应动作轻柔，操作熟练。

（6）采血完毕后用无菌纱布压迫穿刺部位10～15min，勿揉。如有凝血机制障碍或服用抗凝剂、溶栓治疗的病人应延长压迫时间直至确保无出血方可松手离开。（7）采血完毕后血标本立即送检。【评价】

1．病人理解采血目的，有安全感，愿意配合。2．采血时选择的部位应无血肿、感染等发生。3．能与病人有效沟通。3.需采集全血标本的检验项目是（）

A ．总胆固醇 B．碱性磷酸酶 C．尿素氮 D．乳酸脱氢酶 E．血钾 6.亚急性感染性心内膜炎作血培养时，采血标本最适宜的时间应在（）A ．发热时，抗生素应用后 B．发热后，抗生素应用后

C ．发热时，抗生素应用前 D．发热前，抗生素应用后 E．任何时间均可 7.有关血标本采集法，错误的一项是（）A ．血气分析应备干燥注射器和肝素 B．血清标本应防试管内凝血 C ．血培养标本应在使用抗生素前采血 D．生化标本应在空腹时采血 E ．输液时应在对侧肢体抽血

8.采集血清标本时, 下列哪项操作不正确（）A ．容器中应有抗凝剂 B．放入清洁干燥的容器

C ．避免过度振动 D．应用干燥注射器抽血 E．抽血后立即注入容器中 9.若同时抽取不同种类的血标本，正确的采集顺序是（）

A ．抗凝管→血培养瓶→干燥试管 B．血培养瓶→抗凝管→干燥试管 C ．血培养瓶→干燥试管→抗凝管 D．干燥试管→抗凝管→血培养瓶 E ．干燥试管→血培养瓶→抗凝管

10.亚急性细菌性心内膜炎血培养标本应取血（）

A ．1～2ml B．3～4ml C．5～6ml D．7～8ml E．10～15ml 12.关于血培养标本的采集原则中，错误的一项是（）A ．必须空腹采集 B．培养瓶内不可混入消毒剂和防腐剂

C ．采集量一般为5ml D．严格无菌操作 E．已使用抗生素者在检验单上注明 1.怎样才能保证标本采集的质量？ 2.采集血液标本应注意哪些事项？