综合科住院病历书写质量控制_病历书写质量控制

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外科住院病历书写质量控制规定

1、外科住院患者管床分3组，三组组长（刘峰、唐良振、王运红）对所管患者住院病历质量负总责。

2、组长指导并督促下级医师按规定及时完成医嘱开具、大病历书写、首程及病程记录书写、出院病历办理等工作，及时修改、签字、完成病历质控。

3、大病历书写（24小时）、首程（8小时）及病程记录书写没按时完成，一天扣20元，出院病历办理及出院病历质控（5天）没有按时完成的，3天以内，每天扣该组50元，3天以上每天扣该组100元。重要项目出现错误加大扣罚力度，如病历首页中门诊医师填错，每例扣该组100元。

4、各组应加强在架病历的管理，尽量在病历出科前做好各项质控工作。

5、每组成员每周应去信息科查漏补缺。

6、对于信息科或医院病历质控人员（刘章桂主任等）要求修改的病历，各组必须尽快进行修改（在1-2天内）。

7、信息科或医务科下发的罚单，各组负责，组长根据具体情况落实个人责任。

综合科2013/8