核医学显像诊断报告规范_医学影像诊断报告规范

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核医学显像诊断报告规范

影像核医学的检查报告包括：检查申请单、检查报告单和检查图像三个部分。

一、检查申请单

（一）申请单由有关科室的医生填写，核医学科接诊医生补充。

（二）申请单的内容：病人姓名和出生日期（年龄）、社会保险号、病历号、送检医生，送检原因，申请检查的类型或名称，申请日期。

（三）申请单的补充内容：与检查有关的临床资料，其它相关的医学检查结果等。

二、检查报告单

（一）报告单由核医学科医生填写。

（二）报告单的内容：病人姓名和出生日期（年龄）、社会保险号、病历号（或住院号）、临床诊断，检查类型或名称，检查日期，放射性药物，给药剂量和途径，使用仪器。

（三）报告内容 1．过程和材料

（1）准备过程和实施程序；

（2）影像采集的时间和方式（动态或静态、局部或全身、平面或断层、透射和发射成像、显像部位、……等）；（3）检查过程中的其它介入性程序的描述；

2．检查所见（1）评价影像质量；

（2）静态检查：描述正常和异常放射性分布的部位和数量，以及浓集情况；

（3）动态检查：描述放射性分布与时间的关系；

（4）定量或半定量检查：列出器官或病灶摄取放射性的定量或半定量结果；

（5）介入性检查：描述介入前后放射性分布的变化；（6）其它需要描述或说明的内容，如图像融合、非靶区组织的异常发现等。

3．检查局限性的分析 特殊情况（如：影响检查灵敏度和特异性的因素、病人配合的情况…等），可能对检查结果产生的影响。

4．回应临床的要求 报告应当回答或涉及临床送检提出的问题。

5．比较 和同一病人先前的检查和报告进行比较。

（四）印象（结论或诊断）

1．应当尽可能给出明确的临床诊断。2．可能的情况下，给出鉴别诊断。

3．提出随访（包括时间）和/或行其它检查的建议，以便明确或证实目前的印象。

三、图像

选择与结论相关的、有代表性的图像。