狂犬病防制知识_全国狂犬病防治知识
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1.建国后至今我国狂犬病病例数报告最多的年份是：(B)
A 1956年
B 1981年
C 1984年
D 2007年
2.在狂犬病防制领域，多部门最早联合发文是“卫生部、农业畜牧部、公安部关于加强狂犬病预防控制工作的通知”，该通知是在哪一年下发的？(C)
A 1966年
B 1976年
C 1984年
D 2003年
3.2007年，我国有多少县区有狂犬病病例的报告（以《中国重点传染病和病媒生物监测报告》为准）：(C)
A 961个
B 971个
C 981个
D 991个
4.近年来的全国狂犬病监测结果显示，我国狂犬病病例中潜伏期中位数为：(B)
A 约1个月
B 约2个月
C 约3个月
D 约6个月
5.我国狂犬病病例主要出现在哪些地区？(C)
A 城市地区
B 城乡结合部
C 农村地区
D 没有明显差异
6.近年来，学生病例在我国的狂犬病病例中所占的比例约为：(C)
A 5%
B 10%
C 15%
D20% 7.世界狂犬病日的口号是：(A)
A “共同行动，使狂犬病成为历史”
B “消灭狂犬病，你我同参与”
C “狂犬病，离我们并不遥远”
D “预防狂犬病，全社会的责任”
8.依据《传染病信息报告管理规范》的规定，发现狂犬病病例应于多少时间内报告：(D)
A 4小时
B 6小时
C 12小时
D 24小时
9.狂犬病暴露后治疗用肥皂水清洗伤口的原理？(C)
A 狂犬病毒不耐受液体
B 狂犬病毒对水溶剂敏感
C 狂犬病毒对脂溶剂敏感
D 肥皂水清洁伤口
10.伤口处理时，外生殖器及肛门等部位粘膜的消毒最好使用：(C)
A 酒精
B 碘酒
C 碘伏
D 清水
11.伤口处理时，如暴露部位为眼睛，其清洗最好使用：(D)
A 酒精
B 碘酒
C 碘伏
D 清水
12.以下关于我国目前使用的暴露前疫苗免疫程序的叙述，不正确的是：(D)
A 基础免疫3针
B 接种程序为第0、7、21天(0-7-21)
C 接种程序为第0、7、28天(0-7-28)
D 不存在禁忌症
13.被动免疫制剂最高只能稀释：(C)
A 不能稀释
B 2倍
C 3倍
D 4倍
14.暴露如果发生的粘膜部位，被动免疫制剂如何使用：(D)
A 不能注射，故可不使用被动免疫制剂
B 注射在粘膜周围
C 滴在粘膜上
D 涂抹在粘膜上
15.以下哪条和预防处置失败无关：(D)
A 暴露者个体差异
B 暴露者免疫力低下
C 生物制剂质量
D 国产疫苗和进口疫苗
.以下哪些时间段曾经出现过我国狂犬病疫情的高峰：(ACE)
A 50年代中期
B 60年代中期
C 80年代初期
D 90年代中期
E 21世纪头十年中期
2.以下哪些省份，近5年均无狂犬病病例报告：(BD)
A 北京
B 宁夏
C 内蒙古
D 西藏
3.最近几年（2005-2007三年合计），我国狂犬病病例报告数居前三位的省份是：(ABD)
A 广西
B 四川
C 贵州
D 湖南
E 广东
4.2003年，多部门联合下发通知，要求各地加强狂犬病预防控制工作，以下哪些部门是联合发文的部门：(ABDE)
A 卫生部门
B 公安部门
C 教育部门
D 食品药品监测管理局
E 农业部
5.以下关于我国狂犬病疫情特点的描述，错误的有：(CD)
A 东北地区病例较少
B 华北地区疫情上升明显
C 一般7月份发病最多
D 男女性别比大致相当
E 儿童的发病数和发病率均较高
6.在以下哪个地区，主要的传播动物不是家养犬：(ACD)
A 欧洲
B 亚洲
C 南非
D 北美洲
7.按照分级标准，以下属于Ⅱ级暴露的有：(BD)
A 完好的皮肤被舔
B 裸露的皮肤被轻咬
C 粘膜被动物体液污染
D 无出血的轻微抓伤或擦伤
8.被动免疫制剂的注射使用方法：(C)
A 全部注射在伤口
B 一半使用在伤口，一半肌肉注射
C 尽可能注射于伤口，多余部分肌肉注射
D 伤口注射少许，尽可能多的进行肌肉注射
9.多余被动免疫制剂注射在暴露部位同侧背部肌肉群不应该见于以下哪些部位的暴露：(CDF)
A 头面部
B 胸部以上躯干
C 胸部以下躯干
D 腹部
E 上肢
F 下肢
10.以下哪些情况应进行或建议进行Ⅲ级处置：(ABCD)
A 小孩大便时肛门被舔
B 患艾滋病的Ⅱ级暴露者
C 亲吻动物
D 疯动物导致Ⅱ级头面部暴露
11.以下关于被动免疫制剂使用剂量的计算，哪些说法是错误的：(ACDF)
A 成人和小孩的剂量相同
B 人免疫球蛋白剂量为20IU/kg
C 抗血清剂量为20IU/kg
D人免疫球蛋白为40IU/kg
E 抗血清为40IU/kg
F 都要进行皮肤过敏试验
12.以下哪些属于巴斯德在狂犬病方面的贡献：(AB)
错误；抗血清和疫苗在暴露后处置中的联合使用的是1889年Babes首创的。
A 将街毒改变为固定毒，以便于疫苗的制备；
B 最早用狂犬病疫苗进行暴露后免疫的尝试；
C 最早使用抗血清进行暴露后免疫的尝试；
D 首创抗血清和疫苗在暴露后处置中的联合使用；
13.2007年1月份曾有暴露，全程接种疫苗，未注射被动免疫制剂，2007年10月份再次暴露（Ⅲ级），一般应如何处置？(BC)
A 因为之前曾全程免疫，因此本次暴露不需要处置；
B 对暴露伤口进行冲洗和消毒；
C 于0和3天各接种一剂疫苗；
D 于0、3、7天各接种一剂疫苗；
E 全程接种5针疫苗；
F 注射被动免疫制剂；
14.2007年1月份曾有暴露，全程接种疫苗，未注射被动免疫制剂，2008年10月份再次暴露（Ⅲ级），一般应如何处置？(BD)
A 因为之前曾全程免疫，因此本次暴露不需要处置；
B 对暴露伤口进行冲洗和消毒；
C 于0和3天各接种一剂疫苗；
D 于0、3、7天各接种一剂疫苗
E 全程接种5针疫苗；
F 注射被动免疫制剂；
15.2007年1月份曾有暴露，全程接种疫苗，未注射被动免疫制剂，若2011年再次暴露（Ⅲ级），一般应如何处置？(BEF)
A 因为之前曾全程免疫，因此本次暴露不需要处置；
B 对暴露伤口进行冲洗和消毒；
C 于0和3天各接种一剂疫苗；
D 于0、3、7天各接种一剂疫苗
E 全程接种5针疫苗；
F 注射被动免疫制剂；
16.2007年1月1日暴露，当日开始接种疫苗，未注射被动免疫制剂，1月5日再次暴露（Ⅲ级），一般应如何处置？(BEF)
A 因为已开始接种疫苗，因此本次暴露不需要处置；
B 对暴露伤口进行冲洗和消毒；
C 于0和3天各接种一剂疫苗；
D 于0、3、7天各接种一剂疫苗
E 继续完成5针疫苗的接种；
F 注射被动免疫制剂；
17.2007年1月1日暴露，当日开始接种疫苗并注射被动免疫制剂，1月5日再次暴露（Ⅲ级），一般应如何处置？(BE)
A 因为已开始接种疫苗，因此本次暴露不需要处置；
B 对暴露伤口进行冲洗和消毒；
C 于0和3天各接种一剂疫苗；
D 于0、3、7天各接种一剂疫苗
E 继续完成5针疫苗的接种；
F 注射被动免疫制剂；
18.以下哪些是已经证实的狂犬病病毒传播途径：(ABD)
A 空气传播
B 器官移植
C 粪-口途径传播
D 母婴垂直传播
19.按照分级标准，以下属于Ⅲ级暴露的是：(ACD)
A 贯穿性皮肤咬伤或抓伤
B 裸露的皮肤被轻咬
C 与家养动物亲吻
D 小孩大便时肛门被舔
20.狂犬病多发生于（A.B,C）
A 春季
B 夏季
C 秋季
D 冬季
21.哪些种类的家畜、家禽或小型哺乳动物可能传播狂犬病病毒（A,B,C,D）
A 犬
B 猫
C 狼
D 狐
22.犬发病的早期表现和症状有（A,B,C,D）
A 易惊、易怒
B 经常躲在阴暗的角落，唤之不出
C 见生人或其它小动物就扑咬
D 吞咽困难，唾液分泌增加
23.狂犬病病毒在体内的移行可分为哪三个时期（A,B,D）
A 病毒在咬伤局部的侵入
B 病毒从周围神经侵入中枢神经
C 病毒从周围神经侵入血液
D 病毒最后从中枢神经向外周神经离心性扩散
24.狂犬病病毒传播的主要途径和方式有（A,B,C,D）
A 直接咬伤
B 带病毒唾液接触到皮肤破损处
C 抓伤
D 带病毒唾液接触到眼结膜
25.狂犬病可能的传播途径有（B,C）
A 消化道传播
B 气溶胶传播
C 呼吸道传播
D 虫媒传播
26.狂犬病的临床表现类型有（B,D）
A 肿瘤型
B 麻痹型
C 腹泻型
D 狂躁型
27.狂犬病病毒血清学分型的方法有哪些？（B,C）
A ELISA检测血清抗体实验
B 多单克隆抗体血清中和实验
C 单克隆抗体血清中和实验
D RT-PCR
28.狂犬病病例确诊依据包括：(A,B,C)
A 狂犬病暴露的流行病学史
B 临床表现
C 实验室检查结果
D 发现疯犬
29.狂犬病病毒遗传谱系分类主要依据：(B,D)
A 病毒地理分布差异
B 病毒交叉中和试验
C 宿主动物地理分布
D 病毒GP基因种系发生分析
30.狂犬病患者临床常规化验包括哪些？(A,B,C,D)
A 血常规
B 尿常规
C 脑脊液常规
D 脑电图及CNS影像
31.人狂犬病的临床表现分为那些阶段（时期）？(A,B,D)
A 前驱期
B 狂躁期
C 消退期
D 麻痹期
32.狂躁型狂犬病可引起那些并发症？(A,B,C,D)
A 神经系统并发症
B 呼吸系统并发症
C 循环系统并发症
D 消化系统并发症
1.我国和印度是近年来世界上狂犬病病例数最多的国家，分别居于第一和第二位。
错误。印度和我国是病例数最多的两个国家，但印度居于第一位，我国为第二位。
2.尽管近10年来我国狂犬病疫情持续上升，但各省份并非均是保持持续上升的趋势，部分省份，如江西省，疫情反而连续多年下降。
正确。
3.III级暴露，如未伤及大血管，尽量不要缝合。确需缝合时，缝合后应尽快在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。
错误；应先注射被动免疫制剂再行缝合。
4.狂犬病需注射被动免疫制剂，具体的做法是在接种完疫苗后，立即在伤口处进行被动免疫制剂的浸润注射。
错误；III级暴露应在伤口处理后，接种疫苗前注射被动免疫制剂。
5.暴露部位位于头面部时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位双侧背部肌肉群，如斜方肌。
错误。剩余被动免疫制剂应注射在暴露部位同侧背部肌肉群。
6.近年来我国狂犬病疫情呈现出南高北低的局面，南方省份疫情较重，北方省份病例则很少。
错误；我国北方省份，如河北、河南等近年来疫情上升非常迅速。
7.最近三年（2005-2007年），我国狂犬病的合计死亡数在所有法定传染病中居第二位，仅次于肺结核。
正确
8.口腔等部位粘膜丰富，暴露后感染风险高，因此其伤口处理最好使用碘酒，以保证有效的杀灭可能沾染的病毒。
错误；口腔等部位粘膜组织较为脆弱，碘酒浓度较高，可能造成粘膜损伤，应使用碘伏。
9.伤口处理时，如清洗或消毒时伤口疼痛剧烈，不能给予局部麻醉，因为麻醉剂可能会影响疫苗或被动免疫制剂的使用效果。
错误；麻醉剂不会影响使用效果，可以给予局部麻醉。
10.疫苗和被动免疫制剂不同混在同一个注射器内使用，是因为两者添加剂不同，避免相互产生化学反应，影响彼此效果。
错误；不用混用是避免两者发生抗原抗体反应，影响彼此效果。
11.如果确认暴露就诊者的致伤动物曾按期接种过合格的兽用狂犬病疫苗，可不建议暴露者接种疫苗，但要进行伤口处理。
错误；无论致伤动物是否免疫，均应进行全程的暴露后预防处置，包括疫苗接种。
12.人源免疫球蛋白不用进行皮肤过敏试验，只使用人源免疫球蛋白的暴露门诊也就不需要具备过敏抢救能力。
错误；人源免疫球蛋白虽异源性降低，但仍可发生过敏反应，因此医疗卫生机构必须具备对过敏反应的抢救能力。
13.出于安全考虑，抗狂犬病血清过敏试验阴性时，也不可一次性全量注射动物源性抗血清，仍应多次少量注射。
错误。抗狂犬病血清过敏试验阴性时，可一次性全量注射动物源性抗血清。但在注射期间应严密观察接种者反应，注射后继续观察30分钟。
14.当伤口较多，估计被动免疫制剂不足时，可适量增加被动免疫制剂的用量，以求对所有伤口都进行免疫注射。
错误；被动免疫制剂的使用量应严格按照体重进行测算，当伤口较多估计用量不足时，应预先继续稀释。
15.疫苗接种后不可进行体力劳动，应尽量卧床休息。
错误；剧烈运动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也可能引起疫苗注射反应，所以接种疫苗期间要尽可能避免。但一般的体育运动或劳动是允许的。
16.被动免疫注射时，为保证对伤口周围浸润完全，应重复多次进针，以确保伤口各处均注入了被动免疫制剂。
错误；应避免重复多次进针。
17.狂犬病病毒一般只会通过咬、抓、舔等方式传播，狗肉等不含病毒，因此宰杀、食用狗肉不是狂犬病的危险行为。
错误；带毒犬体内脏器组织也可能带有病毒，虽然食用煮熟的狗肉本身不会感染，但宰杀过程中可能导致破损皮肤接触犬组织体液而感染，也是狂犬病的危险行为。
18.世界狂犬病日的确定是因为巴斯德在历史上的这一天发明了狂犬病疫苗。错误；世界狂犬病日9月28日是巴斯德逝世的日子。
19.被疯犬咬伤后一段时间即出现喉部紧缩感、兴奋、拒绝饮水等表现，则可确定其已狂犬病发作。
错误；被疯犬咬伤不表示一定被狂犬病病毒感染，暴露者如患狂犬病癔症，也可能出现喉部紧缩感、兴奋、拒绝饮水等狂犬病类似表现。
1.请简述如何进行暴露伤口的彻底冲洗。
（1）首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口；
（2）用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口；
（3）重复第（1）、（2）步至少15分钟；
（4）用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水；
2.请简要描述接种疫苗后的注意事项。
过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也可能引起疫苗注射反应，所以接种疫苗期间要尽可能避免上述行为。在此期间，还应尽量避免使用皮质醇类激素、免疫抑制剂和抗疟药。
3.请简述被动免疫制剂浸润注射的方法和注意事项。
（1）伤口处理完成后，首先视创面大小在伤口内滴数滴被动免疫制剂。
（2）然后距伤口缘约0.5~1cm处进针进行浸润注射。避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织。
（3）进针深度应超过伤口的深度，先进针至伤口基底部，边注射药液边退针，并转换方向于伤口边沿做12点6方位注射(取对应两点呈垂直和左右方向做环形全层注射)，避免多次重复进针。
（4）浸润注射时应避免将被动免疫制剂注入血管内。
（5）手指或足趾浸润注射时，应注意防止因加压浸润过量液体而使血液循环受阻，引起间隔综合征。
4.请说明为什么抗狂犬病血清注射前必须进行皮肤过敏试验，而免疫球蛋白则不需要进行皮肤过敏试验？
人用抗狂犬病血清其来自于马源抗狂犬病血清（ERIG），即马源免疫球蛋白，其非人源的特点决定了抗狂犬病血清始终具有异源性。虽由蛋白水解酶裂解免疫球蛋白，去除可能引起副反应的F(c)片段，并经高温处理而得的高纯化F(ab’)2片段，但具有一定的疫源性，仍可发生过敏反应，因此使用前需要进行皮肤过敏试验。
而免疫球蛋白是人源性，疫源性极小，因此不用进行皮肤过敏试验。
5.狂犬病病毒怎样侵入神经系统？
狂犬病病毒通过咬伤处神经肌结合处的运动神经元或神经束的感觉神经进入神经组织。
狂犬病病毒是一种高度嗜神经病毒，病毒一旦进入神经组织则开始在神经组织内复制和扩散，然后从一个神经元进入下一个神经元，沿着脊髓进入中枢神经系统（CNS）。
6.狂犬病的潜伏期及影响因素？
狂犬病潜伏期平均1～3个月，其长短取决于暴露部位及暴露严重程度、病毒特性及病毒含量、病毒从外周神经到达中枢神经系统的距离等多种因素，病毒侵入部位越靠近中枢神经系统，潜伏期就可能越短。
7.狂犬病病毒引发临床症状的原因？
狂犬病病毒通过伤口或与粘膜表面直接接触而进入体内，然后，病毒可在非神经组织内复制，或是直接进入周围神经，并通过逆向轴浆流动到达中枢神经系统（CNS）。
人狂犬病临床首发症状通常是被动物咬伤的伤口部位有异常感觉，如痒、蚁走感或疼痛等；这都与病毒在背根神经节复制和神经节炎有关。之后可以观察到两种类型的临床表现：狂躁型和麻痹型；两型都直接和间接与病毒在CNS内复制影响神经细胞正常功能有关。麻痹型狂犬病的虚弱无力是周围神经功能障碍引起的。
8.狂犬病特异性抗体检测在狂犬病诊断中的作用和意义？
自然感染情况下，狂犬病病毒通常在被疯动物咬伤时通过其带有病毒的唾液进入机体伤口内，在入侵部位狂犬病病毒基本上不增殖，一般也不侵入血流，故不能形成病毒血症。因此，在感染后的一段时间内狂犬病病毒或其抗原不能与机体免疫系统广泛接触，不能有效刺激机体产生抗狂犬病病毒感染的免疫应答反应。狂犬病的晚期因血脑屏障作用被破坏，脑内大量病毒抗原得以进入血流，可以刺激机体的免疫系统产生大量特异性抗体。因此，许多狂犬病人在发病早期血清中查不到抗体或抗体滴度很低，狂犬病特异性抗体只在临床疾病的晚期出现。因此，检测到狂犬病病毒特异性抗体对诊断有参考意义
9.RT-PCR方法检测狂犬病病毒核酸通常选择哪一个基因片段，为什么？
RT-PCR方法检测狂犬病病毒核酸通常选择核蛋白（N）基因。N基因具有其它4个结构基因所不具备的高效表达、高度保守以及具有群特异性的特点，因此广泛应用于狂犬病毒感染的诊断和流行病学调查。
10.为什么ELISA方法不适合用于接种疫苗后的免疫效果评价？
ELISA实验并没有测定真正的中和抗体，所测抗体为几乎所有的与包被板上抗原结合的IgG抗体，包括一些非特异性抗体。因此，ELISA方法测定的不代表具有保护性的中和抗体水平，其结果仅供参考。接种疫苗后的免疫效果评价应检测中和抗体试验：包括免疫荧光灶抑制试验（RFFIT）或小鼠脑内中和试验两种方法检测体内的狂犬病中和抗体水平。
11.接种狂犬病疫苗后是否需要测定抗体？为什么？
对于正常途径免疫无佐剂狂犬病疫苗的健康者而言，因为有大量的实验室数据表明该疫苗免疫效果是肯定的，因此无需做血清抗体检测。对于少数没有按照说明书要求免疫者或免疫功能低下者，或从事狂犬病高危工作人员，需采用RFFIT检测其血清中和抗体。
12.接种狂犬病疫苗和其他任何疫苗一样均可引起各种类型的不良反应，请简述“血管神经性水肿”的临床表现。
解答：可发生在注射局部，可整个上臂红肿发亮，也可发生在颜面部，突出的临床表现是无痛性肿胀，肿胀部位的皮肤瘙痒，有灼热感。一般还可伴发荨麻疹。（谢广中等《预防接种的反应和处理》第二版，上海科学技术出版社，2005年1月，P353.）
13.按狂犬病疫苗使用说明书和卫生部颁布的狂犬病暴露后处理原则的要求，描述幼儿、儿童、成年人和老年人及特殊个体暴露后免疫程序及注意要点。
解答：狂犬病疫苗的接种，不管是幼儿、儿童、或成年人，也不分男女和是否是孕妇，免疫程序和疫苗剂量都一样；对于有下列情形之一的人员，建议第一针注射两剂疫苗：
①注射疫苗前1个月内注射过免疫球蛋白或抗血清者
②先天性或获得性免疫缺陷病人
③接受免疫抑制剂（包括抗疟疾药物）治疗的病人
④老年人及患慢性病者
⑤于暴露后48小时或更长时间后才开始注射狂犬病疫苗的人员
14.幼儿如上臂太弱小无法注射狂犬病疫苗，应该注射在哪里，为什么？
解答：狂犬病疫苗的免疫要求在上臂三角肌肌肉注射，因为上臂三角肌对疫苗的吸收好、快，离具有免疫功能的淋巴系统近，产生抗体和建立免疫迅速。但如果年幼小儿由于上臂三角肌过于弱小，无法全部将疫苗注射到三角肌内，则建议注射到大腿前外则肌肉，因为大腿前外则肌肉可以具有与上臂三角肌一样的疫苗吸收和免疫效果，同时外测没有大血管和神经，注射比较安全。
15.我国目前有几类国产细胞培养的人用狂犬病疫苗？
解答：我国目前使用的狂犬病疫苗全部为细胞培养疫苗，细胞培养疫苗（尤其是纯化疫苗）是当今最安全的人用狂犬病疫苗，现在上市销售的人用狂犬病疫苗有二种：一为地鼠肾原代细胞培养疫苗，二为Vero传代细胞培养疫苗。
16.简述疫苗“失效日期”的名词解释。
解答：指在特定条件下保存的疫苗，到此日期后一般已不可能继续符合相应的各项要求，特别是效价要求，故不能继续使用。失效日期应注明在成品容器标签上。并按国务院药品监督管理部门许可的有效期确定天数、月数或年数。（《中华人民共和国药典》（2005版三部）P.XXI）
17.暴露者前来就诊，愿意付费接种狂犬病疫苗，但不接受注射被动免疫制剂，认为打了疫苗就够了，此时就诊人员如何还需要注射被动免疫制剂的原因。
一般情况下，初次接种狂犬病疫苗后，体内产生的狂犬病病毒中和抗体自第7天开始达到可检测水平，10~14天体内抗体滴度达到保护性水平。因此，疫苗接种的早期，体内尚未产生足够滴度的中和抗体。狂犬病被动免疫制剂注射后能够立即中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统。狂犬病被动免疫制剂的半衰期为14~21天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间。因此，狂犬病被动免疫制剂和疫苗联合使用，可以最大限度地防止狂犬病的发生。
