杨艳丽论文鼻胃管.4（推荐）_鼻胃管分型及护理

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儿童重症胰腺炎采用鼻空管进行肠内营养的护理体会

杨艳丽

杨晓丽 摘要：目的：研究鼻空肠管在儿科重症胰腺炎治疗中的护理体会.方法：选择2013年6月-2013年12月19例儿科重症胰腺炎患儿,均采用鼻空肠管进行肠内营养，并进行相应护理.结果：19例患儿经鼻空肠管行肠内营养病情均好转.其中,2例发生堵管,给予及时解决，其余17例患者均未发生导管滑脱、呕吐、腹泻等。结论：儿童采用鼻空肠管行肠内营养，有效减少并发症，值得在儿科推广应用。

急性胰腺炎是儿科常见的危重疾病,一般采用胃肠减压、禁饮水及稳定内环境等,此时机体处于严重负氮平衡,儿童本身营养储备不足,更加具有发生营养不良风险。长期接受肠外静脉营养治疗会导致肠道屏障功能破坏,菌群异位,增加感染机会;恢复饮食时还可能会导致肠道再灌注综合征。早期对患儿行鼻空肠管治疗能起到营养支持作用，减少肠源性感染和多器官功能衰竭的发生率。采用鼻空肠管方法在成人患者中已经广泛开展,但在儿科患者的应用却鲜有报道。本次研究,选取我院19例重症胰腺炎患儿采取鼻空肠管进行肠内营养治疗,并进行相应护理，现将研究结果报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料：本院2013年6月-2013年10月在胃镜引导下放置鼻空肠管19例，其中，男16例,女3例,年龄（7-14岁）,平均年龄（9±4岁）,主要症状为上腹部疼痛，呕吐、发热、血及尿淀粉酶、血清脂肪酶升高等，早期给予禁食，胃肠减压，纠正水电解质平衡等治疗，病情基本稳定，在胃镜引导下，放置鼻空肠管行肠内营养治疗。

1.2鼻胃管特性：采用荷兰牛迪希亚制药公司生产的复尔凯螺旋型鼻肠管，材质为白色聚氨酯，生物相容性好，管道头部为圆形，理想的内、外径比，管道不易扭结，长度为145cm,可在体内保留42天。1.3方法

1.3.1置管方法：19例患儿均在胃镜室进行置管术。向患儿及家长解释插管过程，取得理解，患儿取半坐位，咽部麻醉，护士将引导钢丝插入管道，测定需要插入长度，为胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离，并在管道上作标记，管道前端用石蜡油润滑，选择一侧鼻腔，将管道慢慢插入。当进入喉部时，将病人的头向前弯曲，对能配合的患儿要求做吞咽动作，同时将管道推进，将管留置于胃内，然后在胃镜引导下，医生使用鼠齿钳通过活检孔道，夹住管道前端，送入十二指肠降部，继续向下送入空肠，鼻腔外留30-40cm，到达理想位置，向管内注入0.9%NS20ml冲洗前端粘液，护士协助固定，退出导丝，用3M胶布固定导管在鼻部，并贴注管道标示，导管尾端固定在面颊部，避免压迫管道。

1.4营养液：此方法对营养液的配方、浓度等要求较高，并保证无渣，选用雀巢小百肽配方奶粉，其富含谷氨酰胺，60%中链脂肪酸，不含乳糖。1.4护理方法

1.4.1体位：床头抬高30º-45º，患儿坐位，保持到肠内营养输注后一小时，以防发生恶心、呕吐等。

1.4.2输注方法：采用输液泵输注，第一天输注0.9%NS200ml，使肠道适应喂养；第二天开始输注营养液，温度37-40℃，浓度由低到高，速度先慢后快，第一天滴速为20-40ml/h，逐日增加20ml/h，最快为60-80ml/h，连续输注时间7-10天。输注营养液前后均0.9%NS20ml冲管。

1.4.3管路护理：定时巡视病房，查看管路位置，若出现胶布松动，要及时更换；

检查管路是否有受压现象，一旦发现，及时处理；定时冲管，输注营养液前后均需0.9%NS50ml冲管。

1.4.4口鼻腔护理：禁食患儿口鼻腔黏膜干燥，细菌易滋生，给予0.9%NS局部涂抹每日2次，温开水漱口，保持口鼻腔清洁2。

1.4.5严格无菌操作：每日更换输注导管，营养液现配现用，避免污染，时间过久食物可能变质。1.4.6观察不良反应：置管成功后8-12h后开始行肠内营养，输注过程密切观察输液速度，有无腹痛、堵管、发热反应及恶心、呕吐等肠道不耐受情况，观察记录大小便的次数及量的变化等。

1.4.7心理护理：建立融洽的护患关系，护士巡查病房时，与患儿和家长进行细致的交流，讲解留置鼻空肠管的优势和注意事项，增加其治愈疾病的信心，发挥良好的“家庭支持作用”。

1.4.8健康教育：此管可以保留42天，部分患儿需要带管出院继续治疗，应教会患儿家长配置营养液，告之营养液温度、浓度等。还要注意配置新鲜营养液，防止食物变质，若出现并发症，如腹泻、发热等应立即来院处理。加强随访工作，及时了解患者情况，给予指导。2结果

所有19例重症急性胰腺炎患儿均采用鼻空肠管行肠内营养治疗获得良好疗效，置管一次性成功率89%，平均留管时间34天。留管期间2例患儿发生堵管情况，给予更换输液管，用20ml注射器抽吸NS反复冲洗后正常使用。其余17例患儿均未发生导管滑脱、呕吐、腹胀等并发症。患儿禁食期间，饥饿感明显，烦躁不安，留置鼻空肠进行肠内营养后，患儿饥饿感减轻，烦躁不安现象缓解，情绪较前稳定。3讨论

采用鼻空肠管进行肠内营养的方法不仅能营养支持，还能维持肠道屏障功能，预防肠道衰竭、肠源性感染等。采用鼻空肠管进行肠内营养治疗重症胰腺炎，在成人临床科室已经广泛应用，但儿科患者应用较少，本组护理研究表明，此方法儿科患者也取得良好疗效，并且在稳定患儿情绪方面，也有明显的效果，有效地减少了肠外营养所致的并发症，保护了肠道屏障完整性，效果显著，值得在儿。科临床上推广应用。参考文献

1曾妃.机械通气患者胃镜下置鼻空肠管行肠内营养的护理[J]..护理与康复,2008,7(6):436-438.2.张京利，赵霞，王丽红等.重症监护病房医疗干预措施与医院感染的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2010,3（02）：47 一作：杨艳丽 山西省儿童医院 心内科

主管护士 副护士长

出生日期：1978.1.邮编：030001 Tel：*** 二作：杨晓丽

太原市人民医院