突破HIS系统的最后100米_新旧his系统切换步骤
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突破HIS系统的最后100米
梁欣凤
郑州大学第五附属医院(河南．郑州．450000)
【摘 要】本文介绍了HIS系统的应用状况与现在存在的问题，并探讨了主要问题的解决方法。【关键词】 HIS 突破
HIS（Hospital Information System 医院信息管理系统）是进入信息时代以来，各个医院都在大力推进建设的系统工程。HIS 建立之后，医院在医药管理、病历管理、收费管理、设备管理等各个方面都有了阶段跨越式的进步。
但是在我们与很多兄弟医院交流的过程中，发现HIS系统在实施的过程中，覆盖了医院行政、药房、设备、检验、档案等多个部门，但在病区覆盖中却大多只建设到了护士站，从护士站到病房100米左右的距离，成了HIS系统全面建设的瓶颈。在实际的工作应用中，除了中心监控外，其它大部分工作如查房、护理、输液、体温等信息，还只能先记录在纸上，再到护士站进行录入。这样造成了护士在应用HIS系统的时候，反倒增加了不少的工作量。这在很多同行的谈话中，成为与网络宽带入户的最后一公里现象相似的最后100米瓶颈。
经过与多家医院信息、护理部门的沟通，出现100米瓶颈的主要原因有以下几个方面：
一、硬件设施不完备：
在HIS系统建设的初期，技术的成熟与考虑的重点都是有线部分。由于最后100米工作区域的不确定和工作台移动以及工作内容多样的特点，使这一部分成为系统建设的难点。即使是在建设初期就考虑了无线应用的系统中，也不可避免出现了或多或少的覆盖盲区。再加上前几年手持设备PDA（Personal Digital Aistant,个人数码助理）的传输、应用、价格方面的不足，于是造成了在有无线的地方用不爽，没无线的地方用不成的尴尬局面。
二、软件功能不完善
软件的稳定、易用、功能全面是每个系统的共同要求。在我们所调查的多个HIS系统中，保用者都反应软件有这样那样不尽如人意的地方。如有的软件频繁宕机，有的软件对同一药品或操作的不同名称不能识别，有的软件在各个子系统之间信息交换存在格式、精度问题，有的软件存在不同人员对同一条记录操作的同步问题。最典型的一个例子是有的软件在打印时不会从中断处续打，造成每次小夜班护士都是紧张地盯着打印机打印一日清单，耽误了其它工作的进行。
三、时间脱节与责任确定问题
早期的HIS系统中，护理部只能看到从医嘱录入到执行情况录入的时间间隔1 和最后录入的处理结果，对于执行过程、执行效果是无法监控的。细节决定成败，无法对执行过程进行监控使HIS系统对病区效率的提高效果大打折扣。
同时由于系统记录责任人员时使用的是登录名，而保护登录名的只有一个登录密码，这就容易在登录人与实际执行人（责任人）之间造成混淆，当出现责任时不容易确定责任人，使工作人员在使用系统时不及时将工作情况录入，而是在工作相对轻松的时段进行录入。这也是对HIS系统的效果造成影响的重要原因之一。
四、输入问题
这是每个新系统建设时都会遇到的问题。毕竟让医护人员练习打字并达到一定的速度，形成输入习惯是一个痛苦的过程，何况大部分情况下他们还要使用传统的纸笔来完成原来的大部分记录。同时，由于早期PDA只能支持拼音等很少的输入法，造成了很多医护人员不会在设备终端进行输入。这就在无形之中形成了他们心理上对整个系统的免疫，不愿意全力投入HIS的使用与推进中。
五、对无线辐射的担心
这一点是很多医疗单位都担心的问题。人命关天，谁也不敢在没有把握的情况下，贸然在敏感区域使用无线设备。一旦对灵敏的电子医疗设备造成影响，或者对危重病人的治疗产生负面作用，对于每一个管理者与使用者都是十分严重的问题。
从媒体报道看来，最近几年人们正对手机辐射、高压辐射、高频辐射等辐射进行热烈讨论。孕妇只敢用小灵通、小区要求电业局迁移电塔等消息络绎不绝。
这也就造成了很多医院在进行无线覆盖时，不敢在病区特别是如心内、ICU等区域布置无线设备。而是变通地在病房大楼外、电梯区等地方布置，于是造成了信号覆盖不全面，强弱不稳定，进而造成了使用效果不好的问题。
可喜的是，随着技术的不断进步，信息产品的持续降价，特别是自2008年以来国家大力推进的医疗制度改革，都为我们解决以上问题提供了良好的契机。针对上文所提出的几个问题，我们一一找到了比较好的解决方案。
在硬件与软件上的进步是大家有目共睹的。
当前，无线AP（Acce Point）的接入点已经能达到30－300个，覆盖距离达到300米，无线局域网的信道误比特率低于10–8，这样保证了通信系统的可靠性和稳定性。同时，价格上的下降也为我们带来了成本上的更多选择空间，从几百元到几千元的无线接入设备，可以为各类无线PDA提供充足的接入空间。其覆盖的基本区域与公共区域可以保证在PDA的移动过程中，与桥接设备的不间断连2 接。
另外，各个软件公司在都在最近几年的开发中，加大了对软件稳定性、容错性能的提升，同时由于结构化软件开发过程的普及，软件的应用与再开发也变得越来越容易。国内几家大的软件公司，都在医疗软件上投入了最精干的队伍进行开发与服务。这也使HIS系统成为当前国内最有竞争力的行业软件之一。
由于软件功能的不断完善，已经很好地解决了如时间同步、数字签名、数据唯一性与完整性、加密算法等方面的问题，保证了数据的安全有效，也可以随时确认责任人员。
随着手机性能的大量提升，先进的输入法已经普遍应用。手写输入、语音输入、联想功能等大大提高了输入的速度，降低了输入的难度，手机与PDA的相似性为HIS终端中的输入法提供了良好的解决方案，使各类医护人员都可以轻松使用PDA来完成工作。
其实人们最关，只是辐射剂量的大小是不是在人体可以接受的范围心的问题往而是技术给自己带来的便利与伤害。在以上我们提出的问题中，辐射问题可能是无线系统在往不是技术本身，医院应用的最大担心。无论院长、医生还是病人，对于辐射的担忧都是有道理的，但同时也是仅仅凭感觉的。任何无线设备一定是有辐射的内。所以，我们还是要从数字的角度来认识讨论这个问题。其实，早在2005年9月到12月，卫生部就委托思科系统公司（全球最大的网络设备供应商）与中日友好医院进行了这方面的研究与测试。在三个月的测试时间里，他们以AP 部署为原点，从距离医疗设备10cm、50cm、1m、3m 或以上距离；从0度到315度的角度，通信频率802.11a 选择5745MHz、5765MHz、5785MHz、5805MHz；802.11g 选择2412MHz、2437MHz、2462MHz； 802.11b 选择2412MHz、2437MHz、2462MHz，共计10 个信道，用最大功率进行了测试。在测试过程中，包含床旁监护、除颤器、无线心电监测仪、心脏起搏器等敏感设备在内的25种设备，无论是位于屏蔽房间还是非屏蔽房间，均未受到无线网络设备的影响。由此可以证明，符合802.1标准的无线网络设备在医院使用是安全的。
综上所述，当前的无线设备、HIS软件、系统功能与实施价格，已经从各个方面为我们提供了全面普及HIS系统的条件，无线网络在医院应用的的最后100米瓶颈正在被迅速突破。更为重要的是，随着无线应用延伸到医疗应用的各个角3 落，也使各个环节的使用变得简单易行。这样，医院中的各个工作阶段都可以做到随时记录、随时查询，使管理部门随时可以掌握所有部门的工作情况，利于工作过程的控制与质量的提高。参考文献
[1]中华人民共和国医药行业标准，YY／T0316—2003：2003 [2]孙一民：PDA无线网条码技术在医院的开发应用，《医疗卫生装备》，2005，26(2)[3]鲁长滨等：“无线局域网对医疗设备潜在干扰”的测试研究，《中国数字医学》，2007，2 4
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