ICU工作人员感染管理SOP_医院感染管理各项sop

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ICU工作人员感染管理SOP

一、工作人员管理

1．工作服：可穿着普通工作服进入ICU，应保持服装的清洁，每周更换2—3次。接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣。

2．口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，无菌操作时应戴口罩。

3．鞋套或更鞋：进人病室可以不换鞋。但所穿鞋子较脏(如雨天)，酌情穿鞋套。不得穿露脚趾的拖鞋。

4．工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，必须戴帽子。

5．手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HlV／AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。6．严格执行手卫生规范。

7．人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比必须为0.8～l∶l和2.5—3∶1 8．工作人员患感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。

9．医护每年应接受医院感染控制相关知识的培训，卫生保洁人员应接受消毒隔离知识和技能的培训。

二、病人管理

1．应将感染与非感染病人分开安置。

2．对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。

3．对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，应有醒目的标识，尽量隔离于单独房间，如房间不足，将同类耐药菌感染或携带者集中安置。

4．对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，分组护理，固定人员。5．接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于单间病房并有保护性隔离醒目标识。6．医务人员不可同时照顾负压隔离室内的病人和保护性隔离的病人 7．如无禁忌证，应将床头抬高300。

8．重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，采用洗必泰漱口或口腔冲洗，每三、探枧管理 1．尽量减少不必要的访客探视。

2．若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏(如雨天)应穿鞋套。

3．探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。

4．进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手； 5．探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。

6．访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。

四、建筑布局要

1．放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。

2．每个ICU管理单元，至少配置1-2个单人房间，用于隔离病人。设置病床数量不宜过多，以8到12张床位为宜。尽量多设为单问或分隔式病房。

3． ICU每病床使用面积不得少于15M2，床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积不少于18M2。

4．配备足够的手卫生设施。医疗区域建议每2张床设置1个洗手池，单人房间应设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸等干手设施。每张病床旁须放置手部消毒装置(酒精擦手液)1套。

产房感染管理SOP

一、建筑布局

（一）布局流程

严格划分限制区、半限制区、污染区，区域之间标志明确。限制区包括：正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；半限制区包括：更衣室、刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室、生活区；非限制区包括：产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。遵守人流、物流，洁污通道分开的原则

（二）环境管理

1．产房周围必须清洁，无污染源，与母婴室和新生儿室邻近，相对独立。2．产房内墙壁、地面、天花板无裂隙，表面光滑，便于清洁与清毒。3．产房内物品必须保持清洁、整齐、无尘，定时通风换气、空气消毒。4．拖把、抹布分区专用，设有标志。

5．湿式打扫，产房内地面、桌面、仪器和手术灯表面及其它物体表面每日用清水擦拭，被病人血液、体液污染时用1000mg/L含氯消毒液擦拭。

6．在连续两台分娩之间要清洁地面、台面及其它物体表面，若有血迹或污染则用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，产床每次使用后更换床上用品，并使用消毒液擦拭床单位。

7．每日接生后分娩室要终末消毒，地面受到病人排泄物、呕吐物、分泌物污染时应立即清洁，并用1000mg/L含氯消毒剂擦拭、拖地。

8．空调及空气消毒器过滤板、过滤网定期清洗，保持清洁。9.窗帘定期清洗，保持清洁。

10.分娩中产生的废弃物严格按《医疗废物管理条例》及有关规定执行。

二、人员管理

1．严格参观、实习和陪护制度，最大限度地减少人员流动。

2．凡进入分娩室的工作人员，必须戴口罩、帽子、换鞋，鞋每日刷洗一次。3．患呼吸道感染疾病或有化脓性伤口时，暂停产房工作。4．待产人员进入产房更衣、换鞋，听从工作人员的安排。5．私人物品不得带入分娩室内。

三、工作质量

（一）建立健全各项规章制度：清洁卫生制度、消毒灭菌制度、隔离制度、感染管理报告制度等。

（二）无菌技术

1．接产前必须进行外科洗手。

2．保持无菌单及手术衣干燥，潮湿视为污染应更换。3．严格执行无菌技术操作规程。4．助产包内备断脐专用剪、结扎用品等，禁止断脐器械与其他助产器械混

5．无菌物品标识明确、规范，无过期，按灭菌日期及有效时限依次排列，专柜放置。6．无菌包、无菌纱布、无菌棉球开启后保存时间不超过24小时；无菌持物钳及容器干式保存，每台一套，4-6小时更换1次。

（三）消毒、灭菌

1．助产器械应等同手术器械按照规范清洗、包装、灭菌。2．婴儿脐带结扎用品必需灭菌。3．碘伏、酒精容器等每周更换、灭菌2次

4．血压计袖带保持清洁，被血液、体液等污染时用含氯消毒剂浸泡消毒后使用。5．氧气湿化瓶一人一用，湿化液用灭菌水；用毕终末消毒，干燥保存备用。6．剃毛刀应使用一次性用品。

（四）隔离技术

1．严格执行标准预防措施，正确佩带防护用品。

2．产妇分娩前应进行HBV、HCV、HIV筛查，传染病产妇安置在隔离分娩室分娩，按隔离技术规程助产，用后物品及胎盘必须放入双层黄包塑料袋内密闭运送，按感染性医疗废物处理，房间应严格进行终末消毒处理。

3．接送产妇的平车保持清洁，隔离产妇平车专用，用后消毒。

4．脏被服应有容器固定存放且不在产房内清点，隔离病人被单、衣物分开处置。

（五）加强医院感染知识培训，医护人员熟悉本科医院感染管理制度，卫生员能正确回答消毒液浓度及配制方法

手术室感染管理SOP

一、布局流程

根据功能和消毒隔离要求区域划分为限制区、半限制区和非限制区，遵守人流、物流，洁污通道分开的原则。

二、环境管理

1．手术室内物品必须保持清洁、整齐，物面无尘，地面无碎屑、无污迹。

2．每日手术开始前和结束后，对手术间各种设施、仪器等物体表面及地面采用湿式打扫。术中被血液或体液污染应及时用含氯消毒剂擦拭。

3．不同区域、不同手术间的保洁工具（拖布、抹布）应分开使用。4．接送病人应用交换车，并保持清洁。

5．洁净手术室净化系统应在手术前30分钟开启，接台手术前应自净30分钟。6．洁净手术间每周清洗回风口及滤网，设备层有专人管理，定期更换过滤网。7．术中产生的废弃物严格按《医疗废物管理条例》及有关规定

三、人员管理

1．手术人员经专用通道、更换洗手衣、裤、鞋，戴口罩、帽子后方可进入手术间。2．患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室。3．除参与手术的医生、护士、麻醉师外，应限制其他人员进入手术室。控制参观人员，按指定手术间参观手术，不得随意走动和出入，应与手术者和手术无菌台保持30cm以上的距离。

4．实施手术者应认真执行外科手消毒法，严格抗行无菌技术操作规程。穿无菌手术衣、戴无菌手套后方可触及无菌物品和无菌区域；不应在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器械台面以下的器械和物品应当视为污染。

四、手术器械及物品的管理

1．所有进入洁净区的物品、设备，均应拆除外包装，擦拭干净方可进入。2．无菌手术器械及物品管理

(1)手术器械及物品必须一用一灭菌，耐温、耐湿物品首选高压蒸汽灭菌方法，不能用高压灭菌的物品应采用低温灭菌，尽量减少使用化学消毒剂浸泡灭菌法。(2)无菌器械存放环境和条件符合卫生部《消毒技术规范》要求。3．使用后器械清洗消毒管理

(1)使用后手术器械密闭送供应室统一处置。

(2)使用后腔镜器械的清洗消毒灭菌必须符合《内镜清洗消毒技术规范》的有关要求。

五、特殊感染手术处置要求

1．气性坏疽、朊毒体及其他突发事件原因不明等感染视为特殊感染性手术。安排在隔离手术间（最好负压）进行，有“隔离”标志，禁止参观。2．手术人员进入必须穿隔离衣，戴手套。进入手术间后，不得随意出入。

3．手术间物品尽可能准备齐全，不用的物品术前移出手术间。巡回护士应安排2人，其中1人负责手术间外物品供应。

4．尽量使用一次性敷料，用后焚烧处理。布单用后经有效浸泡消毒后送洗。

5．手术结束后，地面、墙壁、仪器、设备等物表用含有效氯lOOOmg/L消毒剂擦拭。使用后的器械用含有效氯2000mg/L消毒剂就地浸泡30分钟后行常规处理。各种瓶、桶等用lOOOmg/L含氯消毒剂浸泡30-60分钟。

6．所有人员离开手术间时，应将隔离衣、手套等脱放在手术间内，就地浸泡消毒，更换清洁拖鞋、帽子等。

7．负压手术间手术结束后继续运转负压15分钟后再擦拭消毒，达到自净要求后方可进行下一手术。

8．非负压手术间用过氧乙酸熏蒸法对空气进行消毒，密闭24小时后方可将各种物品移出手术间，彻底通风后做空气监测，合格后方可再次使用。