管道护理_护理常见管道护理

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各种引流管的护理

保留尿管的护理

目的：导尿术为尿潴留病人放出尿液，以减轻病人痛苦；协助临床诊断；为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。

适应症：

1、抢救危重、休克病人时正确记录尿量，测尿比重，借以观察病情。

2、盆腔内器官手术前引流尿液，排空膀胱，避免手术中误伤。

3、某些泌尿系统疾病手术后置导尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻术后切口张力，有利于愈合。

4、昏迷、瘫痪或会阴部有伤口者保留导尿管以保持会阴部清洁干燥。

护理：

1、保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅。

2、保持尿道口清洁，每日行外阴擦洗2次，每日更换集尿管1次，及时倾倒尿液并记录尿量。集尿袋位置应低于耻骨联合，防止尿液反流造成逆行感染。

3、每日行膀胱冲洗2次。每周更换导尿管1次。每周做尿常规检查1次。

4、鼓励病人多饮水，并协助更换卧位。

5、训练膀胱反射功能，采用间歇性引流夹管方式，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能的恢复。

6、病人离床活动，导尿管及集尿袋庆妥善安置。

7、定期开门窗涌风换气，除去不良气味，保持室内空气清新。维护病人自尊，大房间用屏风遮挡。

胸腔闭式引流的护理，利于晚目的：通过胸腔内置闭式引流管，将腔腔内的积气、积液、脓液或术后残留的积血等排出体外，避免胸腔内感染，重新建立腔腔内负压，有助于肺复张和消除胸残腔。适应症：自发性气胸、创伤性气胸、血胸

各种原因引起的脓胸、胸内积液

开胸手术后 胸腔闭式引流管摆放位置

引流积液：在液中线与液后线之间的第7-8肋间隙 引流积气：在锁骨中线外侧第二肋间隙 护理措施

1、每日晨更换引流瓶底液。更换前协助病人坐位并咳嗽间残余液流出，更换时用双止血钳夹闭上流管，一手拿瓶塞，一手倒引流液，并记录量，经查看无误后，松止血钳，应严格无菌操作。

2、注意观察水柱波动情况。手术早期波动较大，在4-6CM之间，随着肺扩张，残液减少，波动变弱，在2-3CM之间。如引流液突减，水柱无波动，病人出现胸闷、气短、出汗等，应考虑引流管位置不当，或血凝块堵塞管口，可调整管口的位置，加强挤管或用生理盐水冲洗引流管，使之通畅。保持半卧位，有利于引流液排出，如仍无效，而症状加重者，应考虑心包填塞，及时通知医生处理。

3、观察引流液颜色、性质、量的变化。如手术后引流液较多，呈血性并有凝块，每小时超过100ML，持续3小时以上，或24小时量超过500ML，经止血、输血治疗效果不明显时，结合血压及中心静脉压情况，考虑有胸腔活动性出血，应及时报告医生处理。

4、妥善固定引流管：维持引流通畅，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM，定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝堵塞。胸管于皮肤出口处用缝线固定，用宽胶布妥善固定，各接口应有标记，并严格交接班，运送病人时双钳夹管，下床活动时引流瓶应低于膝关节，保持密封。嘱病人活动时须先摆正引流管位置，避免动作过急，造成开放性气胸或皮下气肿，预防措施有： A： 胸引流管拔出，如发生此情况用无菌沙布堵塞引流口或用手捏闭伤口处皮肤，立即通知医生处理

B、引流瓶打碎，马上反折胸引管，更换引流瓶。

C、长玻璃管拔除液面，立即将消毒玻璃管放液面以下

D、如出现胸部有皮下气肿现象，应立即检查是否引流管向外拔出；嘱病人活动时，引流瓶必须低于插管口。

E、拔管前须观察引流液，若每日少于50ML，颜色淡黄、淡红色，病人无发热、气短，胸肺扩张良好，胸腔内无残留，则可拔管，拔管后伤口覆盖凡士林沙布。

腹腔引流护理

目的：

1、预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。

2、排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。

3、促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。

腹腔引流的适应证：

1、腹部手术止血不彻底，有可能继续渗血、渗液者。

2、腹腔或腹腔脏器积脓、积液切开后，放置引流手，分泌物，使伤口腔隙逐渐缩小而愈合。减少并发症发生。

3、腹部伤口清创处理后，仍有残余感染者。

4、肝、胆、胰手术后，有胆汁或胰液从缝合处渗出和积聚时。

5、消化道吻合或修补手。有消化液渗漏者。

腹腔引流的护理：

1、妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免减少因引流管的牵拉而引起疼痛。

2、保持引流通畅，若发现引流量突然减少、病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。

3、注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状变化，以判断病人病情发展趋势。

4、注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。

5、疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。

6、每1周更换2-3次无菌袋，更换时无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。

胃肠减压及护理

原理：胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。胃肠减压在腹部处科中用途广泛，如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道手术后及胆囊、胆道手术后的病人均为适应证。

胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5-1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。

2、妥善固定，胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合口而引起吻合的完端，一旦胃管脱出庆及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。

3、保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2-4小时用生理盐水10-20ML冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。

4、观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量，观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色多呈暗红色2-3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。

5、加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。

6、观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上的翻身，有利于胃肠功能恢复。

7、胃管通常在术后48-72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管未端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。

T形引流管的护理

目的：引流胆汁，减轻胆道压力

支撑担管，防止胆管狭窄 护理措施：

1、妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎，患者回病房后，立即将T型管接无菌引流袋，并用曲别针固定床旁，保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。

2、保持无菌，防止逆行感染，每天更换引流袋，并检查有破损，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行感染。

3、观察和记录，观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后24小时内T型管引流量约300-500ML，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少。本组病例有1例术后第3-5天出现胆汁增多，约1100-1450ML，胆汁内示发现沉淀手，为黄绿色，患者未诉不适。针对病情，给予继续观察，术后第6天引流量开始逐渐减少。

4、T型管周围皮肤的护理，每日清洁消毒T型管周围皮肤一次，并覆盖无菌沙布，如有胆汗渗漏，应及时更换沙布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。

5、拔管的护理，拔管一周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。

外1科

徐露