急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理_化脓性腹膜炎病人护理
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第十四章 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
一、单选题
A1型题
1.下列哪项是原发性腹膜炎的病因（）
A.胃、十二指肠急性穿孔 B.腹腔内脏损伤
C.急性阑尾炎穿孔 D.病原菌经血行进入腹腔 E.胶窄性肠梗阻 2.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是（）
A.腹痛性质不同 B.腹膜刺激征有无
C.腹胀程度 D.腹腔内有无原发性病变 E.全身感染现象
3.急性腹膜炎术后，护士在护理过程中应特别注意（）
A.各种管道的护理 B.严密观察病情变化 C.有无腹腔脓肿症状 D.心理护理 E.营养支持 4.以下哪种体位可减少腹腔毒素的吸收（）
A.平卧位 B.侧卧位 C.俯卧位 D.半卧位 E.头低足高位 5.急性腹膜炎的临床表现不包括（）
A.腹痛 B.恶心呕吐 C.高热 D.休克 E.肾衰竭 6.急性化脓性腹膜炎手术治疗的主要目的是（）
A.明确诊断 B.去除病因
C.清洗腹腔 D.放置引流 E.预防腹腔脓肿的发生 7.急性腹膜炎的最主要体征是（）
A.肠鸣音减弱或消失 B.压痛和反跳痛
C.腹肌紧张 D.肝浊音界缩小或消失 E.腹式呼吸减弱或消失 8.急性腹膜炎术后腹腔安置引流管的护理，下列错误的是（）A.术后6h后接通引流管 B.妥善固定
C.保持通畅 D.观察引流液性状 E.记出入量 9.腹膜炎术后腹腔引流管拔管指征除外（）
A.一般情况好转 B.腹部症状缓解
C.引流液减少 D.引流液为稠脓 E.腹部体征好转
10.急性腹膜炎，病情稳定的卧位是（）
A.半卧位 B.侧卧位 C.上半身及下腹各抬高10°一30° D.E.侧卧位 11.继发性腹膜炎的腹痛特点是（）
A.阵发性全腹绞痛 B.C.剧烈持续性全腹痛，原发部位显著 D.E.疼痛与进食有关 12.腹膜炎的治疗最重要的是（）
A.禁食、胃肠减压 B.C.清理腹腔、吸尽腹腔脓液 D.E.腹膜炎的病灶处理
13.急性腹膜炎非手术治疗，不正确的是（）
A.一般取半卧位 B.C.静脉补液 D.E.应用抗生素 14.急性弥漫性腹膜炎最重要的体征是（）
A.明显腹胀 B.C.压痛、反跳痛、肌紧张 D.E.全身中毒症状
15.引起继发性腹膜炎的最常见的致菌病是（）
A.肺炎球菌 B.变形杆菌 C.大肠杆菌 D.16.急性化脓性腹膜炎的最主要症状是()A．腹痛 B.发热 C.恶心、呕吐 D17.腹膜炎的标志性体征是()A.腹式呼吸减弱或 BC.肠鸣音消失 D.平卧位 逐渐加重的阵发性腹痛 高热后全腹痛 抗生素的联合应用 有效的腹腔引流 禁食、胃肠减压 禁止应用止疼剂 叩诊移动性浊音 肠鸣音减弱 厌氧类杆菌 E.链球菌 ．心慌 E．疲乏无力 ．压痛、反跳痛、腹肌紧张 移动性浊音阳性 E.明显腹胀
18.继发性腹膜炎的腹痛特点是()A.阵发性绞痛 B逐渐加重的腹痛 C.疼痛与体位无关 D.先发热后腹痛 E.持续性剧烈腹痛，以原发病灶部位为显著 19.最重要的治疗腹膜炎的原则是()A.引流、排出脓性渗出物 B.消除引起腹膜炎的病因 C.禁食、胃肠减压 D.解除腹痛 E.减轻中毒症状
20.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要鉴别点是()A.发病的年龄 B.腹痛、发热的先后顺序 C.有无腹部手术史 D.腹腔内有无原发病灶 E.腹膜刺激征的轻重
21.急性腹膜炎护理下列哪项错误（）
A.无休克的半卧位 B.禁饮食 C.注意水、电解质平衡 D.应用抗生素 E.疼痛严重的可用吗啡.哌替啶，但不可过量 22.原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的重要区别是（）
A.全身中毒轻重 B.腹腔内有无原发病变 C.腹痛性质 D.腹痛程度 E.腹膜刺激征的有无 23.急性腹膜炎的标志性体征是（）
A.持续性腹痛 B.肠鸣音减弱 C.移动性浊音 D.腹膜刺激征 E.腹胀.呕吐
24.继发性腹膜炎最常见的致病菌是（）
A.大肠杆菌 B.肺炎球菌 C.变形杆菌 D.绿脓杆菌 E.溶血性链球菌 25.下列哪项不是继发性腹膜炎手术适应证（）
A.腹腔内原发病症加重 B.腹腔内炎症较重，有大量积液 C.出现肠麻痹或中毒症状 D.休克 E.非手术治疗24小时后，症状不缓解反而加重的 26.女，3有效的措施是（）
A.早期下床活动 B.大剂量抗生素 C.半卧位 D.禁食 E.胃肠减压 27.下列属于开放性损6岁，转移性右下腹痛36小时入院，急诊行阑尾切除术。对预
防膈下脓肿最伤的是（）
A.裂伤 B.坠落 C.碰撞 D.挤压伤 E.扭伤 28.腹部脏器中最容易受损伤的器官是（）A.肝 B.脾 C.胰 D.肾 E.膀胱
29.区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是（）A.外伤史 B.腹痛程度 C.腹膜刺激征轻重 D.有无移动性浊音 E.腹腔穿刺液性状 30.空腔脏器破裂主要临床表现是（）
A.创伤性休克 B.急性腹膜炎 C.急性肠梗阻 31.腹部损伤急救措施中错误的是（）
A.首先处理威胁病人生命的复合伤 B.防治休克 C.回 D.急性内出血 E.膈下游离气体纳脱出的肠管
D.无休克者取半卧位 E.疑有内脏损伤者禁食 32.对疑有腹腔内脏损伤病人，观察期间护理措施错误的是（）A.禁饮食 B.避免过多活动 C.输液 D.使用抗生素 E.疼痛剧烈时给予吗啡 33.腹腔穿刺液中血液不凝固的原因是（）
A.凝血因子消耗 B.出血量过大 C.凝血功能障碍 D.腹膜有脱纤维作用 E.误穿入血管
34.男，27岁。腹部被刺伤，有少量肠管和大网膜脱出，现场急救措施正确的是（）A.立即送回腹腔B.用清洁碗覆盖后再包扎 C.用无菌溶液冲洗后送回腹腔
D.用等渗盐水冲洗后敷料包扎 E.用清洁敷料覆盖
35.男，21岁。左上腹严重挫伤，脾破裂，血压80/60mmH2O，脉搏110次/分，腹部压痛。患者的处理措施是（）
A.立即剖腹探查 B.休克好转后手术 C.立即输血 D.抗休克边做好手术准备 E.立即静脉注射抗生素
36.男，34岁，建筑工人。腹部被坠物砸伤4小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括（）A.诊断性腹腔穿刺 B.密切监测基本生命征 C.补充血容量，抗休克治疗 D.给予止痛和镇静剂 E.抗感染治疗
37.男，30岁，右下胸部撞伤2小时，患者出现上腹部疼痛，头晕。BP90／70mmHg，P120次／分，面色苍白，右腹部压痛.反跳痛.肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大.右膈抬高。首先应考虑的诊断是（）
A.外伤性血气胸 B.肝破裂 C.右肾破裂 D.结肠肝曲破裂 E.胃十二指肠穿孔
38.患者，25 岁，腹部被人扎伤后，有少量肠管脱出，现场处理原则是（）A.立即送回腹腔 B.用清洁碗覆盖后再包扎 C.用无菌溶液冲洗后送回腹腔 D.用等渗盐水冲洗后敷料包扎 E.用清洁敷料覆盖
39.胆石症取石手术后，下列哪项是拔除“T”管引流的指征（）A.术后一周，疼痛消失 B.术后一周，引流量减少 C.术后2 周，引流量减少，造影通畅 D.术后2 周，引流量增加 E.术后体温正常，白细胞不高
40.创面肉芽组织鲜红，硬实，分泌物不多，触之易出血，换药时应用()A.5%氯化钠溶液湿敷 B.0.1%雷佛奴尔液湿敷
C.凡士林油纱布覆盖 D.红外线局部照射 E.2%硝酸银烧灼 41.急性阑尾炎发生的最重要的原因()A.阑尾梗阻 B.阑尾损伤 C.胃肠道功能紊乱
D.全身感染 E.神经反射 42.属于膀胱结石的典型症状是()A.尿频、尿急 B.排尿中断 C.血尿 D.脓尿 E.尿潴留
42.白先生，32 岁，既往有胃病史，近一周来，常感上腹部不适，4 小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，查体：腹部压痛、肌紧张，肝浊音界缩小，X线检查可见膈下游离气体，首先考虑()A.急性阑尾炎穿孔 B.胆囊炎穿孔 C.急性胰腺炎 D.溃疡病穿孔 E.急性肠梗阻
43.下列哪项不是腹膜炎患者采用半卧位的目的()A.渗液积聚于盆腔 B.腹肌松驰，以减轻疼痛 C.防止下肢静脉血栓形成 D.使炎症局限及引流 E.利于呼吸及循环 44.下列哪项属于原发性腹膜炎的病因()A.手术时腹腔被污染 B.病原菌经血液侵入腹腔 C.腹腔炎症扩散 D.胃肠道穿孔 E.肝破裂 45.胆石症患者出现胆绞痛时禁用()A.吗啡 B.亚硝酸异戊酯 C.阿托品 D.硝酸甘油 E.33%硫酸镁溶液 A2型题
1.男性，32岁。急性腹膜炎手术后l周，体温升高至38℃，伴腹泻、里急后重。下列检查最有意义的是()A.内镜检查 B.腹部X线平片 C.大便常规化验 D.腹腔穿刺术 E.直肠指检 2.男性，32岁，与朋友聚餐后，突发上腹部剧烈疼痛。体检：腹部膨隆，上腹压痛明显，有反跳痛和腹肌紧张。下列处理不正确的是()A.禁食 B.肠内外营养支持 C.应用抗生素控制感染 D.静脉输液 E.半卧体位
3.女性，58岁，急性化脓性腹膜炎术后第一天。病人对留置胃管的作用不理解，要求拔除。护士对胃管作用的解释不妥的是()A.可以预防胃出血 B.有利于胃肠功能的恢复 C.可以减轻腹胀 D.避免胃肠内积气积液 E.有利于胃肠吻合口的愈合 B型题
1.A.腹痛 B.呕吐 C.全身中毒症状 D.腹膜刺激症 E.电解质紊乱(1)急性腹膜炎最主要的症状是(2)急性腹膜炎最主要的体征是
二、多选题
1.急性腹膜炎手术时，放置引流的目的（）
A.控制炎症 B.减轻中毒症状
C.引流腹腔内积气 D.促进炎症局限 E.便于向腹腔注入抗生素 2.急性弥漫性腹膜炎治疗中应做到（）
A.禁食、胃肠减压 B.给止痛剂减轻疼痛
C.灌肠通便 D.纠正水与电解质平衡失调 E.应用有效抗生素控制感染 3.腹膜炎的腹部体征包括（）
A.腹式呼吸受限 B.肝浊音界缩小 C.肠鸣音亢进 D.移动性浊音 E.腹膜刺激征
4.急性化脓性腹膜炎的临床症状有（）
A.腹痛 B.恶心、呕吐 C.体温升高 D.腹膜刺激征 E.中毒症状
5.急性腹膜炎护理诊断是（）
A.体液不足 B.疼痛 C.体温升高 D.焦虑 E.缺乏保健知识 6.脏层腹膜受刺激时，特点为（）
A.对痛觉不敏感 B.常为腹部钝痛 C.对痛觉敏感定位准确 D.可引起肩部放射痛 E.痛觉定位差 7.腹膜的生理功能有（）
A.润滑作用 B.吸收作用 C.固定作用 D.防止炎症扩散 E．修复作用 8.继发性腹膜炎的病因有（）
A.急性阑尾炎穿孔 B.脾破裂
C.胃十二指肠穿孔 D.绞窄性肠梗阻 E.急性坏死性胰腺炎
9.下列哪项是腹膜炎患者采用半卧位的目的()A.渗液积聚于盆腔 B.腹肌松驰，以减轻疼痛 C.防止下肢静脉血栓形成 D.使炎症局限及引流 E.利于呼吸及循环 10.下列哪项不属于原发性腹膜炎的病因()A.手术时腹腔被污染 B.病原菌经血液侵入腹腔 C.腹腔炎症扩散 D.胃肠道穿孔 E.肝破裂
三、填空题
1.腹膜是一层很薄的_______，分为互相连续的______和_______两部分。2.男性腹膜腔是密闭的，女性腹膜腔经 ______与体外相通。3.诊断腹膜炎的主要临床依据是_____。4.最常见的腹腔脓肿是______。5.原发性腹膜炎的致病菌多为______和______。6.腹膜炎最突出的症状是______。7.腹膜炎最早出现的常见症状是。
8.腹膜刺激征是指______、______、_______。9.急性弥漫性腹膜炎的潜在并发症是______和______。10.腹腔脓肿病人应取______位，有利于腹肌松弛减轻疼痛，使隔肌下降，改善呼吸功能。
四、名词解释
1.腹膜炎 2.继发性腹膜炎 3.原发性腹膜炎 4.腹膜刺激征
五、简答题
1.简述急性弥漫性腹膜炎的主要症状。2.简述急性弥漫性腹膜炎非手术治疗的方法。
【参考答案】
一、单选题 A1型题
1.D 2.D 3.C 4.D 5.E 6.B 7.B 8.A 9.D 10.A 11.C 12.E 13.D 14.C 15.C 16.A 17.B 18.E 19.B 20.D 21-25EBDBA 26-30EBDBA 31-35CABEE 36-40CEBCC 41-45ADCBA A2型题 1.E 2.B 3.A B型题
1．（1）A（2）D
二、多选题
1.ABDE 2.ADE 3.ABDE 4.ABCE 5.ABCD 6.ABE 7.ABDE 8.ABCDE 9.ABDE 10.ACDE
三、填空题 1.浆膜 壁层 脏层 2.输卵管子宫阴道 3.腹肌紧张 4.盆腔脓肿
5.溶血性链球菌 肺炎双球菌 6.腹痛 7.恶心呕吐
8.压痛 反跳痛 肌紧张 9.腹腔脓肿 感染性休克 10.半卧位
四、名词解释
1.【腹膜炎】是发生于腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性损伤等因素引起。按发病机制分为原发性与继发性两类；按病因分为细菌性与非细菌性两类；按临床过程可将其分为急性、亚急性和慢性三类；按累及范围分为弥漫性与局限性两类；各类型间可以转化。急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。
2.【继发性腹膜炎】是最常见的腹膜炎。腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性化脓性腹膜炎最常见的原因，如胃、十二指肠溃疡急性穿孔常先引起化学性腹膜炎，继发细菌感染后成为化脓性腹膜炎；胆囊壁的坏死穿孔常造成极为严重的胆汁性腹膜炎。腹腔内脏器缺血及炎症扩散也是急性化脓性腹膜炎的常见原因，如绞窄性疝、绞窄性肠梗阻，急性阑尾炎、急性胰腺炎等，含有细菌的渗出液在腹腔内扩散引起腹膜炎。其他原因还有腹部手术中的腹腔污染、胃肠道吻合口瘘等。3.【原发性腹膜炎】又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌进入腹腔的途径一般为：①血行播散；②上行性感染，如女性生殖道的细菌通过输卵管直接扩散至腹腔；③直接扩散；④透壁性感染。4.【腹膜刺激征】腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征
五、简答题
1.① 腹痛：是腹膜炎最突出的症状。以原发病灶部位最明显，可扩散到全腹。② 恶心、呕吐③ 体温升高，脉搏增快④ 全身中毒表现：出现高热、脉速、四肢发冷、呼吸急促、脉搏细弱、血压下降、神志不清等感染中毒症状。
2.(1)体位：没有休克的病人宜采用半卧位，促使腹内炎性渗出液流向腹腔，减轻中毒症状。(2)禁食、胃肠减压：减少胃肠积气积液，缓解腹胀，改善胃肠壁的血运。(3)纠正水电解质的失衡。
(4)选用足量的广谱抗生素，一般联合用药；后期应根据细菌培养和药敏结果选用。(5)对症治疗
