手术室病人安全工作新进展_手术室病人的安全管理

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手术室病人安全工作新进展

同济大学附属上海市第一妇婴保健院 杨洁 费小茹

摘要：病人安全（patient safety）在全球范围内受到越来越高程度的关注。护理人员与病人安全紧密相关。在手术室，病人无论在何种麻醉下，都在不同程度上失去保护自己的能力，所以在麻醉、手术或抢救过程中，保证病人安全极为重要。

关键词：手术室 病人安全 护理安全 核对制度

〔1〕病人安全（patient safety）在全球范围内受到越来越高程度的关注。全球每1O人中就有1人遭遇过医疗差错，为减少全球范围内因医疗伤害引起的死亡人数。护理人员与病人安全紧密相关。通过自己的努力，护理人员可以为促进病人安全发挥积极的作用。在手术室，病人无论在何种麻醉下，都在不同程度上失去保护自己的能力，所以在麻醉、手术或抢救过程中，保证病人安全极为重要。

1历史背景：

近年来，病人安全的议题受到世界各国的重视，美国的Institute of Medicine在1999年出版的报告“To Err is Human”中指出，估计美国每年约有44000人至98000人死于医〔3〕疗疏忽。2004年10月，世界病人安全联盟（World Alliance for Patient Salty）正式

〔3〕成立，病人安全飞跃式地进入医疗卫生前沿。2007年度以“安全手术，挽救生命”(Safe

〔5〕Surgery Save Lives)为主题，旨在提高全球外科手术安全，挽救更多生命。2008年度提出“严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”。“鼓励患者参与医疗安全”。

2.病人安全（patient safety）是指在医疗、护理过程中采取必要的措施来避免或预防病人不良的结果或伤害，包括预防错误、偏差与意外。病人安全是医疗护理质量的一个重要组成部分。

3.1安全的工作程序

随着信息化技术的发展，数字化医院已经成为我国医院信息建设的发展目标。手术室作为医院的一个重要科室，应具有与其相关的信息系统。尤其条形码技术用于病人腕带和药物治疗管理，通过应用信息化系统，从而加快和规范了手术室的工作流程，减少了工作环节，极大地提高了工作效率，对手术室的发展起到了促进作用。

张鸣明指出倡导病人安全必须有病人的参与。面对WHO提高手术安全，挽救更多生命的新挑战，如何视病人为病人安全的重要伙伴，教育病人或病人家属主动向医生咨询，鼓励病人成为病人安全体系的一员，共同避免和杜绝医疗过失，是当前医学教育及培训面临的巨大〔7〕 挑战。对于手术患者，我们必须在患者进入手术室之前，严格执行各项核对制度，做好请患者或家属一起参与到整个核对过程；在实施手术前，护士、麻醉师、手术医生三方共同确认无误后才开始手术，坚决防止手术患者、手术部位及术式发生错误。到目前为止，我们医院手术室无一例开错刀开错手术部位事件发生。

3.2安全的工作制度—实施手术安全核对制度确保病人安全在给药、输血或血制品、为临床测试采取血液样本和其他样本，或提供任何其他治疗和操作时至少使用两种方式来识别病人的身份。病人的床号不能用于病人身份核对。提倡使用病人的姓名及病历号作为病人身份核对的两个要素。要求：医生和护士在给病人进行各项操作前必须核对病人身份。病人入院由住院处配置手表标识带，记录病人的姓名、住院号、性别、年龄和特制的识别条形码后佩戴于病人手腕上。在临床配备和计算机中心联网的PDA系统，给药或操作前必须使用PDA刷病人标识带之条形码，当PDA确认病人身份后，才能执行各种PDA上的医嘱信息。标识带和PDA的配套使用保证了病人(特别是意识模糊者、手术过程中，新生儿等)在医院任何时候、任何地方，均可准确查对，进一步完善了识别系〔8〕统。目前我们医院实行所有住院病人佩戴腕带识别系统，但还未实行条形码与PDA的配套系统。

消除错误的手术部位、错误的手术病人、错误的手术操作，在进行手术之前使用术前检查单(checklist)来保证正确的手术病人、正确的手术操作和正确的手术部位。用清楚易懂的标记来精确地标识手术部位，并让病人参与手术部位标记过程。规定手术部位由主刀医生用不易褪色的记号笔在术前标记，符号用画线表示。标记必须清晰、铺巾或消毒后仍必须可见，不提倡在手术部位粘贴胶布或纸条作为标记方法。建立机制，在手术前检查手术所需的所有文档和设备是否备齐、是否处于备用功能状态。

原则上不接受医生的口头医嘱，但如遇紧急情况或抢救的情况下，在接受口头医嘱或病理电话医嘱或重要检查结果时要执行“Read Back”程序，Read Back即“写下你听到的，读你所写的，确认口头信息无误”，借此以确保信息接受者接收到正确的信息。我们医院各种化验及检查实行院内局域网，不再接受电话报告，以电脑显示或打印为准。避免差错的发生。

3.3安全的工作环境

新技术及新疗法的介入、卫生保健体制的错综复杂、个人有限的判断决策能力、在各种压力及复杂多变的情况下做出的决策导致医疗差错的发生不可避免。病人到医院接受治疗护理都期望得到理想的结果。“安全手术，挽救生命”项目集合了全球卫生保健机构各个行业的专家、经验丰富的临床医生、卫生保健决策者、卫生管理人员等，他们正在系统评价提高手术安全的相关证据，制定一套外科手术及护理的基本操作标准(明了简洁、广泛适用、可测量)用于全球任何国家及医疗环境，希望创建一个既能畅通获取信息，又可提高安全手术操作和护理的环境。其目的是：无论发生何种情况或处于何种环境，该标准的实施将尽可

〔6〕能改善病人的术后结果，确保病人安全。鼓励主动报告护理不良事件 美国等国家的实践证明，医疗差错和不良事件报告系统的建立能促进医疗质量和病人安

〔10〕全，达到医疗信息的共享化，最终达到减少医疗错误、确保病人安全的目的。2008年卫生部医院管理评价指南提出，“主动报告护理不良事件；完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等；能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机

〔11〕制与工作流程、工作制度”。建立不以惩罚为手段的主动报告护理不良事件报告系统是建立病人护理安全体系的第一步。

刘义兰采用护理人员自愿报告法和对病人访谈法，对2935例病人发生的护理相关安全事件的资料进行收集，并分析事件的类型、后果、原因、可预防性等。结果：护理人员自愿报告了141起与护理相关的安全事件，分为14类。结论：在一种非惩罚的环境中,护理人员能积极报告差错及非差错性等事件威胁病人安全事件的发生往往是系统中多个环节存在问题所致；建立一个非惩罚自由报告差错等事件的系统以及以此为基础的护理安全管理模式是〔12〕非常必要的。我们医院手术室实行护理缺陷主动上报制度，对于主动上报者给予奖励。未来展望

病人安全成功的关键在于文化建设已达成共识。根据美国医学会调查显示，“向更加安全医疗体系转变的最大挑战是改变医院文化，即医疗差错归咎于个体转变为医疗差错并不单纯地被认为是个人的失败，而是提高系统避免再次造成病人伤害的机会”。积极的安全文化

〔7〕接受差错出现的必然性，主动地寻找系统内潜在的危机。

Wachter RM在2009年12月指出过去的10年里，各种压力如更强大的认证标准，要求增加错误报告等使医院专注于病人的安全。相对较少的卫生保健系统已全面实施信息技术，病人安全研究正在走向成熟。总的来说自2004年以来略有改善，但是资金仍然不足，用有

〔13〕限的能力来衡量病人安全的进展情况是一个很大的障碍，我们的安全工作级别只是B级。目前我们医院同样存在这样的安全隐患。如缺资金引进先进的设备，但有时高科技的设备缺专业人士的维护。

保证病人安全是手术室护理工作的永恒主题，也是护理服务的最基本出发点和终极目标。作为每个手术室工作者，都应积极参与到病人安全活动之中，了解并执行安全的各项行为规范和程序，积极报告威胁病人安全的不良事件，积极参加新技术新方法、新检查项目的〔2〕再教育和培训。让我们共同努力，用持之以恒的努力去争取实现手术病人的安全。

参考文献：

(1)许萍.浅议病人安全与护理管理.中国护理管理.2009(10).53-56(2)张鸣明,李幼平.病人安全——全球医疗服务的挑战.中国循证医学杂志.2008,8(7).509-512(3)KOHNLT．CORR1GANJM，DONALDSONMS.To err is human：building a safer health system[M]．Washington DC：National Academy Pre，1999．(4)National Academy of Sciences．Patient．safety：Achieving a new staf1．dard for care [EB／OL](2003—04—04)[2006—05—20]．http：／／books nap．edu／catalog／10863．(5)World Alliance for Patient Safety．Forward Program 2007．www．WHO．int／patient safety．

(6)张鸣明,艾昌林,段玉蓉.WHO全球患者安全挑战:提高手术安全,挽救更多生命中国循证医学杂志.2008,8(1).65-66

(7)段玉蓉,艾昌林, 张鸣明.提高手术安全挽救更多生命：病人参与的病人安全.中国循证医学杂志.2008,8(10).903-904

(8)戴慧珊,施雁,毛雅芬.屏障技术在护理安全管理中的应用研究.护理研究:上旬版.2009(10).2602-2603(9)张建华,场晓丽.护理安全管理措施临床应用研究.护理研究:下旬版.2009(6).1672-1673(10)刘义兰,赵光红,孙亚玲等.对病人跌倒事件进行讨论分析与结果反馈的尝试.护理研究:下旬版.2009(4).1100-1101

(11)戴慧珊,施雁,毛雅芬.护理不良事件报告系统的研究现状及思考.护理研究：中旬

版.2009(8).2137-2138(12)刘义兰,李芬,黄行芝等.病人护理安全事件自愿报告探索与事件分析.中国护理管 理.2009(3).42-44(13)Wachter RM.Patient safety at ten: unmistakable progre, troubling gaps.Health Aff

（Millwood）.2010 Jan-Feb;29(1):165-73.Epub 2009 Dec 1.