腰椎间盘突出症教学查房资料_腰椎间盘突出症查房
腰椎间盘突出症教学查房资料由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“腰椎间盘突出症查房”。
腰椎间盘突出症
一、概述
• 定义：由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核
突出刺激或压迫神经根马尾所表现出来的一种 综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。• •
约占腰腿痛门诊的15－20％ 好发年龄、性别：20－50岁体力劳动者； 男＞女（4-6:1）•
好发部位：L4、5
L5S1
三、入院评估
• 病史询问。• 腰痛性质、与休息体位关系，影响睡眠与否。• 下肢痛性质、与体位关系、与咳嗽、排便等与腹压增高关系、与休息卧床关系、步行、骑车关系 • 发病诱因有无外伤史、时间
• 其他症状 肢体发凉、下肢水肿、麻木、无力、关节僵硬、行 动不稳、大小便习惯变化、发热盗汗、体重减轻、食欲下降等 • 现病史询问疼痛部位、性质、发作时间，了解
诱发、加重、缓解因素，了解疼痛与体位、天 气变化的关系。本病疼痛比较剧烈，沿坐骨神
经走形放射，咳嗽或用力大小便可使疼痛加剧，卧床休息可减轻。了解以往诊治经过。
• 过去史询问既往是否有扭伤史、手术史等。
二、解剖生理 病因病理 •
（一）病因
1、椎间盘退变（主因）：
成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供）营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量（90％、80％随年龄逐渐递减）髓核蛋白多糖↓ 胶原纤维 ↑ H2O↓ 摩擦 退变 髓核
弹性（张力）↓ 纤维环 玻璃样变
纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、囊样变
• 2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出 的诱因）
• 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史
• 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所 致； • 伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2
• 尸检证明：未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者 3.5kgf/cm2时即可发生破裂
• 椎间盘压力测定（1981年）以站立为基础，前倾取物增加100 ％，前屈及扭转增加400％
• 椎间盘退变 挤 压 • • 牵拉 年龄 扭转应力
（二）病理类型
• 腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂 形式、以及神经根的相互关系有关。• 1.• • • 2.）
好发部位：＞ 90％下两个椎间隙 原因：下两个间隙劳损重、退变多 L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘 突出方位：椎退程度不一 力学因素
向上/下突入椎体内（Schmorl • •
向前突出（经骨突出）后外/后突出（临床主要类型）
单侧型
髓核突出和神经根受压只限 于一侧 • 后外/后突出 双侧型
从后纵韧带两侧突出，两侧 神经根皆受压 • 中央型
正中突出，出现马尾刺激症状
3、椎间盘突出的病理分型： • 凸起型 破裂型
腰椎间间突出症 �6�1 定间：由于腰椎间间间性、间间间破裂、髓核突出刺 激或间迫神间根间尾所表间出 的一间间合征，是腰 来 腿痛最常间的原因之一。�6�1 间占腰腿痛间间的 15 － 20 ％ �6�1 好间年间、性间： 20 － 50 间 力间间者； 体 男＞女（4-6:1）�6�1 好间部位： L 4、5 L 5 S 1
三、入院间估 �6�1 病史间间。�6�1 腰痛性间、休息 位间系，影 睡眠 否。与 体 响 与 �6�1 下肢痛性间、位间系、咳嗽、排便等 腹间增高间系、休息间床间系、步行、间间间系 与体 与 与 与 �6�1 间病间因有无外间史、间间 �6�1 其他症 肢 间凉、下肢水间、麻木、无力、间间 硬、行间不间、大小便间间间化、间间 汗、重 间、食欲下降等 状 体 僵 盗 体 减 �6�1 间病史间间疼痛部位、性间、间作间间，了解间间、加 重、间解因素，了解疼痛 位、天 间化的间 与体 气 系。本病疼痛比间间烈，沿坐骨神间走形放射，咳嗽或用力大小便可使疼痛加间，间床休息可减 间。了解以往间治间间。�6�1 间间 往是否有 间史、手间史等。既 扭
二、解剖生理 病因病理 �6�1
（一）病因 �6�1 1、椎间间退间（主因）： 成人椎间间无血液供间（间间间表间有少量血供）间间 淋巴渗透 靠 髓核、间间间含水量（90 ％、80 ％ 年间逐间间）随 减 髓核蛋白多糖↓ 髓核 原间间 胶 ↑ 间性（间力）↓ H 2 O↓ 间间间 璃间间 间间间 间骨板、椎 间附着间松弛、玻 与 体 囊间间 退间 摩擦 �6�1 2.累间性间间（促椎间间退间的主因，也是椎间间破裂突出的间 因）�6�1 间 1/3 椎间间突出患者无明间外间史 �6�1 使有外间史，也往往是累间性间间基间上最后一次外力所致 即 ； �6�1 伸膝 腰搬间 弯 20kg 重物，椎间间受力可达 30kgf/cm 2 �6�1 尸间间明：未间间椎间间 70kgf/cm 2 不破裂；已退间间间者 3.5kgf/cm 2 间 可间生破裂 即 �6�1 椎间间间力间定（1981 年）以站立间基间，前间取物增加 100 ％，前屈及 间增加 扭 400 ％ �6�1 椎间间退间 �6�1 年间 �6�1 间拉 间间力 扭
（二）病理间型 �6�1 腰突症的病理机制间间，椎间间突出的好间水平、方位、破裂形式、以及神间根的 与 相互间系有间。�6�1 1.好间部位：＞ 90 ％下 椎间隙 两个 �6�1 原因：下 间隙间间重、退间多 两个 �6�1 L5 及S1 神间在椎管 分间跨越 椎间间 内 两个 �6�12.突出方位：椎退程度不一 向上/ 下突入椎（体内 Schmorl）�6�1 力 因素 向前突出（间骨突出）学 �6�1 后外/ 后突出（间床主要间型）�6�1 间间型 髓核突出和神间根受间只限 于一间 �6�1后外/ 后突出 间型 后间间间 间突出，间 双 从 两 两 神间根皆受间 �6�1 中央型 正中突出，出间间尾刺激症状 �6�1 �6�1 凸起型 破裂型 游离 型 �6�1 �6�1 注意腰部活间有无受限，有无腰椎间突、间痛及 棘肌间间。有无感间 常，如痛、间间 退。肌 骶 异 触 减 力有无下降，反射有无 常。间间有无 性 征 异 阳 体。�6�1 步间、脊柱外形、间痛点、腰椎活间度、下肢肌肉萎 间、肌力改间、感间 退、反射改间。减 �6�1 直腿 高间间、拉塞格征（抬 Laseque）、直腿 高 抬 加强间间、健肢 高间间、股神间间拉间间、屈间间间 抬 �6�1 �6�1 34 45 5 1 �6�1 腰 4 神间根 腰 5 神间根 骶 1 神间根 �6�1 小腿前 间 小腿前外或足背 间 外 内 内 足外间 踝 �6�1 伸膝无力 拇趾背伸无力 趾及足 屈无力 跖 �6�1 膝反射 弱或消失 无 减 反射 弱 踝 减 �6�1 �6�1 1.脊柱间 畸形 弯（突出物 神间根的间系密切）与 与 2.腰痛合并下肢放射痛 �6�1 小腿、足部感间障碍（小腿后外间、足背、足 和足掌麻木）跟 �6�1 3.腰部板，间功能障碍 滞 运 �6�1 直腿 高间间和直腿 高加强间间（＋）抬 抬 痛 × �6�1 痛 �6�1 腹间增高可间间症 加重 状 �6�1 腹间 椎管 间力 内 刺激神间根 �6�1 棘间间间 间可 及间痛点 两 触 �6�1 间痛点可间间症 出间或加重 状 �6�1 小腿前外间或后间皮间感间 退，趾肌力 退，膝腱、减 减 跟 腱反射 退或消失 减 椎管 容物 内 �6�1 正、间位 X 光片表间： �6�1 脊柱间弯 �6�1 椎间隙间窄 �6�1 椎 间间唇间增生 体 �6�1！X 光片不能作间本症唯一影像 间间 依据 学 断 �6�1 间需 确 CT、MRI、神间间生理 等支持 学 �6�1 症状 间间室间间 征 体 病史 �6�1 间间间断 �6�1 腰痛间主要疾病的间间 与 �6�1 腰部慢性间间、棘间间间间间、第3 腰椎 突间合征、横 椎弓根 部不间 脊椎滑 症、腰椎间核或间瘤 峡 与 脱 �6�1 腰痛伴坐骨神间痛疾病的间间 与 �6�1 神间根及间尾间瘤、椎管 窄症 狭 �6�1 坐骨神间间主要疾病的间间 与 �6�1 梨 肌间合征、盆腔疾病 状 �6�1 病名 急性病史 腰痛 NS 间间 直腿 高 抬 / 加强 急性腰 间 扭 有 有，下肢间 痛 掣（－）（±）腰突 大多有 有，下肢 放射性疼 痛（＋）多数（＋）�6�1 病名 病程 间痛点 下肢 放射 痛 间间因素 间后 腰突 短 腰、腰骶、间间间、骶 臀、下肢 有 挫间间多 扭 良 腰肌间间 间 腰、间 骶 骶 间间部 无 间累间境 可 尚 病名 腰痛 脊柱间 弯 主要疼 痛部位 直腿抬 高间间 梨 肌间间 状 间间 肌间间 腰突 有 有 腰 下肢（＋）（±）根性 间害 梨状 肌间合 征 无 无 臀 下肢 疼痛弧（＋）干性 间害 病名 病程 间病 年间 疼痛 位 与体 的间系 间痛点 直腿抬 高间间 腰突 短 青壮 密切 腰下肢（＋）退行性 脊柱炎 间 老 无间 腰背部（－）�6�1 治间原间 非 手 间 手 间 �6�1 �6�1 �6�1 �6�1 �6�1 �6�1 �6�1 手间治间 �6�1 手间指征①腰椎间间突出症病史超间半年，间保守治 间无效②首次间烈间作的腰椎间间突出，以下肢症状 明间，病人因疼痛间以行间及入眠，被迫间于屈间屈 膝间间位，甚至 位③出间间根神间根麻 或间尾麻 跪 痹，表间间肌肉间间或者出间直间、膀胱症 ④中年 痹 状 病人，病史间间，影 工作或生活者⑤病史间不典 响 型，间脊髓造影、硬膜外造影、椎 造 静脉 影，CT、MRI 示椎间间退间或间大突出⑥间保守治 间有效，但症 反间间作且疼痛加重⑦椎间间突出 状 并 有其他原因所致的腰椎椎管 窄 狭 �6�1 手间禁忌症①椎间间突出症影 工作和生活 响 不明间者②椎间间突出症首次间作或多次间作，未间保守治间③椎间间突出兼有间 泛的间间间 广 间炎、间 等症 ④疑间椎间间突出症，但 湿 状 X 间特殊间间未间有特殊征象。�6�1 需注意的间间 �6�1 hernia of intervertebral discs 腰椎间间突出 症 �6�1 osphyalgia 腰痛 �6�1 radiating pain 放射痛 腰椎间间突出症 �6�1 定间：由于腰椎间间间性、间间间破裂、髓核突出刺 激或间迫神间根间尾所表间出 的一间间合征，是腰 来 腿
护 理 查 房南昌大学医学院06级护理系 陈婧（实习护生） 带教老师：周玉娟： （各位老师，各位同学，下午好！今天我要查的患者为18床，洪建军，腰椎间盘突出症患者。）（一）简要病情患者：洪建军，男性，36......
教 案教学目标与要求：1、熟悉腰腿痛诊断及鉴别诊断以及常用的治疗原则。2、了解腰腿痛的病因和发病机理。3、了解腰腿痛的治疗方法主要知识点、重点与难点：腰椎间盘突出症的临......
Xx 医 院 病 历姓名: 病区: 床号: ID号: 第 * 次 入 院 记 录姓 名： *** 性 别： 男/女性 年 龄： *岁 婚 否： 已/未婚 籍 贯： ***省**市 民 族： *族部 职 别： 住院日期：***省**市***......
中医整脊科腰椎间盘突出症诊疗指南前言本《指南》由中华中医药学会整脊分会发布。本《指南》由中华中医药学会整脊分会提出、起草并归纳。本《指南》由河南省正骨研究院、河......
腰椎间盘突出症中医治疗方法（锦集5篇）由网友“没烦恼的幸运星”投稿提供，下面是小编为大家汇总后的腰椎间盘突出症中医治疗方法，仅供参考，欢迎大家阅读，希望可以帮助到有需要的朋......
