护理个案之结肠癌_个案护理结肠癌

护理个案之结肠癌由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“个案护理结肠癌”。

结肠癌护理个案

绍兴文理学院 朱丹丹

2010年12月01日

一．简要病史

患者黄某，女性，26岁，“面色苍白半年，乏力两月”。患者半年前诱因下出现面色苍白，无其他不适，未及时就诊。近两月来出现乏力症状，伴有黑朦头晕，偶排黑便，无耳鸣腹泻便秘偏食，无发热，无心悸心慌，无呼吸困难。仍未及时就诊。十天后至当地医院就诊，查血常规提示小细胞贫血，给予葡萄糖亚铁治疗，症状无明显改变。为求进一步治疗，至我院就诊。入院后，精神可，小便无殊，睡眠可，体重无无明显变化。既往无食物药物过敏史，无家族性遗传疾病史。2010年11月12日查普通肠镜，11月15日差胃肠道增强及肠镜病理检查，11月17日行大便隐血实验，11月17日查血常规及超敏CPR，11月17日查凝血功能及胸片，心电图。11月18日行右半结肠切除术加腹部探查。

二．体格检查

患者神志清，精神软，面色苍白，呈贫血貌，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，四肢肌张力正常，皮肤完整，心音响亮，腹部平软，无肌紧张，右腹部可摸到一肿块，无下肢水肿。

三．辅助检查

1.2.3.4.5.6.普通肠镜：结肠不规则隆起病灶：结肠癌？

胃肠道增强：升结肠恶性肿瘤。考虑结肠癌或淋巴瘤。肠镜病理报告：肠癌

血常规：WBC9.82×10^9/L RBC 4.41×10^12/L HGB 96.0g/L PLT 378×10^9/L 凝血功能：NPT 11.1s，TT 18.3s,TTR1.02;胸片，心电图：无殊

四．按Marjory Gordon 健康型态评估

1.健康感知—健康管理型态 患者平素体质好，有医保，对健康重视程度不够，无烟酒等不良嗜好，患者及家属对疾病相关知识缺乏了解。

2.营养—代谢型态 身高165cm.体重：50kg，面色苍白，生化示总蛋白35.88g/L，血红蛋白69g/L。平时饮食有规律，无特殊嗜好，无消化系统疾病，目前置鼻胃管，予以百普力流质饮食。

3.排泄型态 患者术后卧床休息，术中置导尿管，尿常规正常，大小便量基本与入量持平。

4.活动—运动型态 平日属于家庭主妇，经常干家务活，在空闲时也进行慢跑等运动入院后，卧床休息，偶在床边及走廊上进行活动。

5.睡眠—休息型态 平日睡眠良好，入院后因不熟悉医院环境及担心手术结果而出现睡眠不佳的情况。

6.认知—感知型态 入院后神志清，精神软，视觉、.听觉、嗅觉、深浅感觉均正常。7.自我感知—自我概念型态 平时性格比较文静，家属对其疾病认识不够，经教育后有一定的认识，能积极配合治疗和护理

8.角色—关系型态 家庭关系融洽，社会支持系统好

9.性—生殖型态 已婚，配偶已死亡，死因：胃癌，育有一子一女，均体健。

10.应对—应激耐受型态 患者神志清，能述说自身感受，能通过与医务人员及家属交谈而应对各种问题，应对应激效率高

11.价值—信念型态 无宗教信仰，家属对疾病治疗信心足，认为健康是最重要的。

五．护理问题

【P1: 潜在并发症：切口感染】（11月18日）【目标】预防和减少发生感染的机会 【措施】 1.预防切口感染：1）术前阴道冲洗：术前晚行阴道冲洗2）术后：保护腹壁切口：病人取侧卧位，切口渗出多时，应及时清除并更换渗湿的敷料，避免渗出物污染腹壁切口。观察局部切口周围皮肤有无充血，水肿，剧烈疼痛。2.保持腹腔引流管通畅，观察并记录引流液的色、质和量，保持引流通畅管道脱管，受压，扭曲，堵塞等，及时清洁周围皮肤，更换敷料 3.用红外线烤灯照射，保持切口干燥，促进切口愈合。4.用腹带加压包扎腹部，减少腹壁张力，遵医嘱应用抗生素及止血药。【P2:疼痛】 与手术后切口牵拉有关（11月19日）

【目标】减轻病人疼痛的不适感，使病人重新获得舒适。【措施】

1.采取适当卧位：协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛

2.指导病人进行有节律的深呼吸，以达到放松和减轻疼痛的目的。

3.术后暂禁食，胃肠减压可以减轻腹胀和腹痛，对诊断明确的疼痛病人，给予解痉或止痛药，遵医嘱应用抗菌药以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。【评价】术后第三天患者疼痛缓解，生命体征平稳，情绪良好。（11月22日）【P3:焦虑、恐惧】与担心手术结果和对癌症治疗缺乏信心有关（11月12日）【目标】 减轻患者的焦虑和恐惧等抵触情绪。【措施】

关心体贴病人，及时解答病人提出的疑问，尽量满足其提出的合理要求。指导病人及家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔做斗争的勇气及信心，介绍数位恢复良好，心理健康的病人与其交谈，以消除其恐慌情绪，增强治疗疾病的信心，提高适应能力。

【评价】 患者在手术前后情绪平稳，对疾病治疗有信心，精神佳（11月13日）【P4营养失调】低于机体需要量，与癌肿慢性消耗，手术创伤等有关。（8月29日）【目标】病人的营养情况良好并得以维持。【措施】

1.术前：摄入高蛋白，高热量，高维生素的营养丰富的少渣饮食，给予少量多次输血、清蛋白等，以纠正贫血和低蛋白血症 术后：1）早期禁食，胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确记录24小时出入量2）肛门排气后，喂食少量温开水，患者无腹胀，恶心等不良反应可进流质，一周后改为半流质，补充高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食。【评价】患者营养状况良好，贫血貌消失，总蛋白及血红蛋白上升。（11月22日）【P5：生活自理能力缺陷】与手术后需要绝对卧床休息有关（11月19日）【目标】 卧床期间满足其生活需要，不发生卧床并发症 【措施】

1.协助翻身，改变体位。

2.照料日常生活（进食、擦身、协助大小便等），保持床单位整洁.干燥，减少皮肤的机械性刺激，定时给予翻身、拍背，按摩骨突受压处，预防压疮；做好大小便的护理，保持外阴部皮肤清洁，预防尿路感染；注意口腔卫生，每天口腔护理2~3次，防止口腔感染；加床栏，必要时作适当的约束，防止坠床 3.【评价】无压疮等卧床并发症发生。

【P4:潜在并发症——水电解质紊乱】与脱水剂应用、进食量少有关。（11月20日）【目标】 维持水电解质平衡，尿量正常，生命体征平稳。【措施】

1.观察患者精神状态、皮肤黏膜、有无腹胀情况。2.记录出入量。

3.及时正确留取标本，查电解质。4.根据医嘱补液，补充电解质。5.鼓励患者进食。

【评价】无腹胀情况，电解质复查在正常范围（11月22日）

六．健康教育

对于已确诊为结肠癌的患者,护理人员首先应具有同情心,多关心他们、爱护他们,力所能及帮助其解决各种疑难问题、生活问题。向患者解释情绪对疾病的影响,以平常心应对疾病,保持心情舒畅,保持良好的心态,避免不良情绪刺激,劳逸结合,注意休息。需要化疗的患者,向其解释化疗的方式、方法。腹腔灌注化疗加静脉化疗是特色治疗方法,向患者解释操作过程、可能出现的不良反应及如何处理,同病种患者治疗情况,化疗期间的饮食指导。嘱需要化疗的患者定期回院治疗