病历质量检查通报6月份环节_病历质量月度通报

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6月份环节、终末病历检查结果通报

通报时间：2014-6-29检查人： 魏音赵光梅 检查结果如下：

内儿科：

环节病历

1、住院号201400597 患者姓名：严慈秀管床医生： 梁剑 存在的问题

1、缺病程记录2次

2、住院号20140593患者姓名：伊和平管床医生： 何辉 存在的问题

1、缺病程记录2次

3、住院号20140599患者姓名：刘正晰管床医生： 廖益娟 存在的问题

1、缺病程记录2次

外科

1、住院号201400586患者姓名：刘华管床医生： 廖卫 存在的问题

1、术后记录医师未签名

2、住院号201400607患者姓名：何华兰管床医生： 廖卫 存在的问题

1、一份病历出现两个名字(何华兰 何华荣）

2、大病历患者及家属未签名

3、住院号20140652患者姓名：罗先珠管床医生： 廖卫 存在的问题

1、无术前讨论记录

2、手术审批表上级医师（魏院长）未签手术同意书

3、手术知情同意书，医生未手签名

妇产科

环节病历书写基本规范

终末病历

各科室书写基本规范完整

医务科 护理部2014年6月29日